李滿意 婁玉鈐 劉紅艷

【摘 要】 胞痹為六腑痹之一，是按六腑組織分類的風(fēng)濕病三級(jí)痹病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》之后，眾多中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)胞痹系統(tǒng)論治較少，以致現(xiàn)在相當(dāng)一部分學(xué)者對(duì)胞痹認(rèn)識(shí)不清。通過(guò)對(duì)歷代文獻(xiàn)有關(guān)胞痹的論述進(jìn)行整理和研究，以便能更清晰地認(rèn)識(shí)胞痹，更好地應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 胞痹；六腑痹；風(fēng)濕病（痹?。?；三級(jí)痹?。辉戳?；規(guī)范化；虛邪瘀；文獻(xiàn)

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.08.014

胞痹又稱膀胱痹，多由肺腎氣傷，外邪侵襲，膀胱氣化失司所致；是以小腹脹滿，疼痛拒按，小便艱澀不利，鼻流清涕，并伴有肢體關(guān)節(jié)疼痛不適為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病[1]。胞即膀胱，為六腑之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五體合五臟六腑，五體痹[2]進(jìn)一步發(fā)展可深入五臟六腑，影響六腑功能，可形成腸（大腸、小腸）痹、胞（膀胱）痹、三焦痹、胃痹、膽痹，其統(tǒng)稱為“六腑痹”[3]。胞痹為六腑痹之一，是風(fēng)濕病的三級(jí)痹病[4-5]；但在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后，眾多的文獻(xiàn)對(duì)胞痹論述甚少，以致于現(xiàn)在相當(dāng)一部分中醫(yī)學(xué)者不知痹病中有胞痹。本文對(duì)有關(guān)胞痹的歷代文獻(xiàn)進(jìn)行整理和研究，對(duì)其理論進(jìn)行系統(tǒng)梳理。

1 胞痹的病名

有關(guān)胞痹的論述最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，特別是《素問(wèn)·痹論》對(duì)胞痹論之較詳，之后文獻(xiàn)少見(jiàn)。唐代《備急千金要方》提及胞痹，直到宋代《圣濟(jì)總錄》才首次將胞痹單獨(dú)列出進(jìn)行論治。特別是元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將“胞痹”獨(dú)列一門，進(jìn)行系統(tǒng)闡述，發(fā)展和豐富了胞痹的內(nèi)容。之后論述胞痹的文獻(xiàn)漸較豐富，論述較多，但多停留在分析《內(nèi)經(jīng)》所列胞痹證候上，理論發(fā)展甚少。同時(shí)，胞痹出現(xiàn)了一病多名。

1.1 胞 痹 胞痹之名始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問(wèn)·痹論》中曰：“胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕?！薄妒?jì)總錄》引用《內(nèi)經(jīng)》中原文作為胞痹大綱進(jìn)行闡述。金·劉完素《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)宣明論方》列有胞痹證。另外，《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺方論》《奇效良方》《醫(yī)學(xué)入門》《赤水玄珠》《醫(yī)宗必讀》《證治匯補(bǔ)》《辨證錄》《素問(wèn)經(jīng)注節(jié)解》《醫(yī)衡》《醫(yī)宗金鑒》《醫(yī)級(jí)》《醫(yī)學(xué)從眾錄》《類證治裁》《醫(yī)醇賸義》等也論及胞痹。

1.2 膀胱痹 胞指膀胱，因此，胞痹即膀胱痹。對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》中的“胞”，隋·楊上善注曰：“膀胱盛尿，故謂之胞?！泵鳌埥橘e《類經(jīng)》注曰：“胞，膀胱之脬也?！瘪R蒔也曰：“言胞痹者，大約是膀胱為病耳?！鼻濉ち_美《內(nèi)經(jīng)博議》曰：“胞，膀胱之胞也。”把胞痹稱為膀胱痹首見(jiàn)于清·秦之楨《癥因脈治》，其曰：“胞痹之癥，即膀胱痹也。小腹脹閉，按之內(nèi)痛，若沃以湯，清涕上出，小便下澀，膀胱脹急，此胞痹之癥也?！彼?，膀胱痹與胞痹的含義是相同的。

1.3 脬 痹 脬是膀胱的別稱，因此，胞痹又被稱為脬痹，如楊上善曰：“膀胱盛尿，故謂之胞，即尿脬?！薄额惤?jīng)》曰：“胞，膀胱之脬也?！鼻濉堣础稄埵厢t(yī)通》亦曰：“胞者，膀胱之脬也?！背r·許浚《東醫(yī)寶鑒》首次把胞痹稱為脬痹，清·徐鏞《醫(yī)學(xué)舉要》從之，故脬痹也是胞痹的別稱。

