上官士娜

腦卒中偏癱患者在腦梗死后的幾周內(nèi)是無法正常進(jìn)行肢體運(yùn)動的，對患者的日常生活造成了較大的影響。但在病發(fā)2周內(nèi)如果進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，對于肢體的恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用［1］。強(qiáng)制性運(yùn)動療法是美國學(xué)者通過多年研究提出的一項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練方式，通過對患者的健肢進(jìn)行運(yùn)動限制，同時對患肢進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，是一種新型的康復(fù)治療技術(shù)。本研究將強(qiáng)制性運(yùn)動進(jìn)行改良后用于腦卒中偏癱患者的治療中，旨在為患者尋求最有效的康復(fù)訓(xùn)練模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年7月—2014年1 月我院收治的50例腦卒中偏癱患者納入本次研究，并按照治療方式的不同分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組男17例，女8例；年齡42歲～76歲（66.3歲±4.5歲）；發(fā)病時間1d～10d（5.4±1.7）d。對照組男19例，女6例；年齡44歲～75歲（65.9歲±4.8歲）；發(fā)病時間1d～9d（5.2d±1.8d）。兩組患者在性別比、年齡、發(fā)病時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果確診［2］；偏癱肢體均為上肢，且經(jīng)Brunstrom 分級測定后達(dá)到2級及以上；患者神志清晰，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時病情穩(wěn)定，且能配合醫(yī)務(wù)人員工作。

1.3 康復(fù)方法

1.3.1 觀察組 給予改良強(qiáng)制性運(yùn)動治療：①限制患者健肢運(yùn)動，使用木板對患者的健肢進(jìn)行休息位的固定，并使用吊帶對上肢活動進(jìn)行限制，每次限制的時間應(yīng)當(dāng)占患者清醒時間的90%［3］，只有在患者進(jìn)行睡覺、洗澡、如廁等影響肢體平衡及安全時才能解除強(qiáng)制性運(yùn)動。②強(qiáng)化患者患肢運(yùn)動，根據(jù)患者的具體情況對運(yùn)動時的動作進(jìn)行設(shè)定，包括進(jìn)食、進(jìn)水、穿鞋、梳頭、疊被、拋物、掃地、撿豆子等，并在訓(xùn)練前設(shè)定一個恰好超過患者肌肉運(yùn)動的動作，通過患者的努力后獲得達(dá)標(biāo)，并重復(fù)該動作直到患者輕松完成后在對動作進(jìn)行難度性的加大。每天進(jìn)行1h的強(qiáng)化訓(xùn)練，每周5次，連續(xù)運(yùn)動4周。

1.3.2 對照組 患者入院后根據(jù)其運(yùn)動功能分級對康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行擬定，包括：①橋式運(yùn)動；②良肢位擺放；③被動關(guān)節(jié)運(yùn)動；④主動關(guān)節(jié)運(yùn)動；⑤神經(jīng)發(fā)育療法；⑥功能性電刺激；每天運(yùn)動時間為每次4h，每周5次，連續(xù)運(yùn)動4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 上肢功能測定 采用Fugl－Meyer評分量表測定，滿分66分，分?jǐn)?shù)越高患者的功能恢復(fù)情況越良好。采用簡易上肢機(jī)能檢查量表（STEF）對患者上肢機(jī)能進(jìn)行檢查，包括手抓、各個手指的動作完成情況，檢測活動包括十條，通過對患者完成活動的時間進(jìn)行評分，該評價方法對于上肢動作的速度測定更具有針對性。

1.4.2 日常生活活動能力（ADL）的測定 采用Barthel指數(shù)對患者日?；顒舆M(jìn)行評定，包括穿衣、洗澡、大小便、如廁、行走、上下樓梯、進(jìn)食等十項(xiàng)條目，根據(jù)患者康復(fù)治療效果評分［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的Fugl－Meyer運(yùn)動評分兩組治療后在第2周與第4 周Fugl－Meyer 運(yùn)動評分均有所改善，但觀察組改善情況相比對照組更為明顯。詳見表1。

表1 兩組經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的Fugl－Meyer運(yùn)動評分 分

表1 兩組經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的Fugl－Meyer運(yùn)動評分 分

組別 n 治療前 治療2周 治療4周觀察組25 34.8±2.7 39.2±3.3 47.5±4.1對照組 25 35.1±2.5 45.7±4.0 53.3±5.2 t值0.41 6.26 4.38 P 0.685 0.000 0.001

2.2 兩組經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的STEF 評分 兩組在第2周與第4周STEF 評分均有所改善，但觀察組改善情況相比對照組更為明顯。詳見表2。

表2 兩組經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的STEF評分 分

表2 兩組經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的STEF評分 分

組別 n 治療前 治療2周 治療4周觀察組25 41.2±5.4 52.5±5.5 63.2±5.8對照組 25 41.4±5.2 46.3±5.1 52.3±5.4 t值0.13 4.13 6.88 P 0.894 0.001 0.000

