鄭 鳳，丁四清，鐘竹青，潘 辰，謝建飛，秦春香

藥物素養(yǎng)（medication literacy）是指個體獲取、準(zhǔn)確理解以及正確處理基本藥物信息，并做出恰當(dāng)決策的能力［1］。它是健康素養(yǎng)中一個特定的方面，是預(yù)測病人正確服藥行為的重要因素。冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后，長期、規(guī)律、正確的服藥是預(yù)防支架內(nèi)再狹窄和血栓形成，降低主要心血管事件再發(fā)生率的重要手段［2］。而楊靜等［3］的調(diào)查顯示，冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后的出院病人能完全遵照醫(yī)囑服藥者占50%。另有研究表明，在美國，非住院病人的用藥差錯至少是住院病人用藥差錯的4倍［4］。由于目前國內(nèi)臨床藥學(xué)工作發(fā)展緩慢，臨床藥師為病人直接提供的藥學(xué)服務(wù)還遠(yuǎn)不夠，而病人的用藥教育就成了臨床醫(yī)護(hù)人員健康教育中的重要部分［5］。因此，評估冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后出院病人藥物素養(yǎng)、保障安全用藥及服藥的依從性是目前臨床醫(yī)護(hù)人員面臨的一個新挑戰(zhàn)。本研究旨在評估冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后出院病人的藥物素養(yǎng)及影響因素，為臨床制定護(hù)理對策提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年10月—12月在我院首次行冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)的病人118例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤85歲，有一定語言溝通能力；②思維正常；③在知情同意的原則下自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①第2次或多次行冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)者；②目前或退休前從事醫(yī)務(wù)工作；③不合作，有精神障礙者；④合并慢性阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重肝、腎功能不全病人。本組118例研究對象中，男81例，女37例；年齡（63.5±9.1）歲；受教育時間（8.3±3.3）年；出院帶藥（6.4±1.4）種；訪視間隔（11.9±4.0）d；住院天數(shù)（9.5±3.9）d。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 出院病人藥物素養(yǎng)調(diào)查問卷：該問卷由美國梅奧醫(yī)院 Maniaci教授等［6］編制，按中國國情對問卷進(jìn)行了一定的修改，內(nèi)容涉及藥物信息的理解、計算、處理等能力的評估，共9個條目，采用二分制計分（回答正確得1分，錯誤得0分），條目分?jǐn)?shù)相加之和為總分，而條目7只需回答“是”或“否”，條目9應(yīng)回答具體名字，因此條目7和條目9無正確答案，不計分，所以該問卷最高分為7分。分?jǐn)?shù)越高代表病人的藥物素養(yǎng)水平越高。7名從事藥理學(xué)、心血管內(nèi)科醫(yī)療、護(hù)理工作超過15年的專家對該問卷的內(nèi)容效度進(jìn)行測定，測得該問卷的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.812。對30例研究對象進(jìn)行預(yù)試驗，測得該問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.800，30例研究對象間隔2周的重測信度系數(shù)為0.943。采用118例研究對象的測評結(jié)果評定該問卷的內(nèi)部一致性，測得該問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.850。

1.2.2 資料收集方法 選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病人，在病人出院的當(dāng)天從住院資料中收集包括姓名、性別、年齡、受教育水平、住院天數(shù)等一般資料以及醫(yī)院提供的出院記錄。在研究對象出院后7d～30d由研究者對病人進(jìn)行電話回訪。在回訪時首先征得研究對象的同意，然后請研究對象回答包括姓名、居住地址、出院日期、當(dāng)天日期這4個簡單問題來判斷研究對象是否能合作并完成本次的問卷調(diào)查，不能全部正確回答這4個問題的研究對象予以排除，最后詢問問卷的相關(guān)內(nèi)容，研究對象可以根據(jù)出院時醫(yī)院提供的出院記錄來回答，研究對象在回答問題時研究者不加任何暗示，研究者根據(jù)所收集的研究對象的出院記錄來判斷回答是否正確，并如實記錄。共電話回訪了130例病人，完成問卷118例，得到有效問卷118份，有效率為90.8%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，病人一般資料和藥物素養(yǎng)水平采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分率描述，分析各影響因素對藥物素養(yǎng)的作用時采用Wilcoson秩和檢驗和等級Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 本組研究對象的藥物素養(yǎng)水平 本組研究對象的藥物素養(yǎng)得分為（4.98±1.52）分，得6分～7分者占4 9.2%，3分 ～5分 占3 6.4% ，0分 ～2分 占14.4%。雖然所有研究對象知道自己出院帶藥，70.3%的知道每天需服幾種藥，但是只有60.2%的研究對象能夠說出所服藥物的名稱。69.5%知道每天服藥的頻次，只有56.8%研究對象知道具體的服藥劑量。2 1.2%的研究對象了解藥物的作用，盡管有63.6%的研究對象表明在出院宣教中被告知過藥物的副反應(yīng)，22.0%能夠說出藥物的副反應(yīng)。具體見表1。

