江玉娟，項(xiàng) 蓉，鞠海燕，楊玉霞，張艷春，左炳芳，劉翠平

失語(yǔ)癥是腦梗死引起的最常見(jiàn)同時(shí)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，近三成的腦梗死患者伴發(fā)失語(yǔ)，而其中又以運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Broca失語(yǔ)）為主［1］。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥一直是中西醫(yī)各學(xué)科專(zhuān)家研究的熱門(mén)領(lǐng)域，針刺治療作為主要治療方法被廣泛應(yīng)用于臨床，但由于缺乏統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及在針刺部位的選擇和運(yùn)用等方面原因，療效并不顯著。本課題應(yīng)用體表解剖定位下頭皮電針治療，探討腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的治療機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月—2012年3月我院康復(fù)科收治的符合腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者60例。將患者隨機(jī)分為電頭針組（治療組），常規(guī)頭針組（對(duì)照組），每組30例。治療組男14例，女16例，年齡34歲～64歲；對(duì)照組 男17 例，女13 例，年 齡35 歲～65 歲。各組性別、年齡、病情、病程等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)缺血性中風(fēng)學(xué)術(shù)會(huì)議《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］，發(fā)病處于安靜狀態(tài)下；發(fā)病時(shí)無(wú)明顯頭痛和嘔吐；發(fā)病多為逐漸進(jìn)展且較緩慢，或呈階段性進(jìn)行；多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)；有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和／或椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征；做CT 或MRI檢查有腦梗死灶。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)《漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)》［3］評(píng)定診斷為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；首次發(fā)病且在腦卒中后7d～14d內(nèi)來(lái)診；母語(yǔ)為普通話(huà)；意識(shí)清楚，病情基本穩(wěn)定，定向力基本完整，無(wú)明顯記憶障礙和智力障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 頭電針組 頭電針組進(jìn)行頭皮電針治療，頭針針刺部位選取解剖定位broca區(qū)針刺：即采用Rhoton的方法進(jìn)行體表定位，均取患者大腦左側(cè)優(yōu)勢(shì)半球。用軟尺測(cè)量并標(biāo)記出從鼻根點(diǎn)至枕外隆凸連線(xiàn)后3／4點(diǎn)，外側(cè)裂投影為額顴點(diǎn)與3／4點(diǎn)連線(xiàn)。眼外眥與耳屏中點(diǎn)連線(xiàn)，取中點(diǎn)與該線(xiàn)垂直相交上1cm。以此點(diǎn)為中心刺入一針，另外在其周?chē)史派錉罹嘀行?cm向中心圍刺?；颊哌x取0.35×40mm 不銹鋼毫針，針尖與頭皮呈15°～30°刺入，刺入深度達(dá)帽狀腱鞘，接電針治療儀，頻率50Hz，電流強(qiáng)度2mA（以患者感覺(jué)適中，不影響訓(xùn)練為度），留針30min，每日治療1次，14次為1個(gè)療程。

1.3.2 常規(guī)頭針組 針刺部位定位參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃《針灸治療學(xué)》［4］，選取頂中線(xiàn)（頭頂部從督脈百會(huì)穴至前頂穴之段）；病灶對(duì)側(cè)顳前斜線(xiàn)下2／5段（頭頂部、頭側(cè)部，從頭部經(jīng)外穴前神聰至顳部膽經(jīng)懸厘引一斜線(xiàn)，并將其分為五等分段，取其下2／5段）兩處進(jìn)行針刺?；颊哌x取0.35×40mm 不銹鋼毫針，針尖與頭皮呈15°～30°刺入，刺入深度達(dá)帽狀腱鞘，留針30min，每日治療1次，14次為1個(gè)療程。在患者治療前后分別進(jìn)行評(píng)分并記錄。

1.4 功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 各組患者失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度評(píng)分 采用失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（BDAE）［5］共分0～5級(jí)，0級(jí)：理解和表達(dá)功能障礙；1級(jí)：可說(shuō)出或理解很少量的詞匯；2級(jí)：能理解或表達(dá)簡(jiǎn)單的短語(yǔ)，但有明顯的語(yǔ)法錯(cuò)誤；3級(jí)：對(duì)日常用語(yǔ)的理解和表達(dá)無(wú)明顯錯(cuò)誤；4 級(jí)：對(duì)復(fù)雜的談話(huà)理解困難，能較好的表達(dá)自己意愿，但言語(yǔ)不流暢；5級(jí)：極輕微的理解或表達(dá)障礙，僅患者自己可感覺(jué)到。