2 胞痹的病因病機(jī)及罹患途徑

2.1 胞痹的病因病機(jī) 本病發(fā)生是由于臟腑功能失調(diào)，感受風(fēng)寒濕熱等外邪，內(nèi)客于胞，導(dǎo)致膀胱氣化功能失司所致。

2.1.1 感受外邪 風(fēng)寒濕熱等邪侵襲，客中于胞，氣化不利而為胞痹；或他痹日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍膀胱而致痹。如《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”“其客于六府者何也？……六府亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其府也?！睆?qiáng)調(diào)了外邪侵襲而致痹。漢·華佗《中藏經(jīng)》曰：“痹者，風(fēng)寒暑濕之氣中于人臟腑之為也。”隋·巢元方《諸病源候論》云：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也?！薄妒?jì)總錄》曰：“今風(fēng)寒濕邪氣，客于胞中，則氣閉不能化出，故胞滿而水道不通?！泵鳌埥橘e《景岳全書》曰：“五臟六腑之痹，則雖以飲食居處皆能致之，然必重感于邪而內(nèi)連臟氣，則合而為痹矣?！鼻濉堉韭斦f(shuō)：“邪之中人，始傷皮肉筋骨，久而不去，則內(nèi)舍于所合之臟，而為臟腑之痹矣?！币χ寡佟端貑?wèn)經(jīng)注節(jié)解》曰：“若陰寒凝結(jié)，亦令胞痹?！?/p>

2.1.2 臟腑虧虛 飲食不節(jié)，起居失常，致臟腑虧虛；或功能失調(diào)，衛(wèi)外不足，邪氣內(nèi)舍胞中而致痹；或肺氣虧虛，不能肅降，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱，而成胞痹；或飲食不節(jié)，勞倦傷脾，致脾虛而清氣不升，濁氣不降，小便不利，而致痹；或過(guò)食辛辣厚味，釀濕生熱，濕熱下注膀胱，而致痹；或年老體弱，或體虛多病，腎陽(yáng)不足，陽(yáng)不化水，而致尿不得出為痹；或濕熱素盛，腎熱下移膀胱，三焦氣化不利而為痹；或腎陰虧耗，水府乏源致小便不利而為痹。如《素問(wèn)·刺法》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！睆?qiáng)調(diào)了正虛為致痹的關(guān)鍵因素?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“水谷之寒熱，感則害于六腑?！薄端貑?wèn)·痹論》曰：“此亦其食飲居處，為其病本也。六府亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，故循俞而入，各舍其腑也。”言飲食不節(jié)、起居失常，致臟腑功能失調(diào)，外邪而入引發(fā)胞痹。明·馬蒔曰：“先以內(nèi)傷為本，而后外邪得以乘之?！薄栋Y因脈治》曰：“胞痹之因，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，其人若上傷肺氣，清化之令不及州都，下傷腎氣，開(kāi)闔之關(guān)不利，而胞痹之癥作矣。”清·尤怡《金匱翼》曰：“胞痹為腎虛，熱壅膀胱。”

2.1.3 氣閉痰瘀 七情不舒，肝郁氣滯，疏滯不及，影響三焦水液的運(yùn)輸及氣化功能，致使水道通調(diào)受阻，而成胞痹；或飲食失調(diào)，痰濁內(nèi)生，或氣虛血瘀，臟腑氣機(jī)不利，阻閉三焦氣化，而致胞痹。如《靈樞·本神》曰：“愁憂者，氣閉塞而不行?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！薄吨胁亟?jīng)》曰：“痹者，閉也，五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也?！痹ぶ煺鸷唷睹}因證治》曰：“夫三氣客于胞中，則氣不能化出，故胞滿而水道不通，隨經(jīng)出鼻竅。”明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》曰：“痹者，氣閉塞不通流也?！蓖蹩咸谩蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“痹者，閉也。五臟六腑正氣為邪氣所閉，則痹而不仁。”清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“痹者，閉而不通之謂也，正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡(luò)不能暢達(dá)，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風(fēng)寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)以致濕痰、濁血流注凝澀而得之?！薄督饏T翼》曰：“膀胱藏津液而稟氣化，邪氣痹之，水氣不行，則蓄而生熱，積而成實(shí)，故按之內(nèi)痛，若沃以湯而澀于小便也?！倍鲌@《醫(yī)級(jí)》曰：“痹非三氣，患在瘀痰?！绷肢樓佟额愖C治裁》曰：“若氣痹不通……濕熱乘虛，結(jié)于胞中故痹也?！?/p>

