文/譚申生

規(guī)?；ㄔO將公立醫(yī)院帶入畸形發(fā)展

文/譚申生

譚申生上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務中心主任

近年來，公立醫(yī)院追逐占地皮、擴床位、增人員成為不爭的事實。公立醫(yī)院為何熱衷于規(guī)模的不斷擴大，大致有這些緣由：一是隨著將公立醫(yī)院推入市場，政府對醫(yī)療機構投入減少，醫(yī)院經(jīng)營模式是自負盈虧，或者稱為差額撥款單位。醫(yī)院為了生存，必須去擴大市場、占領市場、規(guī)模化經(jīng)營。二是一段時間以來，對建設成效的評估評價——GDP增長，延伸到公立醫(yī)院，醫(yī)院建設成效評估評價——工作量增加、總收入增長，只有不斷擴大，才能顯示成效。三是公立醫(yī)院姓“公”，政府部門就要實施管理和考核，包括了門急診人數(shù)、出院人數(shù)、手術人數(shù)、醫(yī)療總收入等，進行縱向、橫向比較，公立醫(yī)院院長為了體現(xiàn)“政績”被迫以規(guī)模效應來面對。四是公立醫(yī)院的等級認定，規(guī)模大小是重要條件之一，一些中小醫(yī)院并不具備相應的技術水準和綜合實力，就以規(guī)模來取勝，獲得升級的通行證。

凡此種種，勢必將公立醫(yī)院建設引入畸形發(fā)展。公立醫(yī)院的屬性就是為老百姓診治疾病，具體來說，設置應符合就醫(yī)需要、就醫(yī)方便、就醫(yī)公平。在不同人口密度區(qū)域內(nèi)應有不同規(guī)模的醫(yī)院。醫(yī)療資源的高度集中，破壞了醫(yī)療服務的平衡發(fā)展。病人無奈之下，不分疾病的類別、輕重全都涌向大型醫(yī)院，怨聲載道。大型、特大型醫(yī)院的生成產(chǎn)生了病人聚集效應，但醫(yī)院不是“大賣場”，顧客可以悠閑地挑選商品，醫(yī)院的“顧客”是病人，需要在最短的時間得到診治，捷徑來自于合適的醫(yī)院規(guī)模和流程設計。公立醫(yī)院大廳里人頭攢動，醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務從何談起、醫(yī)療質(zhì)量和安全又如何保證？醫(yī)療服務也不是企業(yè)生產(chǎn)流水線，科室、部門、人員和設施設備的增多對管理提出了更高的要求。目前我國公立醫(yī)院管理人員隊伍要么是從醫(yī)學專業(yè)半路出家的行政管理人員，要么是來自院校沒有臨床工作經(jīng)驗的管理專業(yè)畢業(yè)生，水平還不完全適應醫(yī)院管理的需要。

公立醫(yī)院建設規(guī)模化傾向，不是簡單地發(fā)一個文件來解決，應是政府投入、設定準入、評價導向、分級就診等綜合治理。政府加大對公立醫(yī)院的經(jīng)費投入，解除利益驅(qū)使，實現(xiàn)“公”性回歸。明確醫(yī)院規(guī)模審核權限，嚴格區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，不搞“下不為例”，堅決“瘦身”。不論醫(yī)院等級評審還是考核評價標準，不應以醫(yī)院規(guī)模為第一要素。根據(jù)醫(yī)院功能定位，注重各級醫(yī)院的技術能力建設，在此基礎上實現(xiàn)分級就診，逐步轉(zhuǎn)診。