文/王宗凡 董朝暉

我國醫(yī)療保障體系面臨的主要問題和完善建議

文/王宗凡 董朝暉

近期有一份研究報告對醫(yī)療保障面臨問題的判斷和提出的相應(yīng)政策建議存在有失偏頗、不切實(shí)際乃至自相矛盾之處，有必要加以澄清和糾正，并給出符合實(shí)際的判斷和應(yīng)對之策。

一、研究報告中對醫(yī)療保障問題的判斷不切實(shí)際

（一）“缺乏個人負(fù)擔(dān)控制機(jī)制”并非基本醫(yī)保制度的主要問題

這份研究報告認(rèn)為，我國“基本醫(yī)保制度缺乏個人負(fù)擔(dān)控制機(jī)制”，并將其列為我國醫(yī)療保障體系面臨的主要問題；報告提出的建議則是，借鑒西方發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)實(shí)行個人自付封頂，即超出一定額度的自付費(fèi)用后個人不用承擔(dān)，由醫(yī)保全額支付。我們認(rèn)為，“基本醫(yī)保缺乏個人負(fù)擔(dān)控制機(jī)制”的判斷是站不住腳的，將其置于醫(yī)保制度面臨的主要問題也是很不妥當(dāng)?shù)?。?shí)際上，基本醫(yī)保并非沒有個人負(fù)擔(dān)控制機(jī)制。在醫(yī)保制度的不斷發(fā)展過程中，各項(xiàng)醫(yī)保制度都在不斷提高待遇水平。以住院報銷比例為例，2013年，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例已經(jīng)達(dá)到81.9%，居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別達(dá)到71.3%和57%。另外，還通過建立職工大額醫(yī)療費(fèi)用互助和城鄉(xiāng)居民大病保險來進(jìn)一步化解高額費(fèi)用的個人負(fù)擔(dān)。提高報銷比例、建立大病保險，都是為了減輕個人負(fù)擔(dān)，都是重要的個人負(fù)擔(dān)控制機(jī)制。

從國際比較來看，我國醫(yī)保的政府責(zé)任并不低，個人負(fù)擔(dān)也并不高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，2011年我國廣義政府衛(wèi)生支出（包括財(cái)政投入和社保支付兩個部分）占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例已經(jīng)達(dá)到55.9%，接近中上等收入國家的平均水平，高于同為“金磚國家”的印度、南非、巴西以及墨西哥，甚至略高于高收入國家韓國。另外，我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例達(dá)到了5.1%，略低于中高收入國家的平均水平，但在東亞地區(qū)中等收入國家中仍處中上游水平。就個人負(fù)擔(dān)水平來看，我國的醫(yī)療費(fèi)用個人自付比例為34.8%，僅比中高收入國家的平均水平（32.5%）略高，比印度（60%）、越南（45.6%）、墨西哥（45.5%）、俄羅斯（35.3%）、韓國（35.2%）等國均低，僅比巴西（31.4%）略高一點(diǎn)。

當(dāng)然，也要承認(rèn)目前我國醫(yī)保制度特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的待遇水平還不高，仍有進(jìn)一步提升的空間。但是，提高醫(yī)保待遇水平和降低個人負(fù)擔(dān)水平必須考慮到現(xiàn)實(shí)條件，醫(yī)療保險制度的待遇應(yīng)與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，政府在基本醫(yī)保中的責(zé)任是有限的，不可脫離籌資能力過分拔高待遇水平。如果不計(jì)條件盲目拔高待遇，要么會加重社會負(fù)擔(dān)，損害社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展動力，要么會導(dǎo)致醫(yī)保制度崩盤，最終損害廣大老百姓的切身利益。就目前我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展條件來看，有必要隨著籌資水平的提高逐步提高醫(yī)保的待遇水平，不斷降低個人負(fù)擔(dān)，但還遠(yuǎn)沒有具備通過設(shè)置個人自付上限的做法來控制個人負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)社會條件。控制個人負(fù)擔(dān)需要從實(shí)際出發(fā)，循序漸進(jìn)。而且，我國醫(yī)療保障是多層次的，除了基本醫(yī)保，還有醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險可以承擔(dān)一定的降低個人負(fù)擔(dān)的責(zé)任。這份報告一方面提出基本醫(yī)保要個人負(fù)擔(dān)封頂，另一方面又建議大力發(fā)展商業(yè)健康保險補(bǔ)充基本醫(yī)保的不足，前后兩個觀點(diǎn)顯然是相互矛盾的。如果基本醫(yī)保設(shè)置了防范家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的個人負(fù)擔(dān)封頂政策，相當(dāng)于回歸過去政府大包大攬的公費(fèi)勞保醫(yī)療時期，哪有商業(yè)補(bǔ)充保險發(fā)展的空間？比較合理可行的做法應(yīng)該是：明確基本保險的邊界，只提供適度水平的保障，為商業(yè)保險的發(fā)展留出空間，鼓勵高收入人群在履行參加基本醫(yī)療保險義務(wù)的基礎(chǔ)上，自愿參加商業(yè)補(bǔ)充保險。

