尹紅梅，李溫霞，楊 揚(yáng)

Rankin等［1］對(duì)312名外科護(hù)士所做的一項(xiàng)關(guān)于病人的心理并發(fā)癥的調(diào)查表明，手術(shù)病人的心理并發(fā)癥比身體方面的并發(fā)癥更復(fù)雜，手術(shù)前最容易出現(xiàn)焦慮；不僅可引起心血管系統(tǒng)的反應(yīng)，而且對(duì)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)均有不同程度的影響［2］，甚至?xí)黾邮中g(shù)后的發(fā)病率和死亡率［3］。因此，在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（off－pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）病人手術(shù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以減輕病人的焦慮情緒顯得非常重要。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年3月—9月在河南省人民醫(yī)院心外科行OPCABG的病人120例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病診斷明確；②行單純的OPCABG；③知情同意并自愿參加本研究；④年齡40歲～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)行其他手術(shù)的病人；②有明顯的聽覺、視覺障礙的病人；③有精神疾病的病人。此研究得到病人的配合，研究結(jié)束時(shí)無一例脫落。選取120例符合條件的病人，將2013年3月—5月的OPCABG手術(shù)病人60例作為對(duì)照組，將2013年6月—9月的OPCABG手術(shù)病人60例作為觀察組。其中對(duì)照組男39例，女21例；年齡（58.85士5.13）歲；觀察組男42例，女18例；年齡（59.18士5.09）歲；兩組性別、年齡、文化程度、職業(yè)、手術(shù)前心功能分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期直徑、從入院到手術(shù)時(shí)間、病變支數(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植支數(shù)和手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前1d下午焦慮評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。①制定術(shù)前訪視手冊，手術(shù)室護(hù)士用圖文并茂的術(shù)前訪視手冊講解手術(shù)室環(huán)境及注意事項(xiàng)，使病人對(duì)手術(shù)室環(huán)境及第2天的手術(shù)有感性認(rèn)識(shí)，減少因陌生和不確定感而產(chǎn)生焦慮。②進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)行超覺靜坐訓(xùn)練，囑練習(xí)者穿寬松衣褲，半坐位或仰臥位于有扶手的躺椅或床上，避免打擾。默默地或出聲重復(fù)一個(gè)無任何意義的音、詞、句子，逐漸進(jìn)入比較深沉的放松狀態(tài)，每次練習(xí)15min～20min。在調(diào)控自己的意識(shí)時(shí)，要讓自己的腦子盡可能什么都不想，其原則是“來者不拒、去者不留”，腦子里出現(xiàn)任何與有關(guān)手術(shù)的事物或其他念頭都不要刻意壓抑，不要擔(dān)心，隨它而去，盡量讓大腦處于放松狀態(tài)就可以了［4］。③術(shù)前訪視時(shí)了解病人的職業(yè)、文化程度、家庭背景、配偶以及個(gè)人生活境遇等情況，第2天早上由手術(shù)室護(hù)士到病房去接病人，在從病房到麻醉前結(jié)合病人的具體背景給予拉家常聊天，使病人有種家的感覺，轉(zhuǎn)移其注意力。④從術(shù)前訪視到接病人入手術(shù)室要始終保持微笑，做到態(tài)度真誠、親切，語氣溫柔、委婉，使病人消除恐懼心理，緩解不安和孤獨(dú)的情緒。

1.2.2 測評(píng)工具

1.2.2.1 一般情況問卷（demographic data recording form，DDRF）由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)。①人口學(xué)資料：包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用支付方式。②疾病相關(guān)資料：包括手術(shù)前心功能分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒末直徑、從入院到手術(shù)時(shí)間、病變支數(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植支數(shù)和手術(shù)時(shí)間。③康復(fù)相關(guān)資料：包括呼吸機(jī)使用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間。

1.2.2.2 狀態(tài)－特質(zhì)焦慮問卷中的狀態(tài)焦慮問卷（state anxiety inevntory，S－AI）由 Spielberge等編制而成后被譯成中文，用于評(píng)定即刻的或最近的某一特定時(shí)間或情景的恐懼、緊張、憂慮的體驗(yàn)或感受，可用于評(píng)定應(yīng)激狀況下的狀態(tài)焦慮。共20項(xiàng)，每項(xiàng)進(jìn)行1級(jí)～4級(jí)評(píng)分，正性情緒均反序計(jì)分，總分20分～80分，分值越高表明焦慮程度越嚴(yán)重［5］，經(jīng)研究表明，信度、效度滿意，適用于我國人群。

1.2.3 測評(píng)方法 對(duì)手術(shù)室的3名相關(guān)護(hù)士（工作5年以上、經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)者才能勝任）進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，要求熟練掌握冥想的相關(guān)知識(shí)和練習(xí)方法，掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，能夠正確使用心理量表對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。于手術(shù)前1天下午進(jìn)行術(shù)前訪視，訪視前評(píng)估病人的焦慮水平，于手術(shù)當(dāng)日入手術(shù)間后再次評(píng)估病人的焦慮水平。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人手術(shù)前1d下午和手術(shù)當(dāng)日入手術(shù)間焦慮評(píng)分比較（見表l）