綜上所述，胞痹的基本病因總不外“虛、邪、瘀”[6]三類。胞痹病位在膀胱，可涉及肢體關(guān)節(jié)，與腎、肺、脾、肝、三焦等臟腑關(guān)系密切。上焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于肺，肺失其職，則不能通調(diào)水道下輸膀胱；中焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于脾，脾氣虛弱，則不能升清降濁；下焦之氣不化，當(dāng)責(zé)之于腎，腎陽(yáng)虧虛，氣不化水，腎陰不足，水府枯竭均可導(dǎo)致胞痹。肝郁氣滯，使三焦氣化不利，也會(huì)發(fā)生胞痹。其主要病機(jī)為臟腑失調(diào)，經(jīng)絡(luò)痹阻，膀胱氣化失司。病性有虛實(shí)之分，實(shí)多為寒、濕、熱、氣滯等，虛多為腎、脾等臟腑虧虛，功能失調(diào)。

2.2 胞痹的罹患途徑

2.2.1 諸痹內(nèi)傳 大多數(shù)胞痹由體痹日久不去，邪氣內(nèi)舍所致。五體既合五臟，也合六腑。骨痹等體痹[7]，日久不已，復(fù)感外邪，“循俞而入”，內(nèi)舍于胞，而致胞痹。如宋·陳言《三因極一病證方論》曰：“六腑各有俞穴，風(fēng)寒濕中其俞，而食飲應(yīng)之，故循俞而入，各舍其腑。”清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》曰：“久痹不巳，復(fù)感于邪，臟實(shí)不受而傳腑者，……是邪內(nèi)傳于膀胱，則為胞痹也?！爆F(xiàn)代石冠卿《<黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)>選注》認(rèn)為胞痹“雖屬腑證，但亦是從四時(shí)受邪，由于所侵部位不同，故分類名稱亦異，這也是病邪的進(jìn)一步發(fā)展，從五體痹直傳于腑而成”。另外，也可由他痹不已，內(nèi)傳而致，即《素問(wèn)·痹論》所說(shuō)：“諸痹不已，亦益內(nèi)也?！睆堉韭斀忉屧唬骸笆且栽谂K腑經(jīng)俞，諸痹留而不已，亦進(jìn)益于內(nèi)，而為臟腑之痹矣?！贝搜运匀站貌挥?，病邪可從外向里發(fā)展，而致胞痹。

2.2.2 胞腑直中 胞痹發(fā)生雖主要由諸痹內(nèi)舍而成，但實(shí)不止一途。胞痹也可由邪氣直中膀胱所致。飲食不節(jié)，起居失常，使臟腑虧虛，功能失調(diào)，邪氣內(nèi)舍，而致胞痹?！吨胁亟?jīng)》曰：“痹者，風(fēng)寒暑濕之氣中于人臟腑之為也?！薄缎l(wèi)生寶鑒》曰：“今風(fēng)寒濕邪氣，客于胞中，則氣不能化出，故胞滿而水道不通?！泵鳌怯ⅰ夺t(yī)學(xué)綱目》也曰：“今風(fēng)寒濕邪氣客于胞中，則氣不能化出，故胞滿而水道不通，其小腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便?！薄端貑?wèn)經(jīng)注節(jié)解》曰：“若陰寒凝結(jié)，亦令胞痹?！?/p>

2.2.3 功能失調(diào) 臟腑功能失調(diào)亦可形成胞痹。當(dāng)臟腑調(diào)和，正氣充足，抗邪力強(qiáng)時(shí)，風(fēng)寒濕等邪則不能循俞而入，而不致痹。若飲食不節(jié)，起居失常，使臟腑功能失調(diào)，邪氣內(nèi)舍，可致胞痹?！端貑?wèn)·痹論》曰：“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡?！薄捌涫筹嬀犹?，為其病本也。六府亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，故循俞而入，各舍其腑也。”此言飲食不節(jié)，起居失常，造成臟腑功能失調(diào)，邪氣乘襲，而發(fā)胞痹。如《癥因脈治》曰：“其人若上傷肺氣，清化之令不及州都，下傷腎氣，開(kāi)闔之關(guān)不利，而胞痹之癥作矣?！毖苑文I等臟腑失調(diào)可致胞痹?！额愖C治裁》曰：“若氣痹不通，必由膏粱積熱于上，……濕熱乘虛，結(jié)于胞中故痹也。”

3 胞痹的主要表現(xiàn)

“胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕”（《素問(wèn)·痹論》《圣濟(jì)總錄》《衛(wèi)生寶鑒》《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》《景岳全書》《類經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)博議》《證治匯補(bǔ)》《張氏醫(yī)通》《金匱翼》《醫(yī)醇賸義》《雜病源流犀燭》））。“小便不利，小腹脹滿虛乏”“膀胱不通，大小便閉塞”（《備急千金要方》《外臺(tái)秘要》）。“隱曲膀胱不通，大便壅塞，四肢滿急”（《外臺(tái)秘要》）?！鞍孕”悴焕固弁?，腹背拘急，絞痛”“少腹內(nèi)痛”“臍腹痛，小水不利”“少腹急痛，小便赤澀”（《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》）?！靶「拱螂装粗畠?nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。太陽(yáng)直行，從巔入循于腦，氣下灌于鼻，時(shí)出清涕不止”“胞痹，小便不利，鼻出清涕”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)宣明論方》）?！鞍哉撸「拱粗畠?nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕”（《三因極一病證方論》）。“其客于胞，小腹膀胱，按之內(nèi)痛，若沃以湯，小便澀，上為清涕”（《脈因證治》）?！鞍裕毟雇?，小便不行”“胞痹小腹急”（《衛(wèi)生寶鑒》）?！鞍哉?，小腸膀胱按之內(nèi)痛而滿，水道不化，上為清涕”（《奇效良方》）?！鞍?，即寒淋，小便痛引臍腹，上有清涕”（《醫(yī)學(xué)入門》）?！鞍栽⒘堋保ā冻嗨椤罚！鞍孕「辜蓖?，小便赤澀”（《醫(yī)門法律》《金匱翼》）?！叭擞醒矗罩匾馆p，小水艱澀，飲食如故”（《辨證錄》）。“胞痹，少腹絞痛，小便不通，脈浮而緊”（《素問(wèn)經(jīng)注節(jié)解》）?！鞍阅鐫煌ǎN(yùn)積為熱，小腹急痛”“胞痹虛寒，臍腹痛，溲數(shù)不利，睡則遺尿”（《張氏醫(yī)通》）。“腎虛膀胱蓄熱胞痹，小便淋瀝疼脹”（《本經(jīng)逢原》）?！靶「姑涢]，按之內(nèi)痛，若沃以湯，清涕上出，小便下澀，膀胱脹急，此胞痹之癥也”“胞痹之脈，或見(jiàn)沉數(shù)，胞中熱結(jié)；或見(jiàn)沉澀，虛中之熱；或見(jiàn)細(xì)澀，氣化不及；或見(jiàn)沉遲，陽(yáng)虛陰結(jié)”（《癥因脈治》）。“凡見(jiàn)少腹胞中，按如沃湯狀而痛，小便秘澀，鼻流清涕之證，是邪內(nèi)傳于膀胱，則為胞痹也”（《醫(yī)宗金鑒》）?！氨栽谙聞t為閉癃足疾”（《醫(yī)級(jí)》）。

歷代文獻(xiàn)描述了胞痹的臨床表現(xiàn)，概括起來(lái)，胞痹的主要癥狀有：小腹脹滿、疼痛拒按、小便艱澀不利、鼻流清涕等。從文獻(xiàn)描述來(lái)看，大多醫(yī)家認(rèn)為，胞痹是膀胱本身的病變，但也有人認(rèn)為伴有肢體關(guān)節(jié)病變。鑒于現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)科的發(fā)展，本文所討論的胞痹除了有膀胱本身的病變，還必須伴有肢體關(guān)節(jié)的病變，如肢體關(guān)節(jié)的疼痛、麻木、困重、酸脹等癥狀。一般認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的賴特綜合征、淋病性關(guān)節(jié)炎、膀胱肌麻痹等具有胞痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

另外，關(guān)于“胞痹”尚存爭(zhēng)議。對(duì)于“胞”具體為何腑，“胞痹”到底為何??？一直為古今醫(yī)家所爭(zhēng)辯。大多醫(yī)家認(rèn)為，胞即指膀胱，胞痹即膀胱痹，如楊上善、張介賓等持其說(shuō)，即使唐·王冰對(duì)胞即指膀胱有質(zhì)疑，如其注曰：“膀胱為津液之府，胞內(nèi)居之，……今胞受風(fēng)寒濕氣，則膀胱太陽(yáng)之脈不得下流于足，故少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便也。”但最后也含糊其詞。馬蒔亦曰：“言胞痹者，大約是膀胱為病耳?！逼溆^點(diǎn)基本與王冰同，但最后還是把胞與膀胱混為一談。也有醫(yī)家認(rèn)為胞并非指膀胱，如明·吳崑曰：“胞，精室也。女人謂之血室，故于少腹膀胱之處按之內(nèi)痛，若淺而近，外則不痛也?！痹凇端貑?wèn)·氣厥論》中有曰：“胞移熱于膀胱，則癃溺血?！币χ光肿⒃唬骸鞍窗螂渍?，水道也；胞者，盛溺之所，俗名尿胞是也。胞與膀胱，相連而近，亦言移者，沿前文也?！币虼?，現(xiàn)代有學(xué)者認(rèn)為，《素問(wèn)·痹論》之胞痹并非膀胱痹，胞與膀胱兩者相連而近，膀胱的功能重在藏津液、主氣化，胞重在貯尿液，二者的功能與小便之生成與排泄有密切關(guān)系[8-9]。對(duì)于胞痹未解之謎還有待進(jìn)一步研究和探討。

