全國人大常委會委員、財經(jīng)委副主任委員 烏日圖

加強(qiáng)依法行政完善醫(yī)療保險制度

全國人大常委會委員、財經(jīng)委副主任委員 烏日圖

在社會保障領(lǐng)域充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，不是要把本該政府承擔(dān)的責(zé)任交給市場。一些地方開展城鄉(xiāng)居民大病保險的試點(diǎn)，從統(tǒng)籌基金中劃出部分費(fèi)用交由商業(yè)保險公司承保大病保險，既放棄了政府本應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，也沒有體現(xiàn)出商業(yè)保險的市場機(jī)制作用。

黨的十八屆四中全會作出了全面推進(jìn)依法治國若干重大問題的決定。依法治國，是堅持和發(fā)展中國特色社會主義的本質(zhì)要求和重要保障，是實(shí)現(xiàn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的必然要求。做好社會醫(yī)療保險工作，也必須強(qiáng)化法治思維，重視相關(guān)法律法規(guī)的貫徹落實(shí)。今年要重點(diǎn)落實(shí)好以下幾項工作。

一、加快醫(yī)保管理體制改革。2013年3月經(jīng)全國人民代表大會批準(zhǔn)的國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變實(shí)施方案明確提出，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的職責(zé)要整合由一個部門承擔(dān)。這既是法律決定，也是十八屆三中全會決定提出整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度和基本醫(yī)療保險制度的要求。按照實(shí)施方案的安排，整合工作應(yīng)該在2013年6月底前完成，但這項工作至今未取得實(shí)質(zhì)進(jìn)展。目前全國多數(shù)地區(qū)依然是由人社部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的行政管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合的行政管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦。管理體制分割使各地新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保政策不統(tǒng)一，不僅不能適應(yīng)勞動力的自由流動，還造成重復(fù)參保、重復(fù)報銷，同時也增加了管理成本。近年來雖有少數(shù)地區(qū)整合了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制，但由于國家層面管理體制尚未統(tǒng)一，出現(xiàn)有的地方兩個部門都要管、有的地方又都不管的尷尬局面。調(diào)研中，一些地方的同志反映，由于上面遲遲不作決定，下面存在“分光吃盡、等待合并”的現(xiàn)象。多數(shù)地方政府認(rèn)為，體制不順造成的內(nèi)耗太大，建議中央政府盡快作出決定。

二、加快建立統(tǒng)一的征繳體制。2010年頒布的社會保險法明確規(guī)定，社會保險費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一征收，實(shí)施步驟和具體辦法由國務(wù)院作出規(guī)定。法律頒布已經(jīng)五年了，由于國務(wù)院的辦法至今未出臺，社會保險費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一征收的規(guī)定無法得到貫徹實(shí)施。目前全國不同地區(qū)、不同險種的征繳體制依然呈現(xiàn)多種方式：在全國32個省級單位中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費(fèi)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的有17個，由稅務(wù)機(jī)關(guān)征收的有9個，省內(nèi)既有社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也有稅務(wù)機(jī)關(guān)征收的有6個。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)的征收也存在類似的情況，既有社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收，也有稅務(wù)機(jī)關(guān)征收。新農(nóng)合則多數(shù)由衛(wèi)生部門征收。不同的征繳體制造成信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)，投入和運(yùn)營的成本高，信息又不能共享。不少地方在登記、核定、繳費(fèi)等環(huán)節(jié)，部門之間銜接不暢，應(yīng)繳未繳、重復(fù)征繳現(xiàn)象時有發(fā)生。參保企業(yè)和群眾辦理相關(guān)參保繳費(fèi)手續(xù)時感到很不方便。征繳體制的不統(tǒng)一，也影響了制度建設(shè)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。建議國務(wù)院抓緊制定社會保險費(fèi)統(tǒng)一征收的辦法，統(tǒng)一征繳體制，嚴(yán)肅征繳紀(jì)律，做到社會保險費(fèi)的應(yīng)收盡收。

