于海玲 杜 昊

(1.山東省禹城市婦幼保健院;2.禹城市人民醫(yī)院 251200)

小兒缺鐵性貧血是小兒最常見的一種貧血，以嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴重危害健康［1］。缺鐵性貧血(IDA)是當體內鐵儲備耗竭時，血紅蛋白合成減少引起的貧血，可導致人體體力、免疫力下降，引起兒童認知發(fā)育不良。鐵是人體必需的微量元素，缺鐵性貧血(IDA)是兒科常見的營養(yǎng)性疾病之一，兒童易發(fā)，廣泛影響著患兒的神經精神和智力、體格、免疫力等發(fā)育，故補鐵治療是必要的［2］。有證據表明，缺鐵性貧血將不可逆損害嬰幼兒的聽覺和視覺系統(tǒng)。其根本原因是體內鐵缺乏，補充鐵劑是治療的根本措施［3］。我科2008年8月～2010年8月，應用復方四維亞鐵散治療營養(yǎng)性IDA患兒，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2008年8月－2010年8月78例小兒缺鐵性貧血患者，隨機分成兩組(1)觀察組∶共39例。其中男性18例，女性21例，年齡最小的1.5月，最大的13歲。(2)對照組∶共39例。其中男性17例，女性22例，年齡最小的2月，最大的12歲。病程5天至4個月。其臨床表現(xiàn)可有頭暈、易疲乏、皮膚粘膜便蒼白，以唇、口腔粘膜、甲床和手掌最為明顯。食欲減退、易出現(xiàn)口腔炎、精神不集中、記憶力下降、較易煩躁、易患上呼吸道感染。實驗室檢查均為小細胞低色素性貧血。所有患兒均排除鉛中毒、心腦血管、肝腎、消化道等嚴重疾病及精神病患者。兩組患者的平均年齡，男女比例，病情等臨床資料方面差異無顯著性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患兒均給予湖南方盛制藥有限公司生產的金蓓貝牌小兒復方四維亞鐵散口服，按元素鐵每日1 mg/kg，分1－2次服，同時口服維生素C，服藥期4周后復查血常規(guī)。

1.2.2 對照組 單純的西藥治療。琥珀酸亞鐵100mg/片，每日2mg/kg?？诜?～2次，連服4周。

1.3 療效判斷 治療4周后HB恢復正常為治愈;治療6周內HB上升＞20g/L為有效;治療6周內HB＜20 g/L為無效?？傆行?治愈率+有效率。

2 結果

治療1個月后，兩組患者的有效率，見表1。

表1 兩組患者的有效率比較表

3 討論

3.1 小兒缺鐵性貧血是小兒最常見的一種貧血，以嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴重危害健康。人體內鐵主要來自食物及體內紅細胞衰老或破壞所釋放的血紅蛋白鐵［4］。食物中鐵為血紅素鐵和非血紅素鐵，前者吸收率高而后者吸收率低，體內紅細胞衰老或破壞所釋放的血紅蛋白鐵幾乎全部被再利用。食物中的鐵主要以Fe2+形式在十二指腸和空腸上端被吸收，靠小腸粘膜調節(jié)，維生素C、稀鹽酸、果糖、氨基酸等還原物質有利于鐵的吸收［5］。

3.2 體內鐵的缺乏導致血紅蛋白合成減少，血清鐵蛋白減少，臨床上為小細胞低色素性貧血。缺鐵時，血紅素生成不足，影響肌紅蛋白的合成，并可使多種含鐵酶(如細胞色素酶、單胺氧化酶、核糖核苷酸還原酶、琥珀酸脫氫酶等)的活性減低，造成細胞功能紊亂，尤其是單胺氧化酶的活性降低，造成重要的神經介質如5－羥色胺、去甲腎上腺素、腎上腺及多巴胺發(fā)生明顯變化。出現(xiàn)體力減弱、易疲勞、表情淡漠、注意力難以集中、記憶力減退和智力下降，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)在貧血尚不嚴重時或貧血出現(xiàn)前，鐵蛋白下降即出現(xiàn)煩躁不安，對周圍環(huán)境不感興趣反應慢。缺鐵還可音起細胞免疫功能降低，易患感染性疾?。?］。

3.3 金蓓貝牌小兒復方四維亞鐵散每包(10 g)含維生素B10.6g、維生素 B60.6g，維生素 D2200 IU、煙酸 8 mg、葡萄糖酸鋅34 mg(含元素鋅約5 mg)、L－賴氨酸200 mg、富馬酸亞鐵30.8mg(含元素鐵約10.64mg)、磷酸鈣300mg，除能補充鐵營養(yǎng)而改善IDA外，尚可補充鋅、必需氨基酸、B族維生素、鈣及維生素D［7］。B族維生素及氨基酸可促進鐵的吸收利用和Hb的合成，有利于IDA的恢復。鋅因其對味蕾細胞再生的促進作用而有改善食欲的功能，且IDA普遍存在鋅缺乏，因此小兒復方四維亞鐵散中的鋅隨鐵營養(yǎng)同時補充，可提高食欲，增加膳食中營養(yǎng)素的攝入，減少因攝人不足導致IDA;鋅同時作為Hb合成酶的金屬成分及維持紅細胞膜的穩(wěn)定性作用而有利于IDA的恢復。IDA的鐵劑治療劑量為元素鐵每日1－2 mg/kg，鋅缺乏的鋅劑治療劑量為元素鋅每日0.5－1 mg/kg，兩者劑量之比為2∶1，四維亞鐵散中的鐵，鋅之比也為2∶1(10.64/5)，即以鐵鋅兩者之一計算劑量均正好是兩者需要量。有研究證實∶生理劑量的維生素D(400 IU/d)可治療佝僂?。?］，每日2包四維亞鐵散可提供維生素D 400 IU、磷酸鈣600 mg，可起到治療和預防小兒佝僂病的作用。雖然鈣、鐵、鋅在腸道的吸收存在競爭抑制，但生理需要量及治療量鈣、鐵、鋅同服互不影響，并不影響療效［9］。小兒復方四維亞鐵散除具有以上優(yōu)點外，較單純鐵劑尚有口感好、小兒口服依從性高的優(yōu)點，少數(shù)依從性差者可以含維生素C的果汁送服［10］。

本研究表明口服“金蓓貝”復方四維亞鐵散是治療小兒缺鐵性貧血的有效藥物之一。

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