4 歷代醫(yī)家對(duì)胞痹的論述

《內(nèi)經(jīng)》最早論述胞痹，在《素問(wèn)·痹論》中曰：“胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。”為后世所宗?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“陽(yáng)明在泉，客勝則清氣動(dòng)下，少腹堅(jiān)滿而數(shù)便瀉?！焙笫泪t(yī)家探討胞痹也多停留在分析《內(nèi)經(jīng)》所列的證候上，理論發(fā)展甚少?！妒?jì)總錄》自《內(nèi)經(jīng)》之后單獨(dú)列“胞痹”，并發(fā)展了胞痹理論。其曰：“夫膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，今風(fēng)寒濕邪氣，客于胞中，則氣閉不能化出，故胞滿而水道不通。其證少腹膀胱，按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，以足太陽(yáng)經(jīng)不得下流，故熱而痛也，上為清涕，以足太陽(yáng)經(jīng)。其直行者，從巔入絡(luò)腦，腦氣下灌，出于鼻竅，則為清涕矣?！薄缎l(wèi)生寶鑒》曰：“夫膀胱者，為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。今風(fēng)寒濕邪氣，客于胞中，則氣不能化出，故胞滿而水道不通。其證小腹膀胱，按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便；以足太陽(yáng)經(jīng)，其直行者上交巔，入絡(luò)腦，下灌鼻竅，則清涕也?！泵鳌ぶ鞓镀諠?jì)方》承《圣濟(jì)總錄》論述胞痹?！夺t(yī)學(xué)綱目》曰：“夫膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。今風(fēng)寒濕邪氣客于胞中，則氣不能化出，故胞滿而水道不通，其小腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便。以足太陽(yáng)經(jīng)其直行者，上交巔入絡(luò)腦，下灌鼻竅，則為清涕也。”《類經(jīng)》曰：“膀胱氣閉，故按之則內(nèi)痛。水閉不行，則蓄而為熱，故若沃以湯，且澀于小便也。膀胱之脈從巔入絡(luò)腦，故上為清涕?！鼻濉び鞑夺t(yī)門法律》則曰：“胞中之氣，痹而不化，外腎之溺，滴瀝不出之苦也。乃因虛熱壅其膀胱，肺氣不能下行所致?！薄秲?nèi)經(jīng)博議》曰：“胞，膀胱之胞也，氣閉故按之內(nèi)痛，水閉不行故蓄熱若沃湯，且小便澀也；太陽(yáng)之脈，從巔絡(luò)腦，故上為清涕也?！崩钣么狻蹲C治匯補(bǔ)》曰：“蓋因風(fēng)寒濕氣客于胞中，則氣不能化，故胞滿而小便不通；其為清涕者，以膀胱之脈，絡(luò)腦而下貫鼻中?！标愂夸h《辨證錄》發(fā)展和補(bǔ)充了胞痹的病因病機(jī)，“人有腰痛，日重夜輕，小水艱澀，飲食如故者，人以為腎經(jīng)之虛，誰(shuí)知是膀胱之水閉乎？膀胱為腎之府，火盛則水不能化，而水反轉(zhuǎn)入于腎之中。膀胱太陽(yáng)之經(jīng)也，水火雖犯腎陰，而病終在陽(yáng)而不在陰，若不治膀胱而惟治腎，用補(bǔ)精填水，或用添薪益火，適足以增其腎氣之旺，陰旺而陽(yáng)亦旺，腎熱而膀胱益熱，致水不流而火愈熾，膀胱之火愈熾，必更犯于腎宮，而腰之痛何能痊乎？”《張氏醫(yī)通》曰：“膀胱氣閉，則水道不行，故按之內(nèi)痛，若以熱湯沃之；小便得外熱之助，方得稍通，而猶滯澀不利，則治宜溫助氣化；可知膀胱之脈，從巔入絡(luò)腦，故上為清涕，以太陽(yáng)經(jīng)氣不固而精氣上脫，又須溫補(bǔ)無(wú)疑；蓋緣精泄之后，寒氣乘虛入于膀胱之內(nèi)，而致小便淋瀝不通，莖中痛引谷道，甚則臍腹脹痛此，屬津液枯竭之故?！薄栋Y因脈治》把胞痹列為“內(nèi)傷痹癥”，對(duì)其癥因脈治進(jìn)行了規(guī)范性分述。《金匱翼》曰：“膀胱藏津液而稟氣化，邪氣痹之，水氣不行，則蓄而生熱，積而成實(shí)，故按之內(nèi)痛，若沃以湯而澀于小便也。足太陽(yáng)之脈，其直行者從巔入絡(luò)腦，邪氣不得下通于胞者，必反而上逆于腦，腦氣下灌出于鼻竅，則為清涕也?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭》曰：“由五臟而推六腑，亦以飲食居處為病本，而后邪中其腧而內(nèi)應(yīng)之，是以循其腧各舍于其腑也。……又如胞痹，經(jīng)言少腹膀胱，按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便。上為清涕者，以胞者膀胱也，氣閉故按之痛；水閉不行，故蓄熱若沃湯，且溲澀；太陽(yáng)之脈，從巔絡(luò)腦，故上為清涕也?！薄额愖C治裁》曰：“胞居膀胱之中，受氣化以藏溺出溺者也。經(jīng)曰：胞移熱于膀胱，蓋膀胱內(nèi)別有胞，得氣化而為溺以出也。若氣痹不通，必由膏粱積熱于上，作強(qiáng)傷精于下，濕熱乘虛，結(jié)于胞中，故痹也。經(jīng)曰：胞痹者，小腹膀胱，按之內(nèi)痛。若沃以湯，澀于小便，上為清涕。蓋以膀胱既虛，不能上吸肺氣，肺氣不清，不能下通水道，所以痹塞不利。得熱湯之助，則小便澀澀微通，其氣循經(jīng)蒸發(fā)，肺乃暫開(kāi)，清涕亦得上泄矣?！辟M(fèi)伯雄《醫(yī)醇賸義》詳論胞痹曰：“胞痹者，少腹膀胱，按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。膀胱氣閉，水液滿而不出，故按之內(nèi)痛。氣有余則生火，內(nèi)有熱，故如湯之沃也。足太陽(yáng)之脈起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔，其直者從巔入絡(luò)腦。膀胱氣閉，故小便下澀，清涕上流也?！?/p>