1.4.2 各組患者治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分 采用北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研室高素榮教授制訂的漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（ABC）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］，就自發(fā)說(shuō)話(huà)、語(yǔ)言理解、復(fù)述和命名四方面內(nèi)容對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)分比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組失語(yǔ)癥程度評(píng)分 兩組患者治療后失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度與治療前相比均減輕，治療組與對(duì)照組相比嚴(yán)重程度減輕明顯，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度評(píng)分 例

2.2 兩組患者語(yǔ)言功能評(píng)分 兩組患者治療后自發(fā)說(shuō)話(huà)、語(yǔ)言理解、復(fù)述及命名四項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組與對(duì)照組相比，自發(fā)說(shuō)話(huà)、語(yǔ)言理解、復(fù)述及命名四項(xiàng)評(píng)分均較高，得分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 患者治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較 分

表3 患者治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較 分

與本組治療前相比，1）P＜0.05；與治療組治療后相比，2）P＜0.05。

項(xiàng)目 治 療 前 治療組治療后 治療前對(duì)照組治療后自發(fā)說(shuō)話(huà) 6.17±3.41 15.10±4.031） 6.23±4.28 12.07±4.671）2）言語(yǔ)理解 110.83±30.41 139.50±10.551） 112.16±10.41 131.67±10.521）2）復(fù)述 42.52±12.56 82.16±10.411） 44.57±10.54 72.83±10.411）2）命名 44.67±17.52 82.16±13.141） 45.67±16.52 70.92±10.241）2）

3 討 論

頭針作為治療失語(yǔ)癥的主要方法，有較確切的療效［6］。中醫(yī)理論認(rèn)為“腦為髓之?！保^為“精明之府”“元神之府”“諸陽(yáng)之會(huì)”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)絡(luò)循行提出，十四經(jīng)的經(jīng)氣均可通達(dá)至頭，故針刺頭部腧穴起到調(diào)神益智，醒腦開(kāi)竅，溝通陽(yáng)氣的作用，從而治療十四經(jīng)及各臟腑疾病。

人類(lèi)語(yǔ)言功能主要是由語(yǔ)言中樞進(jìn)行控制，傳統(tǒng)頭針療法也是以此作為理論基礎(chǔ)，在頭皮上的大腦功能區(qū)投影定位區(qū)進(jìn)行針刺。其采用以腧穴定線(xiàn)，以線(xiàn)為定位的分區(qū)方法，不能針對(duì)大部分的語(yǔ)言功能區(qū)進(jìn)行刺激，缺少治療的針對(duì)性。運(yùn)用影像學(xué)新技術(shù)，逐漸發(fā)現(xiàn)除原有的語(yǔ)言中樞以外，其他的皮質(zhì)和皮質(zhì)下深部結(jié)構(gòu)的病變也可導(dǎo)致失語(yǔ)（尤其是運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥），可見(jiàn)語(yǔ)言中樞并非是唯一的語(yǔ)言管理中樞［7］。在臨床中應(yīng)用體表定位電頭針對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥進(jìn)行治療，該法較傳統(tǒng)頭針?lè)ㄓ袃牲c(diǎn)優(yōu)勢(shì)，其一，本治法在解剖學(xué)上更接近大腦皮層的解剖學(xué)定位，體表定位電頭針對(duì)病灶的定位更加準(zhǔn)確，能更有針對(duì)性刺激病灶；其二，在針刺之后，通過(guò)頻率50Hz，電流強(qiáng)度2mA，30min電刺激，使針感能夠更好的透過(guò)顱骨，作用于大腦功能區(qū)，同時(shí)能夠減少每日的針刺次數(shù)，并達(dá)到足夠有效的刺激量。本研究證實(shí)在提高患者語(yǔ)言能力、肢體功能、生活質(zhì)量方面均較傳統(tǒng)頭針有明顯優(yōu)勢(shì)。

體表定位電頭針治療方法臨床操作方便可靠，減少患者每日針刺數(shù)量，能夠達(dá)到足夠有效的刺激量，對(duì)改善腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)臨床療效，優(yōu)于傳統(tǒng)的頭針治療方法，是臨床上簡(jiǎn)單有效的治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的方法之一。

［1］ 王維治.臨床神經(jīng)病學(xué)定位［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：507.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］ 高素榮.失語(yǔ)癥［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，1993：137.

［4］ 王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：166－173.

［5］ 張慧敏，唐強(qiáng).針康法治療腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者79例臨床觀(guān)察［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（10）：855.

［6］ 王煜明，王浩，杜燕蘭，等.針灸在中風(fēng)失語(yǔ)癥治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀與研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（14）：67－68.

［7］ 江鋼輝.CT 定位圍針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)失語(yǔ)癥臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)針灸，2001，21（1）：15.