（二）醫(yī)療費(fèi)用增長過快的主要原因并非醫(yī)保管理不力

當(dāng)前，醫(yī)療費(fèi)增長過快確實(shí)是一個嚴(yán)重的問題。這份研究報告將醫(yī)療費(fèi)用增長過快、醫(yī)療費(fèi)用控制不力的原因歸集于“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力不足和信息系統(tǒng)建設(shè)滯后”，也由此提出“采取精細(xì)化管理，例如完善信息系統(tǒng)、采取按病種付費(fèi)和臨床路徑相結(jié)合的綜合支付制度改革，再結(jié)合醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，將醫(yī)療費(fèi)用增長納入規(guī)范有序軌道”的應(yīng)對之策。這種將控費(fèi)問題主要推到醫(yī)保管理上的觀點(diǎn)顯然是片面的，有嚴(yán)重誤導(dǎo)之嫌。雖然醫(yī)保管理是其中的一個因素，但并非主要因素。醫(yī)療費(fèi)用快速增長由許多因素造成，控費(fèi)也需多管齊下。

近年來，雖然醫(yī)?；鹗杖肴栽诔掷m(xù)增長，但是醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)?；鹬С龅脑鲩L率更高，尤其是居民醫(yī)?；鸬闹С鲈鲩L率更是明顯高于收入的增長率。2013年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金收入增長18.9%，支出增長22.7%，支出增幅高于收入增幅3.8個百分點(diǎn)。其中，居民醫(yī)?；鹬С龈叱鍪杖?.5個百分點(diǎn)。再加上近年來醫(yī)保待遇提高較快，醫(yī)?；鹗罩胶獾膲毫υ絹碓酱?。2013年有30%左右的統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)了當(dāng)期基金收支赤字。

醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保基金支出增長過快有合理的一面：隨著醫(yī)保的全面覆蓋以及醫(yī)保待遇的不斷提高，廣大居民過去被抑制的合理的醫(yī)療需求獲得了釋放，醫(yī)療費(fèi)用相應(yīng)增長較快，這是醫(yī)保制度發(fā)揮保障作用的結(jié)果。當(dāng)然，醫(yī)療費(fèi)用過快增長也有不盡合理的一面。不合理醫(yī)療費(fèi)用增長更大程度上是由于我國醫(yī)療服務(wù)提供體系、醫(yī)藥價格因素造成的。一是醫(yī)藥價格機(jī)制沒有理順，藥品、高值耗材價格偏高，醫(yī)療服務(wù)價格較低，且醫(yī)務(wù)人員收入分配制度不完善，未能體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)人員的勞動價值，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象，造成大量浪費(fèi)；二是醫(yī)療資源配置不合理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力弱化，大醫(yī)院越做越大、越做越強(qiáng)，加上沒有分級診療機(jī)制，使得患者越來越集中在大醫(yī)院看病，導(dǎo)致整體醫(yī)療費(fèi)用快速增長；三是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦不分的情況下，相關(guān)行政主管部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)督約束機(jī)制，而醫(yī)保部門監(jiān)督約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生行為的相關(guān)政策、管理措施的制定和實(shí)施卻往往受到一定的外部阻力，使得醫(yī)療保險的協(xié)議管理、服務(wù)監(jiān)督和付費(fèi)方式改革的約束、控費(fèi)作用難以充分發(fā)揮出來。

總的來說，控制醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)然需要醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督約束，但更需要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革、基層綜合醫(yī)改、建立分級診療制度和推進(jìn)醫(yī)藥價格機(jī)制改革。只有在一個資源配置相對合理的醫(yī)療服務(wù)提供體系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有競爭和激勵機(jī)制、醫(yī)藥價格遵循市場機(jī)制的環(huán)境下，醫(yī)療保險才能夠充分通過市場化的購買機(jī)制來發(fā)揮約束醫(yī)療服務(wù)、控制醫(yī)療費(fèi)用的作用。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療保險制度會導(dǎo)致“窮幫富”的觀點(diǎn)似是而非

