崔永華

早期發(fā)現(xiàn)孤獨癥并沒有客觀的方法和金標準，最重要的就是父母在撫育孩子的過程中，隨時注意孩子各年齡發(fā)育階段的不同變化，進行仔細的觀察和比較，一旦發(fā)現(xiàn)某些發(fā)育指標落后于同齡兒童或伴有一些奇特的行為特征，就應(yīng)引起高度重視。

早期發(fā)現(xiàn)孤獨癥非常重要，可以為孩子的早期干預(yù)贏得黃金時間，從而爭取更好的預(yù)后。那么，如何早期發(fā)現(xiàn)呢？孤獨癥兒童在早期常有如下表現(xiàn)：

1照料困難

這類嬰兒中一部分睡眠少，好尖叫。只有在童車里推著走、拋著玩、聽音樂或聽其他節(jié)奏感強的聲音時才可以使他們安靜下來。他們倔強，媽媽抱著時不與母親的身體貼近；在洗澡和穿衣時掙扎和反抗。還有一部分患兒卻特別安靜，整天躺著不聲不響，不注意燈光和周圍的動靜，甚至對父母或照料者的來去也無所謂，即使餓了或不舒服也無表示。他們常在童車里搖晃或撞頭，并對發(fā)光的東西和童車的輪子有濃厚興趣，而對一般孩子感興趣的東西卻無動于衷。在7—8個月時尚分不清親人和陌生人，誰抱他們都一樣。他們?；乇芘c他人對視，忽視周圍人包括父母的存在。他們不需要父母的關(guān)愛，與人感情疏遠。他們不愿與小朋友在一起，常常獨自一人，自得其樂。

2發(fā)育進度和次序異常

如到某一年齡階段，正常兒童能夠達到的認知水平他們達不到，或者相反，過早出現(xiàn)一些與正常兒童迥異的情況。例如，有些孤獨癥兒童出生4個月時已能集中注意看大幅畫，7個月時能看到父母叫“爸、媽”。有些兒童，2歲半上幼兒園，對認字特別感興趣，很快就認得1000多字。但另一方面，他們站立和走路不穩(wěn)，發(fā)育也較一般兒童延遲。這種發(fā)育進度和次序紊亂對早期識別孤獨癥也是重要指標。

曾經(jīng)有學(xué)者試圖在嬰兒6個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)孤獨癥，但新近的研究指出，對于6個月以下的嬰兒發(fā)現(xiàn)問題的可能性很小，而對于6個月以上的嬰幼兒，以下特征可以作為早期發(fā)現(xiàn)的警示指標：

6個月后不能被逗樂（表現(xiàn)出大聲笑），眼睛很少注視人。

10個月左右時對叫自己的名字沒反應(yīng)，聽力正常。

12個月時對于言語指令沒有反應(yīng)，沒有咿呀學(xué)語，沒有動作手勢，對他人的語言不能進行目光跟隨，對于動作模仿不感興趣。

16個月時不會說任何詞匯，對語言反應(yīng)少，不理睬別人說話。

18個月時不能用手指指物或用眼睛追隨他人手指指向，沒有顯示參照與給予行為。

24個月時沒有自發(fā)的雙詞短語。

不正常的“良好”表現(xiàn)。如有些孩子表現(xiàn)得很被動、安靜，以至于你似乎感覺不到他的存在。這似乎是件好事，但這時做父母的一定要提高警惕。

不尋求社會性注意。小孩子如果感到被忽視會很著急，會尋求周圍人的注意，如果我們的孩子根本就不在乎周圍人的注意，我們要提高警惕。

沒有咿呀學(xué)語。孩子在學(xué)會說話之前會有咿呀學(xué)語這樣一個階段，大多數(shù)正常的孩子在咿咿呀呀的時候，實際上是在跟周圍的人互動，沒有人在場的時候他們的語言就會少。而孤獨癥的孩子可能缺乏這種咿呀學(xué)語，跟有沒有人在旁邊沒有關(guān)系。

對語言的反應(yīng)異常。正常的孩子雖然不會說話，但是在六七個月的時候，他就對叫他的名字很敏感了，會去注意叫他的聲音從哪里來，是誰在叫他，但是很多孤獨癥的孩子到了兩三歲，對別人叫他名字也沒有反應(yīng)。這并不意味著這個孩子聽力有問題，有的家長說，雖然叫他十幾遍他都不回應(yīng)，但是廣告聲音一起，他馬上會從另外一個房間跑過來。

特殊興趣。孤獨癥的孩子可能在很早期就發(fā)展出一些特殊的興趣，比如說媽媽第一次喂奶的時候用左胳膊抱他，他就要始終貼著左胳膊，如果媽媽累了換一個胳膊，他就開始哭鬧；孩子6個月會坐了，他每次坐都要坐一個特定的方塊的墊子，如果你換一塊，他就會非?？咕?。

對父母的依戀。正常的對父母的依戀關(guān)系對孩子來說很重要，但孤獨癥孩子無法建立起這種關(guān)系。也有兩種極端的孩子：一種就是完全沒有依戀，父母在和不在都一樣，任何人都可以把他抱走；另外一種就是過度依戀，媽媽一離開就任何事情都不能做，這兩種極端的形式都要引起我們的注意。

對常規(guī)照顧不喜歡。我們平常照顧孩子都會有一些程序，比如，給他戴一個圍嘴，再喂奶等，多數(shù)孩子都會欣然接受，而孤獨癥的孩子會很抗拒我們對他的這些行為。

對環(huán)境過于敏感。如果我們的孩子對周圍環(huán)境當中一些聲、光、電的刺激有過分敏感表現(xiàn)的話，我們應(yīng)該能很早就發(fā)現(xiàn)，因為他會表現(xiàn)得很極端。有的小孩一聽到冰箱的嗡嗡聲，就會捂著耳朵尖叫，以至于家里不敢買冰箱。

奇特的行為。孤獨癥孩子在一兩歲或者三歲時就有一些奇特的行為，如不斷地晃頭、轉(zhuǎn)圈、蹦跳、在眼前玩手等。

近年來關(guān)于孤獨癥神經(jīng)結(jié)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，孤獨癥患者在生命早期存在腦過度生長的現(xiàn)象。一般情況下，出生時孤獨癥兒童的腦體積與普通兒童無顯著差異；幼年階段，患兒腦體積增長速度高于正常兒童；經(jīng)過幼年期的快速增長之后，其腦體積增長速度又迅速下降，最后大小達到或接近正常標準。頭圍是反映腦體積大小的有效指標之一。孤獨癥患者在生命早期腦的過度生長現(xiàn)象提示，可將頭圍的過度增大作為孤獨癥早期的危險信號，用于孤獨癥的早期發(fā)現(xiàn)。

同時，國外研究者注意到孤獨癥兒童早期頭圍的過度增長與其行為表現(xiàn)之間存在一定關(guān)系，主要表現(xiàn)為：

1孤獨癥兒童頭圍的過度增長與其行為征兆出現(xiàn)的時間一致；

2孤獨癥嬰兒期的頭圍增長程度與幼年期的障礙程度呈相關(guān)關(guān)系。有學(xué)者認為，如將頭圍與行為指標（早期的行為征兆）相結(jié)合，能進一步增強頭圍潛在的預(yù)測力，為孤獨癥的早期識別帶來新的前景。