梁添玉，王玉琴，陳 涵

壓力是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認知評價后，引起的一系列生理及心理緊張性反應狀態(tài)［1］。護理工作壓力是指護理工作中的各種需求與護士的生理、心理狀態(tài)不相適應的一種心身失衡狀態(tài)。急診科是醫(yī)院救治急危重病人的主要場所，急診護士每天都要承受來自護理工作本身、病人及家屬、工作環(huán)境及人際關系等方面的工作壓力，嚴重影響了護士的身心健康［2］。因此，了解急診科護士的壓力感知情況，為管理者采取有效措施、降低急診科護士壓力、提高其身心健康具有較強的現(xiàn)實意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取簡單隨機抽樣方法從福州地區(qū)二級以上公立醫(yī)院中抽取514名護士進行調查。納入標準：注冊護士，從事急診護理工作1年以上，自愿參與本研究。排除標準：因休假、外出進修、學習等原因無法完成問卷填寫的護士。其中，男26人（5.1%），女488人（94.9%）；年齡：20歲及以下31人（6.0%），21歲 ～3 0歲3 2 2人 （6 2.6% ），3 1歲 ～4 0歲1 2 9人（25.1%），41歲及以上32人（6.2%）；學歷：中專111人（21.6%），?？?96人（57.6%），本科及以上107人（20.8%）；婚姻狀況：未婚247人（48.1%），已婚267人（51.9%）；職稱：護士250人（48.6%），護師202人（39.3%），主管護師及以上62人（12.1%）；人事性質：事業(yè)編制216人（42.0%），人事代理13人（2.5%），合同制2 8 5人 （5 5.4%）；醫(yī) 院 類 型 ：二 級 乙 等4 5人（8.8%），二級甲等130人（25.3%），三級乙等41人（8.0%），三級甲等298人（58.0%）；工作年限：5年及以下281人（54.7%），6年～10年116人（22.6%），11年～15年48人（9.3%），16年～20年33人（6.4%），21年及以上36人（7.0%）。423人（82.3%）在最近1個月值過夜班；對于急診科工作，40人（7.8%）認為有些 許 壓 力 ，3 5人 （6.8% ）感 到 壓 力 一 般 ，2 0 3人（39.5%）認為壓力較大，236人（45.9%）認為壓力非常大。314人（61.1%）在急診科工作過程中遭受過暴力事件。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用社會支持量表和自編“急診科護士壓力情況調查問卷”等測量工具對抽樣對象進行調查。其中社會支持評定量表由肖水源編制，包括主觀支持、客觀支持和對支持的利用度3個維度，共10個條目。該量表的重測總分一致性為0.92，各分條目一致性為0.89～0.94［3］。自編“急診科護士壓力情況調查問卷”包括年齡、性別、職稱、學歷、用工性質、婚姻狀況、月收入、所在醫(yī)院等級、工作年限、值夜班情況、遭受暴力事件情況、工作任務、工作壓力感知情況等13個條目。

1.2.2 調查方法 在相關醫(yī)院急診科護士長的協(xié)助下，由經(jīng)過培訓的調查員講解該量表研究目的和填寫方法后，向急診科護士逐一發(fā)放印制的調查問卷，由被調查者按調查表中的內(nèi)容逐條如實完成。問卷共發(fā)出532份，收回有效問卷514份。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 問卷回收后進行整理編碼，采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，并通過雙人錄入數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理。采用簡單描述性統(tǒng)計方法、非參數(shù)檢驗；對于3組及以上的等級資料間的兩兩比較采用Nemenyi法檢驗；護士對急診科工作壓力感知情況的影響因素分析采用多元逐步回歸分析方法，選入變量與剔除變量的標準采用系統(tǒng)默認的檢驗水準，進入水準α入＝0.05，β＝0.10。