這份研究報告認(rèn)為，不同收入層次的人群參加統(tǒng)一的醫(yī)療保險，可能出現(xiàn)支付能力較強(qiáng)的患者更多利用醫(yī)療服務(wù)并獲得醫(yī)療保險的報銷，從而導(dǎo)致“窮幫富”。我們認(rèn)為，這種認(rèn)識似是而非，而且極易誤導(dǎo)公眾。眾所周知，醫(yī)療保險是一種互助共濟(jì)、體現(xiàn)公平的社會制度，公平一方面體現(xiàn)在根據(jù)能力繳費(fèi)，即富人多繳費(fèi)而窮人少繳費(fèi)；另一方面體現(xiàn)在根據(jù)需要享受待遇，不論貧富一旦發(fā)生疾病均按相同的待遇政策報銷費(fèi)用。把窮人、富人放在一個保險制度之下恰恰體現(xiàn)了公平，而不是所謂的“窮幫富”。

在醫(yī)療保險中，確實(shí)可能出現(xiàn)富人經(jīng)濟(jì)能力強(qiáng)、利用醫(yī)療服務(wù)較多、報銷費(fèi)用相對較多的現(xiàn)象，但是醫(yī)療服務(wù)資源分布不均、優(yōu)質(zhì)資源集中于大城市和富裕地區(qū)對不同收入人群醫(yī)療服務(wù)利用程度的影響更大。正因?yàn)槿绱?，在醫(yī)?；鹩邢薜那闆r下，醫(yī)療保險應(yīng)該強(qiáng)調(diào)?；?，即根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)水平制定保障范圍，對保障范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)采取較高的報銷比例，讓窮人看得起病，不應(yīng)過度強(qiáng)調(diào)擴(kuò)大保障范圍；而在保障范圍之外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)由患者自付或通過商業(yè)保險解決，這樣才能避免富人過度占用醫(yī)保資源。對于基本保險范圍內(nèi)的自付費(fèi)用也難以承擔(dān)的少數(shù)困難人群，政府應(yīng)該通過特殊的醫(yī)療救助政策助其合理利用必需的醫(yī)療服務(wù)，公平地享受醫(yī)療保險。至于富人，在基本醫(yī)保不能滿足其較高的醫(yī)療服務(wù)需求的情況下，可以通過自愿參加商業(yè)保險來解決。不過，作為一項(xiàng)強(qiáng)制性的社會保險制度，富人必須履行參加基本醫(yī)保的義務(wù)，不能因?yàn)楦蝗俗栽竻⒓恿松虡I(yè)保險就可以免除社會保險的參保義務(wù)。

二、我國醫(yī)療保障體系存在的問題和完善的建議

（一）存在的問題

我們認(rèn)為，當(dāng)前，我國醫(yī)療保障體系存在的問題主要表現(xiàn)在以下三個方面：一是主要由醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域改革不到位引起的醫(yī)療費(fèi)用過快增長，大大限制甚至抵消了醫(yī)療保障制度保障績效的提升。醫(yī)療費(fèi)用過快增長的主要原因并不在醫(yī)保方面，而是在醫(yī)療、醫(yī)藥方面。公立醫(yī)院管辦不分的管理體制，以公立醫(yī)院為主的近乎壟斷、缺乏競爭的服務(wù)提供體系，行政化背景下不斷弱化的基層醫(yī)療服務(wù)提供體系，以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，以及扭曲的醫(yī)藥價格形成機(jī)制，這些因素的疊加使得醫(yī)療費(fèi)用快速上漲難以避免，也使得醫(yī)療保險作為第三方購買者對醫(yī)療服務(wù)提供方的約束作用難以發(fā)揮出來。正是難以遏制的醫(yī)療費(fèi)用快速增長消解了這些年不斷提高醫(yī)療保障待遇的保障效應(yīng)，使得醫(yī)療保障待遇提高沒有轉(zhuǎn)化為實(shí)實(shí)在在的個人負(fù)擔(dān)的不斷降低。二是基本醫(yī)療保險責(zé)任過大，不堪重負(fù)。目前各方面都把解決看病貴、化解個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題的焦點(diǎn)集中在基本醫(yī)保身上。但是，基本醫(yī)保的籌資和保障能力是有限的。基本醫(yī)?！氨；尽笔枪沧R，也符合當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的現(xiàn)實(shí)條件，但實(shí)際工作中卻偏偏忽視這一點(diǎn)，往往把超出基本醫(yī)保支付能力的保障責(zé)任（比如醫(yī)保目錄外項(xiàng)目的費(fèi)用報銷、過高的報銷比例、貧困人群的兜底責(zé)任）全都要基本醫(yī)保來承擔(dān)?；踞t(yī)保責(zé)任過大已經(jīng)為醫(yī)療保險基金帶來很大的支付危機(jī)，為基本醫(yī)保制度的可持續(xù)帶來越來越大的安全隱患。三是多層次醫(yī)療保障體系結(jié)構(gòu)失衡，多層次保障之間功能和責(zé)任邊界不清。雖然我國早已明確建立多層次醫(yī)療保障體系，但實(shí)際工作中往往只想到通過基本醫(yī)保來解決群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題，不少本應(yīng)屬于醫(yī)療救助范圍的責(zé)任或者應(yīng)由市場機(jī)制來解決的保障責(zé)任也轉(zhuǎn)而納入基本醫(yī)保的責(zé)任范圍。而作為多層次醫(yī)療保障體系重要組成部分的醫(yī)療救助和市場化的補(bǔ)充保險卻非常薄弱，遲遲得不到發(fā)展，也難以發(fā)揮相應(yīng)的托底和補(bǔ)充作用。多層次醫(yī)療保障體系的結(jié)構(gòu)失衡使得醫(yī)療保障制度存在滑向過去政府（通過基本醫(yī)保）大包大攬的危險。