5 胞痹相關(guān)問(wèn)題

5.1 胞痹與淋證 兩者均以小便艱澀不利為特點(diǎn)。淋證小便頻數(shù)、短澀、爍熱，尿急、滴瀝刺痛或尿血，有些患者還兼有腰痛，甚則向腹部放射。胞痹小便不利，點(diǎn)滴而出，但無(wú)頻、急、澀、痛感，多伴有小腹脹痛、鼻流清涕及肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。另外，淋證多為熱，胞痹多為寒。如《醫(yī)學(xué)綱目》曰：“諸淋皆屬于熱，古方有冷淋，蓋十百之一也。今因胞痹屬風(fēng)寒濕，故主寒。”《醫(yī)學(xué)入門》曰：“胞痹，即寒淋。”清·汪必昌《醫(yī)階辨證》曰：“氣淋，濁有余瀝，少腹?jié)M而痛，臍下妨悶；胞痹，小便不通，少腹?jié)M而痛?！?/p>

5.2 胞痹與腎痹關(guān)系的探討 腎與膀胱相表里，腎為臟，膀胱為腑，關(guān)系密切。胞痹即膀胱痹。腎痹和胞痹均為臟腑痹。胞痹為六腑痹之一[3]，腎痹為五臟痹之一[10]，均可由五體痹內(nèi)舍而致，也可由五淫之邪侵襲而致，因此，腎痹和胞痹（膀胱痹）也應(yīng)有一定的聯(lián)系[11]。但腎痹和胞痹的關(guān)系尚未見(jiàn)論述，有待進(jìn)一步研究和探討。

6 胞痹的治療

6.1 胞痹的治療原則 胞痹治療的原則為調(diào)臟腑、助氣化，但具體方法因病證的虛實(shí)而異。虛證治宜補(bǔ)脾腎、助氣化，實(shí)證治宜清濕熱、散瘀結(jié)、利氣機(jī)，而通水道。同時(shí)還要根據(jù)病因，審因論治。此外，根據(jù)“提壺揭蓋”的理論，可應(yīng)用開(kāi)提肺氣的治法，開(kāi)上以通下。