表1 冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后出院病人藥物素養(yǎng)

2.2 冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后出院病人藥物素養(yǎng)單 因素和Logistic回歸分析（見表2、表3）

表2 藥物素養(yǎng)的單因素分析（n＝118）

表3 藥物素養(yǎng)多因素等級Logistic回歸分析（n＝118）

結(jié)果顯示，年齡、受教育水平、出院帶藥數(shù)量對冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后出院病人藥物素養(yǎng)有影響。在單因素分析基礎(chǔ)上，以冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后出院病人藥物素養(yǎng)為應(yīng)變量，以一般資料為自變量，進(jìn)行藥物素養(yǎng)多因素等級Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、受教育水平、出院帶藥數(shù)量對冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后出院病人藥物素養(yǎng)有影響，其中年齡較大、受教育水平較低、出院帶藥數(shù)量較多是藥物素養(yǎng)的危險因素。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后出院病人的藥物素養(yǎng)是缺乏的。僅僅只有不到半數(shù)（49.2%）病人的藥物素養(yǎng)是充足的。據(jù)文獻(xiàn)報道，那些藥物素養(yǎng)不足的病人就更容易出現(xiàn)大量與安全用藥相關(guān)的不良事件而住院甚至更嚴(yán)重的后果［4，7］。Toren等［8］的研究表明，大約有20%的出院病人因為對出院后所需服用藥物的知識了解不足而再次入住急診科，甚至有35%的病人在1個月內(nèi)入住急診科2次或更多。因此，為確保病人的安全用藥，我們必須采取一定的措施來提高病人的藥物素養(yǎng)。

3.1 加強用藥信息的交流 綜合本研究單因素和多因素分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)訪視間隔天數(shù)和住院天數(shù)對藥物素養(yǎng)無影響，這也與國外相關(guān)的研究［6］結(jié)果一致。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能與大多數(shù)病人只關(guān)注手術(shù)的成功與否，而忽略了藥物治療的重要性有關(guān)，病人只被動地接受用藥，而醫(yī)護(hù)人員因工作繁忙也缺少交流。據(jù)文獻(xiàn)報道，醫(yī)護(hù)人員與病人對出院后用藥進(jìn)行有效的交流是提高病人的藥物素養(yǎng)、保證治療成功的關(guān)鍵，因為病人出院后沒有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，在住院期間交流的信息能給予他們指導(dǎo)，使病人重視出院后主動關(guān)注出院用藥的相關(guān)信息，以減少出院后用藥的錯誤［9］。為了保證交流的有效性，首先，醫(yī)護(hù)人員要評估出院病人的藥物素養(yǎng)，預(yù)測出院病人對用藥的理解和用藥行為，更有效地辨別不同藥物素養(yǎng)水平病人對用藥教育的不同需要，以便采取不同的溝通交流方式。同時，醫(yī)護(hù)人員也要掌握全面的用藥知識以及一定的溝通交流技巧［10］，來應(yīng)對不同層次藥物素養(yǎng)的病人。

3.2 提供高質(zhì)量、多形式的用藥教育資料 盡管病人在出院時已經(jīng)接受過醫(yī)護(hù)人員對出院后用藥的相關(guān)指導(dǎo)，醫(yī)院也提供了相應(yīng)的出院記錄，同時病人也會咨詢醫(yī)護(hù)人員用藥方面的信息。研究顯示，63.6%的病人曾被告知過出院用藥的不良反應(yīng)，而只有21.2%和22.0%的調(diào)查對象了解藥物的作用和副反應(yīng)，這可能是因為病人不可能通過一兩次的口頭交流就能完全理解和記住這些藥物及其相關(guān)信息，也可能是因為我們所提供的資料不能滿足部分出院病人的需求或出院病人并不重視我們所提供的資料，這與國外的一些相關(guān)研究結(jié)果也一致［11，12］。因此，我們需要提供高質(zhì)量的書面用藥教育資料，以便病人出院后能繼續(xù)查閱。這里所說的高質(zhì)量資料是指病人普遍能理解，能接受的資料，避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語。

