文/朱恒鵬

藥價改革源頭在醫(yī)療服務(wù)價格

文/朱恒鵬

朱恒鵬中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長

藥品價格虛高問題已是多年頑疾。自1997年醫(yī)改以來，控制藥品價格一直是改革的核心任務(wù)，政府已出臺一系列措施，諸如管制處方藥最高零售價、藥品集中招標(biāo)采購、藥品零差率銷售等，醫(yī)改很大程度上成了“藥改”，但迄今為止藥價虛高問題仍未解決。

合理的藥品價格形成機制多年來并未建立的關(guān)鍵在于，政府和社會沒有認(rèn)清或有意回避了導(dǎo)致藥價虛高的體制性原因：在我國醫(yī)療服務(wù)供給以公有機構(gòu)為主體的情況下，現(xiàn)行醫(yī)務(wù)人員的人事薪酬制度與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特征存在根本沖突。

具體而言，藥價虛高根源于醫(yī)療服務(wù)價格偏低，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價格不能足額支付醫(yī)生的人力價值時，醫(yī)生以藥品價格虛高部分形成的收益，用于彌補醫(yī)療服務(wù)價格低估的損失，即以藥品利潤補償醫(yī)生應(yīng)得收入，也就是“以藥補醫(yī)”現(xiàn)象。這一格局與計劃經(jīng)濟體制歷史密切相關(guān)，醫(yī)生作為國有事業(yè)單位職工，由國家財政全額支付其工資，醫(yī)療服務(wù)價格的制定并未將醫(yī)生的人力資源成本納入計算。價格體系扭曲的根本原因也在于此，即以公有制為主體的條件下，醫(yī)療行業(yè)實施的是鐵飯碗加論資排輩的平均主義大鍋飯的人事薪酬制度。

因此，要建立合理的藥品價格形成機制，前提是建立合理的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，而建立合理的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，前提則是建立和市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的、符合醫(yī)療行業(yè)特征的醫(yī)生人力資源配置機制和收入分配機制，也就是“優(yōu)勝劣汰、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的制度，這只能是醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)制度。為實現(xiàn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，需要進(jìn)行兩項改革，一是廢除醫(yī)療行業(yè)的事業(yè)單位編制身份制度，讓醫(yī)生從單位人轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣耍欢侨∠麉^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，放開有資質(zhì)的醫(yī)生舉辦診所和其他醫(yī)療機構(gòu)的自主權(quán)。

此外，在全民醫(yī)保體制下，藥品價格的形成還需要一個具體的制度安排：醫(yī)藥企業(yè)（醫(yī)藥供應(yīng)商）、藥費支付方（醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）、藥品處方者（醫(yī)生、醫(yī)院）、監(jiān)管者（政府）、社會第三方（學(xué)者、專業(yè)研究機構(gòu)）等各利益相關(guān)方，通過平等、充分的信息交流，協(xié)商、博弈、談判，確定各方都能接受的價格，合理的藥品價格機制將有望形成。