牟瑩瑩，李丹利，郭紫璆，李悅瑋

國(guó)內(nèi)外研究顯示，在醫(yī)患關(guān)系緊張、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重、就業(yè)緊張等因素的作用下，醫(yī)學(xué)生心理健康狀況欠佳，焦慮和抑郁情緒普遍存在［1］，這些都對(duì)睡眠質(zhì)量造成不同程度的影響。良好的睡眠質(zhì)量是健康的基本保證。本研究通過調(diào)查醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁現(xiàn)狀，探討焦慮、抑郁與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，為改善醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量、促進(jìn)大學(xué)生健康提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2013年秋季采用分層隨機(jī)抽樣的方法對(duì)在吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院、護(hù)理學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院的大學(xué)一年級(jí)～大學(xué)四年級(jí)本科學(xué)生中抽取240名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷240份，收回有效問卷207份，有效回收率為86.25%。其中臨床醫(yī)學(xué)院66份，男生30份；護(hù)理學(xué)院72份，男生1份；公共衛(wèi)生學(xué)院69份，男生22份。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表作為評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量的工具［2］。參與計(jì)分的18個(gè)條目組合成7個(gè)維度，每個(gè)維度按0分～3分計(jì)分，累計(jì)各維度得分為PSQI總分（0分～21分），以PSQI總分≥7分作為判斷睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)［3］，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。采用焦慮自評(píng)量表（self－rating anxiety scale，SAS）評(píng)價(jià)學(xué)生的焦慮情況［2］，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50分則認(rèn)為有焦慮情緒［4］。采 用 抑 郁 自 評(píng) 量 表 （self－rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)學(xué)生的抑郁傾向［2］，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥53分則認(rèn)為有抑郁情緒［5］。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)收集整理錄入后用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為一般性描述統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)、方差分析、Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 總體睡眠狀況 2 0 7名醫(yī)學(xué)生PSQI總分為（6.11±2.61）分，其中睡眠時(shí)間和日間功能障礙兩個(gè)維度得分最高，分別為（1.54±0.94）分、（1.33±0.82）分。以PSQI總分≥7分作為判斷睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)，有85人存在睡眠障礙，占41.06%。

2.2 不同性別、學(xué)院、年級(jí)的醫(yī)學(xué)生PSQI評(píng)分比較（見表1）

表1 不同性別、學(xué)院、年級(jí)的醫(yī)學(xué)生PSQI評(píng)分比較±s） 分

表1 不同性別、學(xué)院、年級(jí)的醫(yī)學(xué)生PSQI評(píng)分比較±s） 分

項(xiàng)目 人數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 PSQI總分性別 男 53 1.04±0.80 1.04±0.85 1.26±0.96 0.21±0.53 1.02±0.50 0.04±0.19 1.28±0.77 5.89±2.90女154 1.06±0.69 0.86±0.82 1.63±0.91 0.25±0.65 1.03±0.52 0.01±0.14 1.34±0.84 6.19±2.51 t值 －0.161 1.335 －2.442 －0.445 －0.124 1.074 －0.478 －0.672 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院 69 1.00±0.72 0.99±0.90 1.30±0.86 0.32±0.72 0.99±0.44 0.00±0.00 1.49±0.87 6.09±2.84護(hù)理學(xué)院 72 1.10±0.63 0.83±0.82 1.38±0.88 0.15±0.57 1.03±0.53 0.03±1.17 1.24±0.81 5.75±2.49臨床醫(yī)學(xué)院 66 1.08±0.81 0.91±0.78 1.95±0.95 0.24±0.56 1.06±0.58 0.03±0.17 1.26±0.77 6.53±2.46 F 值 0.347 0.584 10.632 1.268 0.358 1.021 2.093 1.553 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05年級(jí) 大學(xué)一年級(jí) 40 1.10±0.87 0.93±1.00 1.78±1.05 0.50±0.96 1.23±0.58 0.00±0.00 1.38±0.87 6.90±3.37大學(xué)二年級(jí) 55 1.04±0.61 1.00±0.88 1.27±0.78 0.11±0.37 0.96±0.51 0.04±0.19 1.35±0.87 5.76±2.16大學(xué)三年級(jí) 57 1.09±0.66 0.81±0.64 1.47±0.87 0.11±0.31 1.09±0.34 0.04±0.19 1.33±0.72 5.93±1.86大學(xué)四年級(jí) 55 1.02±0.78 0.91±0.85 1.69±1.02 0.31±0.69 0.87±0.58 0.00±0.00 1.27±0.87 6.07±2.99 F 值 0.148 0.504 2.973 4.491 4.338 1.151 0.133 1.655 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表1顯示，男生和女生睡眠時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生睡眠時(shí)間明顯比公共衛(wèi)生學(xué)院、護(hù)理學(xué)院少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），大學(xué)一年級(jí)與大學(xué)二年級(jí)睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及PSQI總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），大學(xué)一年級(jí)與大學(xué)二年級(jí)；大學(xué)三年級(jí)睡眠效率得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），大學(xué)一年級(jí)與大學(xué)四年級(jí)睡眠障礙得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；大學(xué)二年級(jí)與大學(xué)三年級(jí)7個(gè)維度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；大學(xué)二年級(jí)與大學(xué)四年級(jí)睡眠時(shí)間得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；大學(xué)三年級(jí)與大學(xué)四年級(jí)睡眠效率與睡眠障礙得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 焦慮、抑郁與睡眠質(zhì)量的關(guān)系 以SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分作為判斷焦慮的標(biāo)準(zhǔn)，有39人存在焦慮，占18.84%，焦慮得分為（54.64±4.73）分。以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分作為判斷抑郁的標(biāo)準(zhǔn)，有59人存在抑郁，占總?cè)藬?shù)的28.50%，抑郁得分為（59.37±3.72）分。見表2。