2.3 兩組ADL評分測定（見表3）

表3 兩組ADL評分測定 例（%）

3 討 論

腦卒中是一種發(fā)病突然的疾病，是由于患者的腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙引發(fā)的，又被稱作為腦血管意外?；颊叨啾憩F(xiàn)出一過性或是永久性的腦功能障礙體征與癥狀，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死。腦卒中與多種全身血管性變化以及血流系統(tǒng)病變息息相關(guān)［5］，造成該病的原因可能是一種也可能是幾種，最為常見的還有吸煙史、飲酒史、心腦血管疾病、高齡等［6］。腦卒中患者會因?yàn)槟X部發(fā)生不同位置、不同大小、不同性質(zhì)的損傷，因而表現(xiàn)出不同程度的語言、感覺、運(yùn)動、認(rèn)知障礙。特別是運(yùn)動功能障礙是最為常見的一種后遺癥，嚴(yán)重者甚至?xí)斐苫颊咧w癱瘓，生活質(zhì)量明顯下降，患者因此還會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究指出［7］，在患者發(fā)病后的2周內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療能有效促進(jìn)受傷肢體的恢復(fù)，且越早進(jìn)行康復(fù)治療，患者的肢體功能恢復(fù)情況越明顯。

強(qiáng)制性運(yùn)動療法是通過對健肢運(yùn)動進(jìn)行限制，同時強(qiáng)化患肢運(yùn)動的一種新型康復(fù)治療方式，該方式在腦卒中患者上肢運(yùn)動功能障礙使用以來，獲得了較大的發(fā)展空間，同時在多個神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域也獲得了大量關(guān)注。強(qiáng)制運(yùn)動療法不僅對經(jīng)過動物實(shí)驗(yàn)與臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)的腦卒中上肢運(yùn)動障礙具有促進(jìn)作用，同時通過影像學(xué)研究也證明了該方式對患者大腦皮質(zhì)的發(fā)生功能具有明顯的重組作用［8］。大量研究指出［9］，由于腦卒中患者神經(jīng)功能受到損傷后對患肢的運(yùn)動會產(chǎn)生抑制作用，而健肢為了彌補(bǔ)患肢的功能則會強(qiáng)化使用，最終造成肢體“用進(jìn)廢退”。而采用強(qiáng)制性運(yùn)動療法對腦卒中、腦外傷及腦癱患者的肢體功能改善及生活能力具有明顯的提高作用。但強(qiáng)制性運(yùn)動療法若過度使用對患者健肢會產(chǎn)生孤立作用，若不進(jìn)行協(xié)調(diào)配合，即使是能提高患者的患肢功能，但也無法將這種功能良好的運(yùn)動到日常生活與工作中去［10］。本次研究中，根據(jù)患者的實(shí)際病情采取了改良強(qiáng)制運(yùn)動療法，與患者的日常生活功能進(jìn)行了緊密的結(jié)合，同時讓患者的上肢在日常生活中最大化的實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化，并在生活中限制健肢使用，結(jié)果提示觀察組患者總有效率88.0%，明顯高于對照組60.0%（P＜0.01）。兩組經(jīng)過康復(fù)治療后在第2周與第4 周Fugl－Meyer 運(yùn)動評分與STEF 評分均有所改善，但觀察組改善情況相比對照組更為明顯（P＜0.01）。

腦卒中偏癱患者盡早采用改良強(qiáng)制性運(yùn)動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能獲得確切的治療效果，同時能有效改善患者的上肢功能，提高生活質(zhì)量，對患者的身心健康具有顯著的提升作用，是一種值得臨床借鑒的康復(fù)方式。

［1］ 崔穎，洪波，李樹民，等.活動分析法訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)制性運(yùn)動療法治療腦卒中后偏癱患者的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（2）：158－159.

［2］ 王文清，李小彬，盧建麗，等.改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法對老年偏癱患者下肢步行能力和股動脈血流變化的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（5）：367－370.

［3］ 龔澤輝，王義亮，郭強(qiáng)，等.改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法對腦卒中患者上肢Brunstrom 分期的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（3）：280－283.

［4］ 何宗穎，何予工.改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法對腦卒中患者上肢功能及日常生活能力的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（10）：790－792.

［5］ 張備，白玉龍.強(qiáng)制性運(yùn)動療法促進(jìn)腦梗死后神經(jīng)功能重塑的研究現(xiàn)狀及展望［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（10）：784－787.

［6］ 龔澤輝，王義亮，袁柯，等.改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法對偏癱患者下肢Brunnstrom 分期的影響［J］.中國康復(fù)，2013，28（2）：132－134.

［7］ 唐雪琴，李華樺，吳亞岑，等.改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：43－44.

［8］ 黃紅紅，王凌星，張泉香，等.強(qiáng)制性運(yùn)動療法對腦卒中亞急性早期偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（11）：838－841.

［9］ 姜貴云，王文清，楊曉蓮，等.改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（10）：794－795.

［10］ 王麗菊，歐藝.強(qiáng)制性運(yùn)動療法結(jié)合肌電生物反饋治療偏癱患者上肢功能的療效觀察［J］.中國康復(fù)，2013，28（5）：342－344.