（二）完善的建議

完善中國醫(yī)療保障體系要有系統(tǒng)的思路，既要協(xié)調(diào)好醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)體系、藥品供應(yīng)體系的關(guān)系，又要協(xié)調(diào)好醫(yī)療保障體系內(nèi)部各層次之間的關(guān)系。基于對我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀和問題的判斷，借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，我們就完善醫(yī)療保障體系提出如下政策建議。

1.加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提供體系和醫(yī)藥價格形成機(jī)制的改革

如前所述，制約醫(yī)療保障績效發(fā)揮的主要問題在醫(yī)藥領(lǐng)域的改革不到位。因此，必須加快醫(yī)藥領(lǐng)域的改革進(jìn)程，以市場機(jī)制為導(dǎo)向，盡快推動醫(yī)療服務(wù)提供體系和醫(yī)藥價格形成機(jī)制的實(shí)質(zhì)性改革。一是實(shí)行公立醫(yī)院管辦分開和建立自主運(yùn)行的法人治理結(jié)構(gòu)，控制和約束大型公立醫(yī)院的發(fā)展，促進(jìn)社會辦醫(yī)，以便逐步形成競爭性的醫(yī)療服務(wù)市場。二是轉(zhuǎn)變過去以行政化為方向的基層醫(yī)改思路，保障公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營自主權(quán)，同時鼓勵民營基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，形成有競爭、充滿活力、真正“強(qiáng)起來”的基層醫(yī)療服務(wù)市場。三是改革現(xiàn)有行政定價的醫(yī)藥價格形成機(jī)制，明確市場導(dǎo)向的價格形成機(jī)制，通過利益相關(guān)方（醫(yī)療保險、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)）的市場談判形成價格，政府主要發(fā)揮監(jiān)管作用。

2.完善以基本保險為主體、醫(yī)療救助兜底、商業(yè)保險為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系

必須清醒地認(rèn)識到，化解所有人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)需要發(fā)揮多層次醫(yī)療保障體系的協(xié)同作用，不能只依賴基本醫(yī)保。全面化解個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題需要基本醫(yī)保、醫(yī)療救助和商業(yè)補(bǔ)充保險的相互配合、功能互補(bǔ)，充分發(fā)揮綜合效應(yīng)。一是明確基本醫(yī)保的有限責(zé)任。基本醫(yī)療保險應(yīng)堅(jiān)持全覆蓋、保基本的原則，側(cè)重于為絕大多數(shù)人群提供基本醫(yī)療保障，基本醫(yī)?；I資水平與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，待遇水平要適度，應(yīng)為補(bǔ)充保險留有一定的空間。二是強(qiáng)化醫(yī)療救助的功能。在我國醫(yī)療保險與醫(yī)療救助制度分設(shè)、分別管理的現(xiàn)實(shí)情況下，有必要明確基本醫(yī)保、醫(yī)療救助的責(zé)任范圍，實(shí)行責(zé)任分擔(dān)。具體來說，基本醫(yī)保應(yīng)定位于化解一般人群的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而醫(yī)療救助則在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，專注于進(jìn)一步化解少數(shù)特殊人群不可承受的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。應(yīng)通過大幅增加政府的救助資金投入，為更多的特殊人群（從目前的低保低收入人群延伸到發(fā)生高額費(fèi)用而因病致貧的人群）提供更高的救助性保障，真正承擔(dān)起醫(yī)療保障的托底功能。三是發(fā)展補(bǔ)充保險。促進(jìn)自愿性補(bǔ)充醫(yī)療保險的發(fā)展，發(fā)揮其對基本醫(yī)保的補(bǔ)充作用。

