卜力

譫妄是一種常見的精神障礙，它在各種住院病人中的發(fā)生較多見。譫妄的治療首要的考慮當(dāng)然是針對(duì)引起譫妄的原發(fā)病因，不論它是感染，是內(nèi)臟疾病，還是外來(lái)物質(zhì)的作用，只有消除或控制了原發(fā)疾病，才能正本清源地除去譫妄的根源。有些導(dǎo)致譫妄的軀體疾病十分兇險(xiǎn)，如不及時(shí)適當(dāng)治療，往往會(huì)危及生命，比如治療心肌梗死，終止抽搐發(fā)作，糾正血糖過(guò)低，治療腦血腫，降低過(guò)高的血壓，降低過(guò)高的體溫等。對(duì)于譫妄病人，必須盡力保持其體內(nèi)環(huán)境的平衡，以期促進(jìn)腦部代謝機(jī)能的恢復(fù)。為此，應(yīng)補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及維生素，并保證充分的營(yíng)養(yǎng)攝入。精神癥狀應(yīng)當(dāng)在專科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

64歲的老王因尿毒癥再次住院了。這次住院和三個(gè)月前明顯不一樣，他少語(yǔ)、少動(dòng)，不吃、不喝，對(duì)醫(yī)生護(hù)士的關(guān)心問(wèn)候沒有任何反應(yīng)，對(duì)家人的體貼照顧也無(wú)動(dòng)于衷。大家都不太明白出了什么狀況，直到有一天，爆發(fā)了更為驚心動(dòng)魄的一幕：早餐過(guò)后，老王突然下床拿起桌上的水果刀揮舞不停，口中還喃喃自語(yǔ)，說(shuō)有人要害他等等，嚇壞了女兒和同屋的病友。

經(jīng)過(guò)家人和醫(yī)護(hù)人員的共同努力，老王被制服在床上。待他恢復(fù)安靜后，無(wú)論別人如何詢問(wèn)，他根本回憶不起剛才的一幕。

無(wú)獨(dú)有偶，張奶奶今年75歲了，身體還是挺硬朗的，眼不花，耳不聾，腿腳靈活，平時(shí)除了買菜做飯、照顧老伴，還能接送孫子上下學(xué)，家里鄰里都很稱道。去年冬天下了一場(chǎng)大雪，張奶奶出門不小心摔了一跤，導(dǎo)致鎖骨骨折，急診住進(jìn)了醫(yī)院，需要手術(shù)治療。入院后，完善了各項(xiàng)檢查，手術(shù)過(guò)程順利及時(shí)，正當(dāng)家人剛松了口氣之時(shí)，張奶奶突然表現(xiàn)出興奮、躁鬧、話多、語(yǔ)亂，夜里不睡覺，不認(rèn)識(shí)家人，不知道自己住在哪里，情緒不穩(wěn)，緊張、害怕，時(shí)而大聲叫喊，時(shí)而躺下起來(lái)，白天睡個(gè)不停，到了晚上卻鬧個(gè)不停。這可嚇壞了家人，以為手術(shù)出了問(wèn)題。

老王和張奶奶的情況屬于一種急性的器質(zhì)性精神病性反應(yīng)，又叫譫妄綜合征，其主要癥狀是意識(shí)障礙，意識(shí)清晰程度下降。具體說(shuō)，病人由于意識(shí)不清，注意力降低，所以有認(rèn)知功能混亂、感知覺障礙，以錯(cuò)覺、幻覺常見，往往帶有恐怖性質(zhì)；思維活動(dòng)不能有條不紊地進(jìn)行，定向力及記憶力均有障礙；精神活動(dòng)可以增強(qiáng)，出現(xiàn)興奮躁動(dòng)，也可以減弱，表現(xiàn)為少語(yǔ)少動(dòng)，也有屬于正常范圍的；經(jīng)常伴有自主神經(jīng)功能紊亂和睡眠醒覺節(jié)律失調(diào)；癥狀在一天24小時(shí)內(nèi)常有起伏和變化，通常是夜間重，白天輕。譫妄的病情及發(fā)展取決于原發(fā)疾病的性質(zhì)，一般是暫時(shí)的、可逆的。