2 結果

2.1 不同類別急診科護士遭受暴力及感知工作壓力情況比較（見表1）

表1 不同類別護士遭受暴力事件及感知壓力情況比較 人（%）

月收入1 000元～2 000元55人中感知工作壓力較大及非常大者37人（67.3%），2 001元～3 000元1 3 7人 中 感 知 工 作 壓 力 較 大 及 非 常 大 者1 1 0人（80.3%），3 001元～4 000元117中感知工作壓力較大及非常大者104人（88.9%），4 001元～5 000元113人中感知工作壓力較大及非常大者103人（91.2%），5 000元以上92人中感知工作壓力較大及非常大者85人（92.4%）。不同月收入者壓力感知比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝36.016，P＝0.000）。

2.3 影響護士對急診科工作壓力感知的相關因素分析 將護士對急診科工作壓力感知情況作為應變量，年齡、性別、學歷、職稱、婚姻狀況、人事性質、月收入、工作年限、所在醫(yī)院等級、是否遭受暴力事件、社會支持情況等因素作為自變量。結果顯示，護士工作壓力感知情況與遭受暴力事件（X1）、人事性質（X2）、月收入（X3）、社會支持（X4）有關（見表3），回歸方程：Y＝4.098＋0.407 X1－0.158 X2＋0.107 X3－0.011 X4。從該方程中可以看出，人事性質、社會支持與工作壓力感知呈負相關，即人事性質越不平穩(wěn)、社會支持程度越低，護士的工作壓力感知越強。而暴力事件、月收入?yún)s與工作壓力感知呈正相關，也就是說，護士遭受的暴力事件越多、其工作壓力感知越大；工作付出越多，獲得的月收入就越多，其工作壓力感知也越大。影響護士工作壓力感知的各因素多元逐步回歸分析結果見表2。

表2 影響護士工作壓力感知的各因素多元逐步回歸分析結果

3 討論

3.1 不同類別護士遭受暴力事件情況分析 醫(yī)院場所暴力事件已嚴重妨礙醫(yī)院正常工作秩序，影響醫(yī)務工作者的工作和生活，給醫(yī)療衛(wèi)生服務帶來許多負面影響［4］。急診科是暴力事件的高發(fā)科室，急診科護士是暴力事件最直接的受害者之一［5］。本研究結果顯示，急診科護士有314人（61.1%）在工作過程中遭受過暴力事件，結果與閆俊輝等［6］通過對深圳市1 080名護士遭受醫(yī)院工作場所暴力的總體發(fā)生率（64.3%）非常接近，說明各地醫(yī)院暴力發(fā)生率均較高。本研究結果表明，年齡在30歲及以下護士遭受暴力事件情況與其他年齡組的護士相比差異有統(tǒng)計學意義，原因可能為30歲以下的護士進入臨床時間短，又處于護理工作一線，直接與病人接觸時間多，并且由于其專業(yè)知識和技能相對欠缺，在服務病人過程中溝通能力弱，容易與病人發(fā)生沖突。從人事性質上看，事業(yè)編制護士與合同制護士比較差異有統(tǒng)計學意義。原因可能是合同制護士不屬于醫(yī)院正式職工，流動性較大，普遍存在不安定心態(tài)［7］。合同制護士從事的工作內(nèi)容和質量要求與正式在編護士并無明顯差別，但與正式編制護士相比，缺少晉升、繼續(xù)教育和培訓的機會，影響了其工作熱情和成就感。如不及時調整身心狀態(tài)，可能會出現(xiàn)對工作的厭惡疲倦感，對服務對象漠不關心，情緒低落等。急診科接診的多為危重或突發(fā)病例，病人就診時間沒有規(guī)律，病人、親屬及陪護人員求醫(yī)心切，而急診科護士搶救任務重、工作量大，若未及時與病人、家屬溝通，易引發(fā)護理糾紛和工作場所暴力［8］。