3.3 加強隨訪 研究發(fā)現(xiàn)，有27.1%的病人并不知道當(dāng)服用的藥物有疑問時該咨詢誰，這可能是因為大部分病人到我們隨訪時都還沒有遇到類似的問題，因此對這一問題也沒有引起重視。研究也顯示，隨著年齡的增加、出院后所用藥物數(shù)量的增加以及低學(xué)歷出院病人的藥物素養(yǎng)不高，這與國外的研究結(jié)果也是一致的［13］。通過定期進(jìn)行隨訪，對出院病人的用藥進(jìn)行跟蹤性的指導(dǎo)，提升出院病人對用藥知識的理解是非常有效的，出院病人也很樂意接受這樣的方式，尤其是老年病人和出院后所用藥物數(shù)量較多的病人，也給出院病人提供了一個反映問題的平臺［14－16］，確保出院病人的安全用藥。

4 小結(jié)

本研究表明，冠狀動脈支架植入術(shù)后出院病人的藥物素養(yǎng)水平不高，應(yīng)采取有效的措施來提高出院病人藥物素養(yǎng)，保證用藥安全。

（感謝中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心理科博士潘辰對本文的指導(dǎo)。）

［1］Sauceda JA，Loya AM，Sias JJ，et al.Medication literacy in Spanish and English：Psychometric evaluation of a new assessment tool［J］.J Am Pharm Assoc，2012，52（6）：e231－e240.

［2］胡大一，孫藝紅.優(yōu)化的藥物治療是冠心病二級預(yù)防的基石［J］.中華內(nèi)科雜志，2007（6）：442－443.

［3］楊靜，李亞潔，袁為群，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者服藥依從性與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.貴州醫(yī)藥，2012（5）：410－412.

［4］Tache SV，Sonnichsen A，Ashcroft DM.Prevalence of adverse drug events in ambulatory care：A systematic review［J］.Ann Pharmacother，2011，45（7／8）：977－989.

［5］曹大永.我國臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展策略［J］.首都醫(yī)藥，2012（20）：11－14.

［6］Maniaci MJ，Heckman MG，Dawson NL.Functional health literacy and understanding of medications at discharge［J］.Mayo Clin Proc，2008，83（5）：554－558.

［7］Sarkar U，Lopez A，Maselli JH，et al.Adverse drug events in U.S.adult ambulatory medical care［J］.Health Serv Res，2011，46（5）：1517－1533.

［8］Toren O，Kerzman H，Koren N，et al.Patients’knowledge regarding medication therapy and the association with health services utilization［J］.Eur J Cardiovasc Nurs，2006，5（4）：311－316.

［9］Raynor DK.Medication literacy is a 2－way street［J］.Mayo Clin Proc，2008，83（5）：520－522.

［10］Wouda JC，van de Wiel HB.The communication competency of medical students，residents and consultants［J］.Patient Educ Couns，2012，86（1）：57－62.

［11］Raynor DK，Blenkinsopp A，Knapp P，et al.A systematic review of quantitative and qualitative research on the role and effectiveness of written information available to patients about individual medicines［J］.Health Technol Assess，2007，11（5）：160.

［12］Duggan C，Bates I.Medicine information needs of patients：The relationships between information needs，diagnosis and disease［J］.Qual Saf Health Care，2008，17（2）：85－89.

［13］Davis TC，Wolf MS，Bass PR，et al.Low literacy impairs comprehension of prescription drug warning labels［J］.J Gen Intern Med，2006，21（8）：847－851.

［14］和亞萍，黃瑞雯，魏盟，等.強化隨訪對冠心病患者二級預(yù)防水平的作用［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011（5）：1412－1414.

［15］彭貴海，譚利，陳玲玲，等.冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)病人實施整體護(hù)理的效果研究［J］.護(hù)理研究，2013，27（11A）：3526－3528.

［16］喬娟，劉曉輝，單巖.電話隨訪在出院患者延續(xù)護(hù)理中的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（20）：95－97.