3.用適度的待遇保障基本保險的公平享有

應(yīng)根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定基本醫(yī)療保險待遇水平?；踞t(yī)療保險的總體待遇水平可以用衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例和廣義政府投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例來確定。在確定待遇政策時，需要考慮保障范圍和報銷比例兩個因素。為了減少富人比窮人享受更多的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用報銷的情況出現(xiàn)，不應(yīng)盲目擴(kuò)大保障范圍，應(yīng)在相對較小的保障范圍內(nèi)實(shí)行相對較高的報銷比例，以保障貧困人群也能夠同等享受到基本醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)然，基本醫(yī)保也應(yīng)該設(shè)定一定的自付比例，以約束個人對醫(yī)療服務(wù)的過度使用。一般來說，報銷比例控制在70%-80%比較合適，既能發(fā)揮充分的保障作用，又能有效約束需方的濫用。

另外，基本保險待遇的確定和調(diào)整應(yīng)該制度化、規(guī)范化，在充分論證的情況下，通過法定的程序來調(diào)整基本保險待遇，既要避免任意扣減保障待遇，也要避免地方之間的相互攀比。這有助于穩(wěn)定群眾對保障水平的預(yù)期，避免“吊高胃口”。另外，清晰的基本保險責(zé)任邊界也有助于商業(yè)保險的發(fā)展。

4.做好基本保險與醫(yī)療救助的銜接

首先，做好待遇上的銜接，在基本醫(yī)保報銷之后，醫(yī)療救助針對困難人群和因病致貧人群的個人自付部分進(jìn)行費(fèi)用救助，避免重復(fù)報銷；其次，在經(jīng)辦管理上，整合基本醫(yī)保與醫(yī)療救助的管理服務(wù)，為困難人群提供一站式便捷服務(wù)。

5.明確商業(yè)保險的定位與發(fā)展空間

在我國醫(yī)療保障制度框架中，基本保險與商業(yè)保險的關(guān)系是主體與補(bǔ)充的關(guān)系，商業(yè)保險的發(fā)展范圍取決于基本保險留出的空間，因此應(yīng)處理好基本保險與商業(yè)保險的關(guān)系。首先，應(yīng)該確定基本保險的責(zé)任邊界，并且以法律規(guī)范的形式確定下來，這不僅有助于基本保險的平穩(wěn)發(fā)展，也有助于商業(yè)保險避免基本保險政策調(diào)整所帶來的風(fēng)險。第二，基本保險應(yīng)通過適當(dāng)?shù)耐緩胶头绞较蛏鐣l(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)利用的數(shù)據(jù)，協(xié)助商業(yè)保險減少因信息不對稱帶來的市場風(fēng)險。第三，適當(dāng)采用稅收優(yōu)惠政策來鼓勵大眾購買商業(yè)保險。補(bǔ)充基本保險的商業(yè)保險產(chǎn)品有三類：一是覆蓋基本保險沒有覆蓋的項(xiàng)目；二是覆蓋能替代基本保險的項(xiàng)目，這些替代項(xiàng)目的服務(wù)水平更好；三是補(bǔ)償基本保險的個人自付部分。一般來說，對于第二種產(chǎn)品可以實(shí)施稅收優(yōu)惠，鼓勵此類商業(yè)保險產(chǎn)品，允許富人在承擔(dān)參加基本保險義務(wù)的前提下用商業(yè)保險替代基本保險；而對于第三種產(chǎn)品不應(yīng)實(shí)施稅收優(yōu)惠，避免因個人負(fù)擔(dān)過低刺激人們?yōu)E用醫(yī)療服務(wù)；至于第一種產(chǎn)品，由于不屬基本保險的范圍，也就無需政府提供政策支持。

（作者單位：人力資源和社會保障部社會保障研究所）

（本欄目責(zé)任編輯：高星星）