洪菡青

近年來，城鎮(zhèn)貧困群體醫(yī)療救助已經(jīng)成為政府和全社會日益關(guān)注的問題之一，不僅關(guān)系到貧困群體基本醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，更關(guān)系到我國醫(yī)療保障體系的完善以及和諧社會的構(gòu)建。本文對城鎮(zhèn)貧困群體醫(yī)療救助面臨的困境以及完善對策進(jìn)行研究。

城鎮(zhèn)貧困群體醫(yī)療救助面臨的困境

近年來，我國城鎮(zhèn)因病致貧迅猛增長，“看病難，看病貴”在醫(yī)療資源相對有限的情況下，使得貧困群體醫(yī)療救助陷入了困境，主要表現(xiàn)為：其一，醫(yī)療救助相關(guān)法律法規(guī)不健全，沒有明確政府各部門在醫(yī)療救助中的責(zé)任劃分，使得醫(yī)療救助在實(shí)施過程中存在諸多漏洞。其二，城鎮(zhèn)醫(yī)療救助形式多樣，但是不同的救助形式之間缺乏有效協(xié)調(diào)與溝通，致使救助效率未能達(dá)到最佳。其三，醫(yī)療救助資金籌集困難，各級政府對醫(yī)療救助資金供給存在較大缺口，尚未構(gòu)建起健全的醫(yī)療救助資金管理體制，導(dǎo)致資金籌集與使用欠缺穩(wěn)定性、持續(xù)性。其四，醫(yī)療救助服務(wù)質(zhì)量不高。一些城市的公立醫(yī)療不但沒有承擔(dān)起貧困群體醫(yī)療救助的責(zé)任，而且還存在誘導(dǎo)患者非理性消費(fèi)的行為，加之很少有社會福利機(jī)構(gòu)參與貧困群體醫(yī)療救助工作，從而導(dǎo)致貧困群體難以享有醫(yī)療救助服務(wù)。

完善城鎮(zhèn)貧困群體醫(yī)療救助的建議

構(gòu)建城鎮(zhèn)貧困群體醫(yī)療救助制度體系。根據(jù)我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的特點(diǎn)，全面考慮貧困群體的醫(yī)療救助問題，盡快完善社會保險制度，增強(qiáng)對貧困群體醫(yī)療救助的法律支撐力度，構(gòu)建以基本醫(yī)療保險制度為主，以補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)保險為輔，以社會醫(yī)療救助為依托的城鎮(zhèn)貧困群體醫(yī)療救助體系。在醫(yī)療救助體系中，要根據(jù)貧困群體的不同成因進(jìn)行區(qū)別對待，通過采取切實(shí)可行的醫(yī)療救助途徑妥善解決醫(yī)療問題。如，針對不能按時繳納保險費(fèi)的困難企業(yè)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整政策，通過調(diào)低繳費(fèi)率或緩繳保險費(fèi)等措施，保障貧困職工享有醫(yī)療救助的權(quán)利；針對農(nóng)民工、失業(yè)人員、殘疾人、孤寡老人等貧困群體，要采取社會福利和社會救助等方式。

采取多樣化的醫(yī)療救助方式。城鎮(zhèn)可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，結(jié)合財(cái)政收入情況，針對貧困群體構(gòu)建多樣化的醫(yī)療救助方式，滿足貧困群體不同的醫(yī)療救助需要。具體如下：一是門診救助?？梢詫Τ擎?zhèn)貧困群體實(shí)行部分或者全部醫(yī)療費(fèi)用減免，主要包括掛號費(fèi)、檢驗(yàn)和診療費(fèi)、醫(yī)療及住院費(fèi)等等。二是大病救助。當(dāng)救助對象患有重大疾病，且需要住院治療時，可享受一定金額的救助金，并在條件允許的情況下考慮給予一次性支付。三是臨時救助。各個城鎮(zhèn)可以按照當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，設(shè)立臨時的救助基金，以此來解決貧困群體支付不起醫(yī)療費(fèi)用的問題。四是專項(xiàng)補(bǔ)貼?？捎僧?dāng)?shù)刎?cái)政部門每年按照救助對象的醫(yī)療需要，并以?？顚Ｓ玫男问綋芨兑欢〝?shù)額的經(jīng)費(fèi)，從而實(shí)現(xiàn)小病包干、大病補(bǔ)貼。五是慈善救助。由當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)和慈善組織以無償?shù)姆绞綖樨毨Щ颊咛峁┰\治和捐助。一方面可由福利醫(yī)院、慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及紅十字會等公益性組織，對城鎮(zhèn)貧困群主進(jìn)行免費(fèi)義診或是定期到社區(qū)、街道進(jìn)行義診。另一方面可由當(dāng)?shù)氐拇壬平M織向社會進(jìn)行募捐，籌集到的所有資金全部用于城鎮(zhèn)貧困群體的醫(yī)療救助。