表1 兩組病人手術(shù)前1d下午和手術(shù)日入手術(shù)間后焦慮評(píng)分比較±s） 分

表1 兩組病人手術(shù)前1d下午和手術(shù)日入手術(shù)間后焦慮評(píng)分比較±s） 分

組別 例數(shù) 手術(shù)前1d下午 手術(shù)當(dāng)日入手術(shù)間 t值P觀察組 60 47.75±8.91 44.50±9.01 11.370 ＜0.001對(duì)照組 60 47.17±9.32 48.73±9.58 －7.052 ＜0.001 t值 0.348 －2.494 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較（見表2）

表2 兩組病人術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表2 兩組病人術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

組別 例數(shù) 呼吸機(jī)使用時(shí)間h監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間h術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間d術(shù)后住院時(shí)間d觀察組 60 11.48±4.42 31.98±8.50 3.77±1.20 8.52±1.78對(duì)照組 60 13.32±3.49 35.23±7.97 4.27±1.07 9.30±1.58 t值 －2.544 －2.161 －2.409 －2.552 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組病人入手術(shù)室后焦慮水平明顯高于手術(shù)前1d下午。冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)屬于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，伴隨著手術(shù)時(shí)間的逼近，病人擔(dān)心手術(shù)的效果，不能確定手術(shù)對(duì)日后的工作和生活的影響，病人的焦慮情緒不斷增加，這與王志穩(wěn)等［6］的研究結(jié)果一致。病人的焦慮情緒直接影響手術(shù)的效果［7］，因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可降低病人的焦慮情緒，對(duì)于提高手術(shù)療效、提高護(hù)理質(zhì)量有著特殊意義。同時(shí)為深入貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，不僅要提高手術(shù)配合質(zhì)量，而且應(yīng)隨時(shí)掌握病人的心理變化，預(yù)知病人將要或者可能出現(xiàn)的心理變化，從而制訂切實(shí)有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案。本研究對(duì)病人實(shí)施超覺靜坐練習(xí)，它是一個(gè)輕松超越的過程，可改變思維過程成為一個(gè)較為穩(wěn)定的狀態(tài)，形成一種獨(dú)特的心理生理狀態(tài)，其特征為“寧靜的警覺性”［8］。這種狀態(tài)使呼吸加深、節(jié)律減慢、氧耗量降低、心率減慢、肌肉緊張度降低，腦電圖的a波比例增大，使大腦皮層處于較低的喚醒水平，機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)。在練習(xí)過程中，病人體驗(yàn)到思想過程愈來愈寧靜，頭腦更加清醒，心情變得輕松愉快，全身舒適，焦慮情緒得到緩解，與Yunesian等［9］的研究結(jié)果一致。同時(shí)，拉家常式聊天轉(zhuǎn)移病人注意力，微笑服務(wù)讓病人有種在家的感覺，使病人的焦慮情緒得到緩解。在與病人聊天前，一定要注意事先查閱病歷，提前了解病人的家庭背景和社會(huì)文化背景，有針對(duì)性地聊天，聊天中注意觀察病人的反應(yīng)，調(diào)動(dòng)其積極情緒，若遇到不良情緒反應(yīng)要及時(shí)轉(zhuǎn)移話題。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前焦慮與術(shù)后康復(fù)呈負(fù)相關(guān)，減輕病人術(shù)前焦慮有利于術(shù)后康復(fù)。對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，病人術(shù)前焦慮情緒得到緩解，病人以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)，術(shù)后的監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組提前［10］。

［1］Rankin M，Borah G.National plastic surgical nursing survey［J］.Plastic Surgical Nursing，2006，26（4）：178－183.

［2］Moseley JV，Linden W.Predicting blood pressure and heart rate change with cardiovascular reactivity and recovery：Results from 3－year and 10－year follow up［J］.Psychosomatic Medicine，2006，68（6）：833－843.

［3］Frazier SK，Moser DK，Daley LK，et al.Critical care nurses’beliefs about and reported management of anxiety［J］.American Journal of Critical Care，2003，12（1）：19－27.

［4］Roth R，Maharishi M.Yogi’s transcendental meditation［M］.Washington，DC：Primus Press，2002：90－92.

［5］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增刊）：479－484.

［6］王志穩(wěn)，胡榴燕，孟蕾.老年非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者術(shù)前焦慮及相關(guān)因素的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（4）：359－360.

［7］王潔.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)前焦慮與術(shù)后康復(fù)的影響［J］.全科護(hù)理，2014，12（6A）：1472－1473.

［8］Travis F，Shear J.Focused attention，open monitoring and automatic self－transcending：Categories to organize meditations from Vedic，Buddhist and Chinese traditions［J］.Consciousness and Cognition，2010，19（4）：1110－1118.

［9］Yunesian M，Aslani A，Vash JH，et al.Effects of transcendental meditation on mental health：A before－after study［J］.Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health，2008，4（1）：25.

［10］沈曉紅，姜乾金.術(shù)前焦慮與術(shù)后心身康復(fù)的相關(guān)性及其心理社會(huì)影響因素［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2003，11（3）：200－201.