文/沈松泉

藥價(jià)不能一放了之

文/沈松泉

沈松泉江蘇省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)

藥品價(jià)格放開(kāi)的消息甫一傳出，各方有關(guān)藥價(jià)何去何從的言論甚囂塵上，一度占據(jù)各大網(wǎng)絡(luò)媒體的首頁(yè)。其中，有如下幾種觀點(diǎn)值得商榷。

一是有關(guān)專家提出“醫(yī)保支付價(jià)”或用醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定藥品價(jià)格的辦法。這些動(dòng)議的出發(fā)點(diǎn)無(wú)可非議，但在理論、邏輯上是混亂的，實(shí)際操作上也是不可行的。藥品價(jià)格屬于經(jīng)濟(jì)學(xué)的范疇，由成本（包括生產(chǎn)成本和研發(fā)成本等）、市場(chǎng)供求，此外還有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等因素；醫(yī)保支付價(jià)屬社會(huì)學(xué)范疇，是醫(yī)保機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，由醫(yī)?；鸬亩嗌?、保障水平的高低來(lái)決定，且不論各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有較大的差異。因此，藥品價(jià)格和醫(yī)保支付屬于兩個(gè)不同領(lǐng)域的研究范疇，醫(yī)保支付價(jià)不可能直接決定藥品價(jià)格。

二是有關(guān)部門主張“建立節(jié)約采購(gòu)成本收益歸醫(yī)院的機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)壓低采購(gòu)價(jià)格”。明言之，此舉為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)的基礎(chǔ)上再搞“二次議價(jià)”。應(yīng)當(dāng)指出的是，“二次議價(jià)”的行為不合法也不合規(guī)。它違反國(guó)家《招標(biāo)投標(biāo)法》關(guān)于招標(biāo)人和中標(biāo)人已經(jīng)簽訂書(shū)面合同后不得再背離合同訂立其他協(xié)議的法律規(guī)定，也違反2010年國(guó)家衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)的文件中關(guān)于“醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購(gòu)銷藥品，不得進(jìn)行‘二次議價(jià)’”的規(guī)定。事實(shí)已經(jīng)證明，由于藥品招標(biāo)“唯低價(jià)是取”的辦法和醫(yī)院“二次議價(jià)”的疊加后果，一部分無(wú)利甚至瀕臨虧本的優(yōu)質(zhì)藥品無(wú)奈地退出市場(chǎng)，多次發(fā)生有些急需藥品因市場(chǎng)無(wú)供而告急的現(xiàn)象。

藥品是一種特殊商品，醫(yī)藥行業(yè)是涉及國(guó)家安全、國(guó)計(jì)民生、承載著特殊職責(zé)的戰(zhàn)略性行業(yè)。因此，西方市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家也十分重視對(duì)藥品生產(chǎn)給予政府政策干預(yù)和扶持，如美國(guó)頒布《生物技術(shù)未來(lái)投資和擴(kuò)展法案》、歐盟制定《促進(jìn)歐洲藥品市場(chǎng)創(chuàng)新與競(jìng)爭(zhēng)報(bào)告》。同時(shí)，也有完善的藥品價(jià)格監(jiān)管措施，如英國(guó)的“藥品價(jià)格調(diào)控計(jì)劃”，通過(guò)立法和調(diào)控實(shí)施價(jià)格監(jiān)管；法國(guó)實(shí)行政府定價(jià)，藥品獲準(zhǔn)上市后，申請(qǐng)納入醫(yī)保范圍，并確定藥品價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷比例；新加坡藥品管理采取分類法，對(duì)藥品制造、進(jìn)口和銷售均有嚴(yán)格的法律規(guī)定和監(jiān)管程序，確保藥價(jià)穩(wěn)定。

當(dāng)下，我國(guó)的藥品價(jià)格改革正處于關(guān)鍵時(shí)刻，需要認(rèn)真總結(jié)過(guò)去探索的經(jīng)驗(yàn)和失誤，借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)步推進(jìn)藥品的價(jià)格改革。藥品價(jià)格監(jiān)管不能一放了之，必須有政府的干預(yù)，但這種干預(yù)要規(guī)范、合法，既不缺位，也不越位；同時(shí)，藥品的本質(zhì)屬性仍然是商品，必須按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀規(guī)律進(jìn)行公平的價(jià)格交易，市場(chǎng)也不能缺位、失靈，從而建立科學(xué)有序的政府干預(yù)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的機(jī)制。

（本欄目責(zé)任編輯：陳仰東）

與銜接，這些政策主要包括招標(biāo)、低價(jià)藥、順加作價(jià)（或零差率）和醫(yī)保支付方式。例如，結(jié)合當(dāng)前藥品價(jià)格即將全面放開(kāi)的消息，低價(jià)藥將成為“有價(jià)格限制的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”，而高價(jià)藥則會(huì)成為“完全放開(kāi)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”。兩相博弈，低價(jià)藥極有可能由于缺乏更充分的商業(yè)空間而最終敗下陣來(lái)。