席兵同　鄧云

【摘 要】 目的：觀察手法復(fù)位超腕關(guān)節(jié)外固定支架在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療中的療效。方法：97例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者隨機(jī)分為外固定支架組（治療組52例）和小夾板外固定組（對(duì)照組45例），分析兩組的治療效果。結(jié)果：與治療前相比，兩組治療腕關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯高于治療前（P<0.05）；治療后，治療組腕關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療組治療優(yōu)良率、治療總有效率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折固定牢靠，創(chuàng)傷小，療效好，并發(fā)癥少，是值得推薦選擇的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折；不穩(wěn)定骨折；外固定支架；小夾板

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）13-0040-01

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上最常見(jiàn)的骨折之一，多發(fā)生于6～10歲和60～75歲兩個(gè)年齡階段。傳統(tǒng)的保守治療方法有手法復(fù)位石膏或夾板外固定，手術(shù)治療有經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定以及外固定支架超腕關(guān)節(jié)固定，其中外固定支架治療為代表性方法，本文將探討手法復(fù)位超腕關(guān)節(jié)外固定支架在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均來(lái)自江西省高安市人民醫(yī)院骨科門(mén)診和住院患者共97例，均為新鮮骨折，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組。治療組52例，其中男性25例，女性27例，年齡在21～85歲間，平均年齡（60.26±4.30）歲；對(duì)照組45例，其中男性21例，女性24例，年齡在20～87歲間，平均年齡（61.03±4.7）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 根據(jù)病人全身情況和骨折嚴(yán)重程度。采用臂叢麻醉或局部麻醉，仰臥位先行閉合手法復(fù)位，C臂機(jī)透視下見(jiàn)骨折處位置良好，牽引下維持骨折端位置，自第2掌骨背側(cè)做兩小縱切口，通過(guò)套筒垂直掌骨縱軸平行鉆兩小孔，選用掌骨Schanz螺釘并擰入。再同樣在前臂骨折線(xiàn)以上5～6cm 處垂直橈骨干作兩縱形皮膚小切口，鉆孔后置入2枚螺釘，C臂機(jī)透視，如骨折處位置良好，則置入超腕關(guān)節(jié)支架固定。如骨塊復(fù)位不滿(mǎn)意或局部關(guān)節(jié)面塌陷者可經(jīng)皮克氏針進(jìn)行撬撥復(fù)位，待復(fù)位滿(mǎn)意，則經(jīng)皮從橈骨莖突斜向近端髓腔穿1～2枚克氏針?lè)€(wěn)定骨塊，同時(shí)行超腕關(guān)節(jié)固定支架固定。以恢復(fù)其長(zhǎng)度和掌傾、尺傾角。術(shù)中根據(jù)骨折是伸直型還是屈曲型固定腕關(guān)節(jié)于掌屈尺偏位還是背伸尺偏位。所有病人均由同一醫(yī)師完成。術(shù)后第2 天開(kāi)始做手指屈伸和肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后2天預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后一周內(nèi)攝X片，定期復(fù)查X片，術(shù)后6～8周拆除外固定支架，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.2.2 對(duì)照組 根據(jù)病人全身情況采用局部麻醉或不麻醉。病人仰臥位或坐位行手法復(fù)位，確認(rèn)復(fù)位成功后所有病人均采用掌背橈尺四塊夾板固定。伸直型：掌側(cè)板和尺側(cè)板不可超腕，背側(cè)板超腕關(guān)節(jié)2cm，橈側(cè)板超橈骨莖突2cm。屈曲型：掌側(cè)板和橈側(cè)板超腕2cm，背側(cè)板和尺側(cè)板不超腕。固定布帶的松緊以能上下移動(dòng)1cm為度，復(fù)位后及時(shí)復(fù)查X線(xiàn)片。每?jī)商煺{(diào)整一次固定布帶。屈肘90°，三角巾懸吊于胸前。所有病人治療均由同一醫(yī)師完成。復(fù)位后第2天開(kāi)始做手指屈伸和肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，固定6～8周不等。

1.3 觀察指標(biāo) 治療時(shí)間；治療前后的腕關(guān)節(jié)評(píng)分；治療療效：優(yōu)、良、可、差；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1] 按Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分法，優(yōu)90～100分，良80～89分，可65～79分，差65分以下。優(yōu)：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛，活動(dòng)范圍、屈伸活動(dòng)度和手的握力均正常，患者恢復(fù)正常工作；良：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)輕度或偶爾疼痛，活動(dòng)范圍、屈伸活動(dòng)度和手的握力均基本正常，可做有限工作；可：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)中度疼痛但可耐受，活動(dòng)范圍、屈伸活動(dòng)度和手的握力均受限，但不能工作；差：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)劇烈疼痛不可耐受，活動(dòng)范圍、屈伸活動(dòng)度和手的握力均明顯受限，因疼痛不能活動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時(shí)間的比較 觀察組治療時(shí)間為（7.3±1.2）周，對(duì)照組為（7.2±1.0）周；兩組治療時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較 與治療前相比，兩組治療腕關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯高于治療前（P<0.05）；治療后，治療組腕關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組療效的比較 治療后，治療組治療優(yōu)良率、治療總有效率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥的比較 治療組2例出現(xiàn)橈神經(jīng)淺支損傷癥狀，但均在3月后消失，有2例針道感染發(fā)生，經(jīng)處理后控制。對(duì)照組2例有皮膚壓迫性潰瘍，拆除夾板2周后均愈合。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折時(shí)具有持續(xù)牽引的效果，可克服骨折重疊移位和橈骨短縮等不穩(wěn)定因素而維持復(fù)位，相比石膏、小夾板及鋼板螺釘內(nèi)固定有優(yōu)勢(shì)。因此外固定支架是目前治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折較佳的方法。

3.1 外固定支架的優(yōu)勢(shì)[2-4] 外固定支架操作簡(jiǎn)單，周?chē)M織損傷小，明顯減少術(shù)后的感染機(jī)率和并發(fā)癥；固定牢固、可靠；符合微創(chuàng)原則，手法整復(fù)、支架固定避免切開(kāi)復(fù)位對(duì)骨折端的生物環(huán)境干擾，晚期并發(fā)癥少，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好；可根據(jù)骨折復(fù)查情況適時(shí)調(diào)節(jié)角度和長(zhǎng)度，減少了病人多次手術(shù)或復(fù)位的痛苦；費(fèi)用少，避免了切開(kāi)取內(nèi)固定的二次手術(shù)，病人容易接受。

3.2 外固定支架并發(fā)癥及防治方法 關(guān)節(jié)僵硬主要與早期腫脹、缺少活動(dòng)有關(guān)，只要早期抬高患肢和活動(dòng)手指及時(shí)拆除外固定支架進(jìn)行功能鍛煉[4]。第二掌骨骨折的防止方法主要是術(shù)中小心操作，常規(guī)備用細(xì)螺紋針，如術(shù)中出現(xiàn)第二掌骨骨折，可改固定在第三掌骨。對(duì)于橈神經(jīng)淺支損傷和針道感染，只要術(shù)中規(guī)范操作和術(shù)后注重針孔護(hù)理均可避免，本組病例出現(xiàn)2例橈神經(jīng)淺支損傷和2例針道感染，均未形成嚴(yán)重后果。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.05.05）