6.2 歷代醫(yī)家對(duì)胞痹的論治 《內(nèi)經(jīng)》用針刺治療胞痹，取其合穴，刺之而病可愈。其曰：“五藏有俞，六府有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過(guò)，則病瘳也。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨。故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟?！睆?qiáng)調(diào)了早期治療。唐·孫思邈《備急千金要方》承《內(nèi)經(jīng)》之說(shuō)，強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性以及六腑痹的難治性，曰：“善治病者，初入皮毛肌膚筋脈則治之；若至六腑五臟，半死矣。”并用大露宿丸治“寒氣入客于六腑，腹脹虛滿，寒冷積聚”；灸第十八椎“主小便不利，少腹脹滿虛乏，兩邊各一寸五分，隨年壯灸之”。宋代《太平圣惠方》用皂莢芽茶治“臟腑風(fēng)濕”?！妒?jì)總錄》載有9首胞痹方劑，用腎著湯、人參湯“治胞痹小便不利”；溫腎湯“治胞痹小便不利，腰脊疼痛，腹背拘急，絞痛”；茯苓丸“治胞痹少腹內(nèi)痛”；巴戟丸“治胞痹臍腹痛，小水不利”；黃芪湯“治胞痹少腹膀胱，按之內(nèi)痛”；腎瀝湯“治胞痹少腹急痛，小便赤澀”；秦艽酒、百合飲治胞痹等。后世醫(yī)家多從之?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)宣明論方》用腎著湯“治胞痹，小便不利，鼻出清涕者”。元·朱震亨《脈因證治》用附子湯加四苓治療胞痹。《衛(wèi)生寶鑒》治療胞痹從脾胃論治、從下焦論治、肺與膀胱同治、從外科論治等，并用茯苓丸、巴戟丸“治胞痹，臍腹痛，小便不利”“腎瀝湯治胞痹小腹急，小便不利”等?！镀諠?jì)方》承《圣濟(jì)總錄》之方治療胞痹?！夺t(yī)學(xué)綱目》將胞痹治療放在“淋門”，用腎著湯、茯苓丸、巴戟丸、腎瀝湯等治療胞痹?！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“胞痹，即寒淋，……腎著湯；熱者，瀉腎湯?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》治胞痹“宜腎著湯、腎瀝湯”?！夺t(yī)宗必讀》《金匱翼》從之?！夺t(yī)門法律》治療胞痹：“痹在胞，用腎瀝湯?！薄稄埵厢t(yī)通》《雜病源流犀燭》從之。對(duì)于腎瀝湯，喻昌認(rèn)為：“此方名腎瀝者，形容其胞中之氣，痹而不化。外腎之溺，滴瀝不出之苦也。乃因虛熱壅其膀胱，肺氣不能下行所致。桑皮、螵蛸，咸為治肺而設(shè)。此方大意，聊見(jiàn)一斑。不可誤認(rèn)為其人內(nèi)腎素虛，而小便淋滴也?！薄蹲C治匯補(bǔ)》治療胞痹“宜散胞中之邪，調(diào)下焦之氣，腎瀝湯主之”?！侗孀C錄》治療胞痹曰：“若不治膀胱而惟治腎，用補(bǔ)精填水，或用添薪益火，適足以增其腎氣之旺，陰旺而陽(yáng)亦旺，腎熱而膀胱益熱，致水不流而火愈熾，膀胱之火愈熾，必更犯于腎宮，而腰之痛何能痊乎？方用寬腰湯治之，……一劑而膀胱之水大泄，二劑而腰痛頓寬也。夫車前、茯苓以利膀胱之水，薏苡仁、白術(shù)以利腰臍之氣，則膀胱與腎氣內(nèi)外相通，又得肉桂之氣，尤易引腎氣而外達(dá)于小腸，從陰器而盡泄，腰痛有不速愈哉?！薄端貑?wèn)經(jīng)注節(jié)解》治療胞痹：“用附桂而愈，惟無(wú)沃湯清涕諸證耳?！薄稄埵厢t(yī)通》治療胞痹認(rèn)為：“治宜溫助氣化，可知膀胱之脈，從巔入絡(luò)腦，故上為清涕，以太陽(yáng)經(jīng)氣不固而精氣上脫，又須溫補(bǔ)無(wú)疑，蓋緣精泄之后，寒氣乘虛入于膀胱之內(nèi)，而致小便淋瀝不通，莖中痛引谷道，甚則臍腹脹痛此，屬津液枯竭之故?！辈⒎治霭苑絼┠I瀝湯、巴戟丸、茯苓丸等的組成及方義。對(duì)于腎瀝湯，曰：“按此名腎瀝者，形容胞中之氣，痹而不化，水道滴瀝不出，甚則結(jié)塊阻塞溺孔，艱苦異常，乃虛熱壅滯，膀胱氣化不行所致，桑皮、螵蛸，咸為治肺而設(shè)，不可誤認(rèn)腎氣虛寒而用溫補(bǔ)之劑，若淋瀝而靜坐頻數(shù)，臨事相忘，睡則遺出不知者，方是腎氣虛寒之候，又非此湯可治也?！睂?duì)于巴戟丸，曰：“按巴戟丸，治胞痹虛寒之候，詳溲數(shù)不利，當(dāng)是膀胱熱壅，何以見(jiàn)其虛寒而用桂、附、巴戟、蓯蓉、鹿茸等大熱之劑。當(dāng)知其人腎氣久虛，寒氣乘虛而入，所以臍腹痛，巨陽(yáng)之氣化不行，縱溺積郁化為熱，非溫補(bǔ)不能蒸動(dòng)氣化?！庇衷唬骸罢`與利水藥，必致喘逆脹急而死，老人陰虛泉竭，多有此證。曾見(jiàn)膀胱脹破，淋瀝無(wú)度，時(shí)雖暫寬，不久即斃?！薄栋Y因脈治》詳細(xì)論述曰：“胞痹之治，脈沉而數(shù)者，八正散去大黃；脈虛而數(shù)，清心蓮子飲；津液干竭，生脈散；氣化不及，補(bǔ)中益氣湯；脈沉遲者，金匱腎氣丸?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“胞痹宜用五苓散加附子?！薄督饏T翼》曰：“腎瀝湯治胞痹，小腹急痛，小便赤澀?！薄鞍詾槟I虛，熱壅膀胱；……腎瀝湯用清涼以化熱壅，吳茱萸散用辛辣以開(kāi)邪痹也?！薄澳I著湯治胞痹，小便不通。”《類證治裁》論治胞痹曰：“由膀胱傷濕，致痹而溺澀者，腎著湯加萆薢，由實(shí)熱致痹而溺痛者，葵子丸；由濕熱致痹而溺不利者，腎瀝湯；由虛寒致痹而溺閉者，巴戟丸。其艱澀如淋不痛者，非胞病，屬腎陰虛，六味丸加肉蓯蓉、鹿茸；其老人精氣已衰，猶不絕欲，小便澀痛，少腹脹閉，牽引谷道者，腎氣丸；晝苦溺澀，夜則遺溺者，屬腎氣大虧，地黃飲子；其膀胱氣墜，溺道不爽者，補(bǔ)中益氣湯。石頑有治胞痹案數(shù)則，醫(yī)者忽之，今特標(biāo)為論焉?！薄夺t(yī)醇賸義》用利濟(jì)湯治療胞痹。

