郭清

在上期的專欄文章中，我敘述了關(guān)于健康信息收集的重要性，而為了讓居民的健康檔案得以充分利用，對收集的健康信息進(jìn)行信息化管理，則是隨后的重要工作。

一、建立健康檔案，覆蓋全人全程全方位

為了將健康信息完整保存、規(guī)范管理和有效利用，需要建立居民的健康檔案。2009年5月衛(wèi)生部印發(fā)的《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》將健康檔案定義為居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄，是以居民個(gè)人健康為核心，貫穿整個(gè)生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素，實(shí)現(xiàn)多渠道信息動(dòng)態(tài)收集，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。通過建立個(gè)人、家庭和社區(qū)健康檔案，能夠了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病構(gòu)成，為篩選高危人群、開展疾病管理奠定基礎(chǔ)。完整而系統(tǒng)的健康檔案，能夠幫助健康管理者全面系統(tǒng)地了解居民的健康問題及其患病的相關(guān)背景信息，全面評價(jià)社區(qū)居民的健康問題，發(fā)現(xiàn)存在的健康危險(xiǎn)因素和病患，有利于及時(shí)為居民及其家庭提供具體而規(guī)范的預(yù)防保健服務(wù)。另一方面，完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于合理利用有限的衛(wèi)生資源，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化；準(zhǔn)確、完整、規(guī)范和連續(xù)性的居民健康檔案，可以幫助健康管理者不斷回顧和積累臨床管理病人的經(jīng)驗(yàn)，為探討危險(xiǎn)因素提供理想的資料。

健康檔案的信息資料，可以幫助政府和醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)了解基層醫(yī)療信息，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。新醫(yī)療改革實(shí)施方案明確提出，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。但是，隨著工作的展開，人們發(fā)現(xiàn)，居民健康檔案的建立并沒有預(yù)想中的那么順利，全國許多地區(qū)的健康檔案并沒有及時(shí)更新、補(bǔ)充和完善，使得大部分檔案成為“死檔案”。究其原因，有群眾、醫(yī)務(wù)人員對其重要性的認(rèn)識不足；也有基層醫(yī)務(wù)工作者任務(wù)重、人數(shù)少，無法按時(shí)完成檔案更新；紙質(zhì)檔案無法聯(lián)網(wǎng)導(dǎo)致交互性較差等因素。

二、推進(jìn)電子健康檔案，構(gòu)建我國健康信息系統(tǒng)

為了讓居民健康檔案得以充分利用，信息化管理是一條重要途徑。將現(xiàn)代化的信息技術(shù)用于健康信息管理和分析，對個(gè)體而言可以及時(shí)更新個(gè)人健康服務(wù)信息，對群體而言可以及時(shí)進(jìn)行信息匯總分析，了解群體健康狀況。實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)化，避免信息孤島，建立區(qū)域的健康信息系統(tǒng)，使各機(jī)構(gòu)和系統(tǒng)可以相互交換與共享對方的數(shù)據(jù)。以電子健康檔案（electronic healthrecord，EHR）為切入點(diǎn)，聯(lián)通現(xiàn)在健康檔案的“信息孤島”，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)健康檔案的動(dòng)態(tài)與規(guī)范管理，有針對性地開展健康促進(jìn)和疾病防治工作，提高全體居民的健康水平和生活質(zhì)量。

電子健康檔案不僅僅是紙質(zhì)健康檔案的“數(shù)字化”，更是全程、全方位醫(yī)療信息的綜合，其健康發(fā)展將是現(xiàn)代衛(wèi)生發(fā)展的必然趨勢。2009年的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件中提出了加強(qiáng)信息化建設(shè)，在《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》中，明確要求各地因地制宜、合理規(guī)劃，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、融合開放、有機(jī)對接、分級管理、安全可靠的國家、省、地市、縣四級人口健康信息平臺。與此同時(shí)，全球包括美國在內(nèi)的各個(gè)國家都在大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)區(qū)域信息化的建設(shè)。奧巴馬政府的經(jīng)濟(jì)刺激方案中，計(jì)劃在2014年實(shí)現(xiàn)每一個(gè)美國人都建立自己的健康檔案，以減少醫(yī)療差錯(cuò)、節(jié)省數(shù)十億美元的醫(yī)療保健費(fèi)用。英國政府于2005年開始，投入55億英鎊發(fā)展電子病歷、網(wǎng)上預(yù)約、電子處方、數(shù)字醫(yī)學(xué)影像等，發(fā)展遠(yuǎn)程電子醫(yī)療。加拿大政府投資約1.35億美元用于建設(shè)電子健康檔案系統(tǒng)中的藥物信息系統(tǒng)和診斷影像系統(tǒng)這兩個(gè)關(guān)鍵子系統(tǒng)。我國電子健康檔案的研究起步較晚，但是伴隨著近幾年信息化、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和紙質(zhì)檔案的建立，正在逐步展開。

隨著我國衛(wèi)生體制改革的深入，大部分省、市、自治區(qū)逐步建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)新體系。同時(shí)，以衛(wèi)生信息化建設(shè)為突破口，開始規(guī)劃和試點(diǎn)電子健康檔案項(xiàng)目，開展區(qū)域醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療的健康數(shù)據(jù)采集、處理、傳輸、分析、共享等試點(diǎn)工作，以提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量。

目前，浙江省已經(jīng)建立并上傳1200余萬份標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、信息共享的居民電子健康檔案，包括婦女保健、兒童保健、慢性病防治等11個(gè)子系統(tǒng)，覆蓋全人全程全方位的健康管理。全省標(biāo)準(zhǔn)化居民電子健康檔案的試點(diǎn)區(qū)已經(jīng)擴(kuò)大到35個(gè)，標(biāo)準(zhǔn)化居民電子健康檔案建設(shè)已初具規(guī)模。廈門市民健康信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了城市區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息資源的共享，構(gòu)建六大平臺，實(shí)現(xiàn)十多種模式創(chuàng)新。重慶市沙坪壩區(qū)進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的合作，實(shí)現(xiàn)了居民個(gè)人健康檔案的管理，包括了健康檔案、電子病歷，符合國際規(guī)范，實(shí)現(xiàn)基于健康信息共享的雙向轉(zhuǎn)診。

當(dāng)然，我國醫(yī)療信息化建設(shè)尚處于起步階段，在發(fā)展過程中也存在許多的困難與阻力，如機(jī)構(gòu)、部門協(xié)調(diào)困難，資金投入不足，專業(yè)人員少、專職隊(duì)伍缺乏，信息安全性和隱私保護(hù)，不同系統(tǒng)間的聯(lián)網(wǎng)等。但在醫(yī)改背景下，衛(wèi)生信息化建設(shè)已成為醫(yī)改的重要支柱，而發(fā)展電子健康檔案是衛(wèi)生信息化建設(shè)的迫切需要和必然趨勢。同時(shí)，現(xiàn)在各國電子健康檔案有了更進(jìn)一步的發(fā)展，已經(jīng)不是簡單數(shù)據(jù)的積累，而是研究如何利用檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及預(yù)警，通過聯(lián)網(wǎng)的國民健康資料數(shù)據(jù)庫進(jìn)行二次開發(fā)，分析國民健康發(fā)展趨勢，以國民終身健康跟蹤、健康促進(jìn)和行為干預(yù)為主要手段，開展重點(diǎn)疾病的預(yù)防和重點(diǎn)人群的健康分類管理。通過早期有針對性的健康管理與服務(wù)，不僅可以降低發(fā)病率，而且可以降低疾病預(yù)防治療成本，節(jié)省社會和個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用。