健全醫(yī)療救助資金管理體制。醫(yī)療救助資金是針對城鎮(zhèn)貧困群體開展醫(yī)療救助服務(wù)的基本條件。為此，應(yīng)當(dāng)健全醫(yī)療救助資金管理體制，保證資金籌集的穩(wěn)定性、持續(xù)性和可靠性，使其滿足貧困群體醫(yī)療救助所需。具體做法如下：首先，應(yīng)當(dāng)加快建立相關(guān)的法律法規(guī)，逐步明確醫(yī)療救助資金的籌資渠道?？梢灾醒牒偷胤秸呢?cái)政投入為主渠道，構(gòu)建起一套完善的城鎮(zhèn)貧困群體醫(yī)療救助系統(tǒng)，在此基礎(chǔ)上暢通其它途徑的社會支持，如慈善募捐、愛心奉獻(xiàn)等。其次，實(shí)行醫(yī)療救助資金籌集稅收化。借鑒國外發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療救助籌資經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國的基本國情，征收社保工薪稅，通過法律的手段強(qiáng)制籌資，以此來穩(wěn)定醫(yī)療救助資金的籌資渠道及資金來源。最后，應(yīng)對現(xiàn)有的醫(yī)療救助資金管理體制加以完善。醫(yī)療救助涉及的部門較多，如勞動部門、社保部門、民政部門以及衛(wèi)生行政部門等，因此，要進(jìn)一步明確醫(yī)療救助資金的管轄權(quán)，并將資金交由某一個部門進(jìn)行統(tǒng)一管理，同時建立完善的管理和監(jiān)督機(jī)制，解決資金管理分散、職責(zé)不清、使用效率不高等問題。

評估醫(yī)療救助及運(yùn)營體系。為了保障城鎮(zhèn)貧困群體的醫(yī)療救助質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救助及運(yùn)營體系進(jìn)行評估，為政府掌握貧困群體醫(yī)療救助情況、出臺醫(yī)療救助政策提供有力依據(jù)。具體做法如下：一是調(diào)查考核醫(yī)療救助覆蓋率。這里所指的覆蓋率實(shí)質(zhì)上就是醫(yī)療救助的涉及范圍，它的比例參數(shù)即接受救助的貧困群體人數(shù)與需要救助的貧困群體人數(shù)的比例關(guān)系，當(dāng)該比例達(dá)到一定的高度時，表明國家應(yīng)當(dāng)增加醫(yī)療救助服務(wù)的涉及面。二是調(diào)查城鎮(zhèn)貧困群體的患病率。這里所指的患病率即貧困群體中患病的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例，在進(jìn)行此項(xiàng)調(diào)查前，需要對某些疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對該疾病對弱勢群體的威脅程度進(jìn)行評定，若是威脅較大，則應(yīng)當(dāng)作為調(diào)查的重點(diǎn)。三是對實(shí)際就診的人數(shù)進(jìn)行分析。即對救助前后的情況進(jìn)行研究分析，若是城市醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)的就診人數(shù)呈直線上升的趨勢，表明救助體制的效果顯著，反之則說明救助體制并未起到應(yīng)有的效果，仍需進(jìn)一步強(qiáng)化和完善。

總而言之，對城鎮(zhèn)貧困群體實(shí)施醫(yī)療救助是一項(xiàng)利國利民，有助于構(gòu)建和諧社會的重大措施。各地區(qū)要根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，結(jié)合財(cái)政收入狀況，因地制宜地采取貧困群體醫(yī)療救助方式和措施，強(qiáng)化醫(yī)療救助資金管理，從而構(gòu)建起完善的城鎮(zhèn)貧困群體醫(yī)療救助運(yùn)作體系，切實(shí)保障貧困群體的基本醫(yī)療權(quán)利。

（作者單位：福建省南安市民政局）