三、加快公立醫(yī)院改革。醫(yī)療保險制度的建立離不開醫(yī)藥衛(wèi)生體制的配套改革。中央多次推進(jìn)以公立醫(yī)院改革等為主要內(nèi)容的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在1997年中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中就提出積極推進(jìn)衛(wèi)生管理體制、衛(wèi)生服務(wù)體系、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等改革，不斷提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效益，更好地為人民健康服務(wù)的目標(biāo)。2009年中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中提出的目標(biāo)就包括到2011年“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’問題”，2020年普遍建立“比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局”。“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃中也提出了公立醫(yī)院改革要“以破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策”。無論是中央、國務(wù)院的文件，還是“十二五”規(guī)劃都是具有法律效力的重要決定，但從十幾年來公立醫(yī)院改革的進(jìn)展情況看，目前還處在少數(shù)地區(qū)的少數(shù)醫(yī)院的試點(diǎn)階段，沒有取得實(shí)質(zhì)性突破；社會辦醫(yī)喊了十幾年，也是雷聲大雨點(diǎn)小，不僅表現(xiàn)在成規(guī)模的非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量寥寥無幾，還出現(xiàn)了公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大擴(kuò)張的趨勢。近幾年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共醫(yī)療資源向大中城市和醫(yī)療消費(fèi)市場大的地區(qū)集中，一些國內(nèi)知名醫(yī)院依靠自身的品牌搶占地方醫(yī)療市場，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)越來越豪華，與基層的缺醫(yī)少藥形成明顯反差。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，政府和市場的定位和責(zé)任如何界定和劃分，公立醫(yī)院改革和社會辦醫(yī)如何破題都是亟待解決的問題。

四、完善大病醫(yī)保制度。人民群眾在患病時應(yīng)該得到國家的物質(zhì)幫助是憲法賦予公民的基本權(quán)利，也是國家應(yīng)該承擔(dān)的基本責(zé)任。大病醫(yī)療費(fèi)用高，因病致貧現(xiàn)象多，是醫(yī)保制度建立時就面臨的突出問題。因此，各項醫(yī)保制度都把保大病作為制度重點(diǎn)，如國務(wù)院有關(guān)文件明確規(guī)定，新農(nóng)合是“以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度”，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是“以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度”，職工醫(yī)保的重點(diǎn)也是保住院、保大病。保大病是國家醫(yī)療保障法律法規(guī)的重要原則，但在后來的發(fā)展中出現(xiàn)了偏差，對于醫(yī)保制度該保什么、政府該承擔(dān)什么責(zé)任等問題出現(xiàn)了不符合制度建立初衷的做法。去年底中央經(jīng)濟(jì)工作會議上對于社會保障工作，明確提出多做“雪中送炭”的事，這為今后一個階段的社會保障工作指明了方向。

應(yīng)該看到，我國還是一個發(fā)展中國家，基本醫(yī)療保險資金很有限，醫(yī)療保險制度必須把有限的資源用在最急需的地方?；踞t(yī)療保險的最低要求是保障生命的延續(xù)，而對生命威脅最大的不是頭疼腦熱、感冒發(fā)燒等小病而是大病，大病不治就要死人，因此保大病是基本醫(yī)療保險的主要功能和作用，也是政府舉辦社會醫(yī)療保險的主要目的之一。在社會保障領(lǐng)域充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，不是要把本該政府承擔(dān)的責(zé)任交給市場。一些地方開展城鄉(xiāng)居民大病保險的試點(diǎn)，從統(tǒng)籌基金中劃出部分費(fèi)用交由商業(yè)保險公司承保大病保險，既放棄了政府本應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，也沒有體現(xiàn)出商業(yè)保險的市場機(jī)制作用。因此，要研究通過改革醫(yī)療保險制度，提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額或封頂線的標(biāo)準(zhǔn)，解決大病參保患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)過重的問題。同時，完善對城鄉(xiāng)貧困人群的醫(yī)療救助制度，將有限的資源重點(diǎn)用于群眾的大病保障上。