表2 焦慮、抑郁對(duì)PSQI總分及各維度得分的影響±s） 分

表2 焦慮、抑郁對(duì)PSQI總分及各維度得分的影響±s） 分

類別 人數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 PSQI 總分焦慮 39 1.18±0.79 1.00±0.89 1.41±0.91 0.21±0.62 1.36±0.58 0.08±0.27 1.36±0.67 6.59±2.78無焦慮 168 1.03±0.70 0.89±0.82 1.57±0.95 0.24±0.62 0.95±0.47 0.01±0.08 1.32±0.86 6.00±2.56 t值 1.087 0.726 －0.953 －0.355 4.114 1.626 0.298 1.211 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05抑郁 59 1.27±0.83 1.14±0.12 1.61±0.97 0.36±0.78 1.32±0.57 0.07±0.25 1.29±0.83 7.05±3.10無抑郁 148 0.97±0.66 0.82±0.77 1.51±0.93 0.19±0.54 0.91±0.44 0.00±0.00 1.34±0.82 5.74±2.29 t值 2.474 2.312 0.703 1.501 5.039 2.054 －0.442 2.952 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01

2.3 焦慮、抑郁與PSQI總分及各維度得分的 Spearman相關(guān)分析（見表3）

表3 焦慮、抑郁與PSQI總分及各維度得分的相關(guān)性（r值）

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生中存在睡眠障礙的比例達(dá)4 1.0 6% ，高 于 本 地 區(qū) 非 醫(yī) 學(xué) 院 校 睡 眠 障 礙（21.06%）的比例［6］，睡眠問題十分嚴(yán)峻，其中睡眠時(shí)間不足和日間功能障礙問題更為突出［7］。性別對(duì)睡眠質(zhì)量的影響較小，與李燕芬等［8］的 Meta分析結(jié)果一致。臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)生的睡眠時(shí)間明顯較護(hù)理學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)生少，與臨床醫(yī)學(xué)院課業(yè)繁重、就業(yè)緊張、保研與考研競(jìng)爭(zhēng)激烈有關(guān)。本次調(diào)查中，剛進(jìn)入大學(xué)的大學(xué)一年級(jí)學(xué)生和即將實(shí)習(xí)的大學(xué)四年級(jí)學(xué)生睡眠情況較大學(xué)二年級(jí)、大學(xué)三年級(jí)的學(xué)生差。大學(xué)一年級(jí)學(xué)生由于剛步入大學(xué)，開始獨(dú)自面臨學(xué)習(xí)、生活、人際關(guān)系和對(duì)全新大學(xué)生活環(huán)境的不適應(yīng)等諸多問題，由此帶來的心理壓力和不適應(yīng)是睡眠障礙的主要原因。大學(xué)四年級(jí)學(xué)生即將面臨生產(chǎn)實(shí)習(xí)、畢業(yè)考試、畢業(yè)論文答辯、選擇考研或就業(yè)等問題，這些應(yīng)激事件是影響睡眠的主要原因。與金光［6］的調(diào)查結(jié)果一致。

有文獻(xiàn)表明，焦慮、抑郁影響睡眠［9］。本次調(diào)查中存在抑郁的學(xué)生（28.50%）較存在焦慮的學(xué)生比例（18.84%）高，且抑郁對(duì)睡眠質(zhì)量的影響大。焦慮、抑郁得分與PSQI總分及各維度得分存在顯著的相關(guān)性。學(xué)生中焦慮、抑郁現(xiàn)象較嚴(yán)重，應(yīng)該引起廣泛關(guān)注。建議：①合理設(shè)計(jì)和分配各專業(yè)課程，尤其是臨床醫(yī)學(xué)院應(yīng)適當(dāng)分散各學(xué)年壓力；②有針對(duì)性地對(duì)大學(xué)一年級(jí)和大學(xué)四年級(jí)學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助新生盡快適應(yīng)大學(xué)生活、學(xué)習(xí)和考試，對(duì)大學(xué)四年級(jí)學(xué)生進(jìn)行心理調(diào)適及畢業(yè)、就業(yè)、考研、保研指導(dǎo)；③定期評(píng)估學(xué)生的焦慮、抑郁水平，針對(duì)性地給予心理衛(wèi)生輔導(dǎo)，以減輕學(xué)生的焦慮、抑郁情緒，有效促進(jìn)學(xué)生良好睡眠和健康。

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