總之，綜合歷代醫(yī)家對(duì)胞痹的論治來(lái)看，在胞痹的防治過(guò)程中，不僅要驅(qū)散外邪，更重要的是注重顧護(hù)正氣，重視調(diào)和臟腑。另外，俞穴是邪氣進(jìn)退的必要路徑，因而還可配合針刺以達(dá)邪外出。

7 胞痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

胞痹病程較短，一般不易反復(fù)。發(fā)病之初，關(guān)節(jié)癥狀多不明顯。經(jīng)辨證治療后，標(biāo)本兼顧，可穩(wěn)定病情，直至治愈。本病病情輕重不一，病情單純、局部者易治，預(yù)后良好；病情復(fù)雜，由全身疾病導(dǎo)致者難治，需結(jié)合治療全身疾病緩解本病，預(yù)后相對(duì)較差?！秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸吧浦尾≌?，初入皮毛肌膚筋脈則治之；若至六腑五臟，半死矣?！睆?qiáng)調(diào)邪入腑難治。另外，本病是否及時(shí)正確地治療也是影響疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的關(guān)鍵。若沒(méi)有正確治療，邪氣深入內(nèi)傳，治療愈難，則預(yù)后差。

8 結(jié) 語(yǔ)

胞痹是按六腑組織分類的痹病。胞痹病位在膀胱，可涉及肢體關(guān)節(jié)，與腎、肺、脾、三焦等臟腑關(guān)系密切。其主要病機(jī)為臟腑經(jīng)絡(luò)痹阻，膀胱氣化失司。病性有虛實(shí)之分，實(shí)多為寒、濕、熱、氣滯等，虛多為腎、脾等臟腑虧虛、功能失調(diào)。治療應(yīng)分清虛實(shí)，抓住主癥，辨證求因，權(quán)衡輕重緩急。治療原則是調(diào)臟腑、助氣化，實(shí)證治宜清泄，虛證治宜補(bǔ)益，其目的均在于通。本病積極治療，一般預(yù)后較好；若病久體虛，則較難治愈。因此，應(yīng)當(dāng)早期及時(shí)積極治療，以防病邪深入。胞痹作為風(fēng)濕病之一，在臨床上并不少見(jiàn)，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的賴特綜合征、淋病性關(guān)節(jié)炎、膀胱肌麻痹等。隨著對(duì)風(fēng)濕病研究的深入，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到胞痹在臨床上的價(jià)值。通過(guò)對(duì)有關(guān)胞痹病因病機(jī)及證治規(guī)律等歷史文獻(xiàn)的整理和研究，能夠更清晰地認(rèn)識(shí)胞痹，使胞痹理論更好地應(yīng)用于臨床。

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收稿日期：2015-06-25；修回日期：2015-07-18