3.2 影響護士對急診科工作壓力感知的相關因素分析 護理工作是具有壓力的職業(yè)［9］，而工作壓力來源于工作特征，與工作性質有關［10］。研究結果顯示，人事性質與工作壓力感知呈負相關，即人事性質越不平穩(wěn)，護士的工作壓力感知越強。這與近年來衛(wèi)生體制改革及人事編制有限，公立醫(yī)院不同程度地聘用合同制護士有著密切的關系。雖然聘用護士和在編護士所從事的工作性質無差異，但聘用護士的工資福利卻與在編護士有著很大的差距。此外，低年資護士大部分屬于聘用，上夜班的頻率也普遍較高，有研究表明低年資護士在值夜班期間遇到搶救及有創(chuàng)治療時均要承受巨大的壓力［11］，因此，管理者應加強對聘用制護士的關注，護士長管理上的支持可以有效減低護士的工作壓力［12］。

研究結果顯示，社會支持與工作壓力感知呈負相關，即社會支持程度越低，護士的工作壓力感知越強。社會支持是一種社會可利用的外部資源［13］，指家人、朋友、鄰居、同事等提供的各種形式的支持、幫助和認可，社會支持對人們的身心健康具有普遍增益效果，在人們面臨壓力的情境下，對壓力的評估和解決起到保護性和解決性作用，可縮短應激狀態(tài)持續(xù)時間［14］。急診科的工作環(huán)境與性質較為特殊，急診科護士比普通病房護士所承受的身心壓力更大，應通過提高急診科護士的社會支持來改善其工作壓力感知。因為，對支持的良好利用，有利于加強護士的心理及健康狀況。通過發(fā)揮各種有用的支持系統(tǒng)，包括提高來自護理管理者的支持水平，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，可減輕護士的心理壓力，降低離職率，穩(wěn)定護理隊伍，提高護士的整體生活質量［15］。

研究結果顯示，月收入與工作壓力感知呈正相關，即工作付出越多，獲得的月收入就越多，則其工作壓力感知也越大，結果與劉兆娥的結果一致［16］。各家醫(yī)院實施優(yōu)質護理后均實行績效考核，將護士護理病人和完成崗位工作的數(shù)量、質量、技術難度等與績效掛鉤，真正做到多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。如搶救室護士，多是科室的骨干和中堅力量，他們承擔急診科重要護理工作，任務多、責任大，因此其對工作壓力的感知更大。

暴力事件與工作壓力感知呈正相關，即護士遭受的暴力事件越多、其工作壓力感知越大。目前國內(nèi)護士工作場所暴力的發(fā)生率為55%～63%［17］，護士與病人接觸機會較多、易發(fā)生摩擦、且主要是女性，因此成為暴力侵犯的高危受害人群。王培席等［18］發(fā)現(xiàn)，暴力可以使護士產(chǎn)生委屈、憤怒和恐懼等不良心理體驗，以及地位低微感、工作厭倦、工作滿意度下降和離職想法。此外，暴力還會造成護士心情緊張并導致工作中的差錯事故增加。

綜上所述，相關部門應采取有針對性的防范措施，加強護士應對醫(yī)院工作場所暴力的培訓，提高護士綜合素質，改善醫(yī)院管理。急診科護士在工作中承受巨大壓力的同時，應學會恰當?shù)毓烙嬜约旱膽獙δ芰?，注意利用各種社會支持，包括親屬、朋友、同事和伙伴的關心、安慰、支持和幫助，以取得良好的適應。尤其是家庭支持，因為家人的支持可以降低對護理職業(yè)的消極認識，提高職業(yè)成就感，避免產(chǎn)生對家庭的虧欠心理，有助于幸福感的體驗［19］。管理者應給予合同制護士更多的支持和關心，建立一定的激勵機制，如工作時間達到一定年限后，根據(jù)工作表現(xiàn)將其納入事業(yè)編制，并提供更多的學習和晉升機會，針對不同發(fā)展階段的合同制護士采取有針對性的管理和培訓措施，讓合同制護士確實感受到支持。當然，作為急診科護士也應學會調節(jié)自身情緒，積極面對沖突，釋放內(nèi)心的壓力，加強心理素質和專業(yè)知識學習，選擇良好的應對方式，減少工作壓力，為病人提供優(yōu)質的護理服務。

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