胡 暉 程震鋒 韋凡平 華 鋒

COPD急性加重期并發(fā)CPHD心力衰竭患者血BNP和內(nèi)脂素水平的臨床意義

胡 暉 程震鋒 韋凡平 華 鋒

目的探討慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期并發(fā)慢性肺源性心臟病（CPHD）心力衰竭時(shí)血B型腦鈉肽（BNP）及內(nèi)脂素變化的意義。方法選擇COPD急性加重期并發(fā)CPHD心力衰竭患者75例，健康體檢者50例，根據(jù)NYHA心功能分級(jí)方法對(duì)患者進(jìn)行分組，檢測(cè)及比較各組的BNP和內(nèi)脂素及其與血氧分壓（PaO2）之間的關(guān)系。結(jié)果COPD急性加重期并發(fā)CPHD患者組BNP和內(nèi)脂素水平顯著高于健康體檢者（P＜0.05），隨心功能分級(jí)增加BNP和內(nèi)脂素水平而逐漸升高、PaO2水平逐步下降，PaO2與BNP和內(nèi)脂素水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.381，-0.295，均P＜0.05），BNP和內(nèi)脂素呈正相關(guān)（r=0.361，P＜0.05）。結(jié)論COPD急性加重期并發(fā)CPHD心力衰竭患者BNP和內(nèi)脂素水平明顯升高，與缺氧有關(guān)。

慢性阻塞性肺??；慢性肺源性心臟??；B型腦鈉肽；內(nèi)脂素

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以進(jìn)行性發(fā)展的不完全可逆氣流受限為主要特點(diǎn)的一組肺部疾病，可反復(fù)急性發(fā)作致呼吸衰竭[1]。COPD是慢性肺源性心臟?。–PHD）最常見(jiàn)的病因，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道，約25%的患者最終發(fā)展成CPHD[2]。COPD合并CPHD患者常因急性感染導(dǎo)致心力衰竭加重，如何預(yù)測(cè)病情變化及病情嚴(yán)重程度對(duì)指導(dǎo)治療有重要臨床意義。本文通過(guò)對(duì)COPD急性加重期并發(fā)CPHD心力衰竭患者血清B型鈉尿肽（BNP）及內(nèi)脂素水平的檢測(cè)，分析兩者在COPD急性加重期并發(fā)CPHD心力衰竭患者中的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇我院呼吸內(nèi)科2011年5月至2013年6月入住的COPD急性加重期并發(fā)CPHD心力衰竭患者75例為觀察組，年齡45～71（48.43±6.86）歲，其中男性48例，女性27例，其中心功能Ⅰ級(jí)者14例、Ⅱ級(jí)者21例、Ⅲ級(jí)者23例、Ⅳ級(jí)者17例。另選擇我院門診健康體檢人員50例為對(duì)照組，其中男性30例，女性20例，年齡40～65（42.56±5.43）歲。兩組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：COPD急性加重期診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2007年制定的《COPD診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，CPHD按照第7版內(nèi)科學(xué)CPHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)按照歐洲心臟病學(xué)會(huì)2008年心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心功能分級(jí)按照紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、冠心病、原發(fā)性心肌病、高血壓心臟病、糖尿病、急性左心功能衰竭等疾病。

1.2 血液檢測(cè)觀察組患者入院后立即抽取靜脈血5ml檢測(cè)BNP、內(nèi)脂素，吸氧前抽動(dòng)脈血2ml，行血?dú)夥治?。?duì)照組患者均清晨空腹抽取靜脈血5 ml及動(dòng)脈血2 ml檢測(cè)BNP、內(nèi)脂素，并進(jìn)行血?dú)夥治觥２捎萌鹗苛_氏公司全發(fā)光免疫分析系統(tǒng)測(cè)定BNP、由Alisei全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析系統(tǒng)測(cè)定內(nèi)脂素。血?dú)夥治鲇擅绹?guó)Nova PHOX血?dú)夥治鰞x檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，內(nèi)脂素、BNP及PaO2與心功能分級(jí)的相關(guān)性采用等級(jí)相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清BNP、內(nèi)脂素水平比較觀察組血清BNP、內(nèi)脂素水平[（357.86±108.65）pg/ml、（20.08±4.16）μg/L]顯著高于對(duì)照組[（50.24± 15.34）pg/ml、（8.45±2.25）μg/L]，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.86、18.07，均P＜0.01）。

2.2 觀察組不同心功能分級(jí)患者血清BNP、內(nèi)脂素及血PaO2比較見(jiàn)表1。

表1 觀察組不同心功能分級(jí)患者血清BNP、內(nèi)脂素及血PaO2比較

由表1可見(jiàn)，不同心功能分級(jí)者BNP、內(nèi)脂素、PaO2差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），4者間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 觀察組血清BNP、內(nèi)脂素水平及血PaO2與心力衰竭的關(guān)系觀察組中血清BNP、內(nèi)脂素水平與心力衰竭程度均呈顯著正相關(guān)（r=0.372、0.319，均P＜0.01），血PaO2與心力衰竭程度呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.286，P＜0.05）。

2.4 PaO2、BNP和內(nèi)脂素的相關(guān)性PaO2與BNP和內(nèi)脂素水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.381，-0.295，均P＜0.05），BNP和內(nèi)脂素呈正相關(guān)（r=0.361，P＜0.05）。

3 討論

日本學(xué)者Takeaway等[4]在1988年首先由豬腦中發(fā)現(xiàn)BNP，主要儲(chǔ)存于右心房，當(dāng)左心室容量和壓力負(fù)荷增加時(shí)，其分泌明顯增加。目前BNP在臨床中主要用于評(píng)估左心功能[5]。本文發(fā)現(xiàn)COPD急性加重期并發(fā)CPHD心力衰竭患者血清BNP明顯高于正常對(duì)照組，且隨著患者心力衰竭程度的加重，BNP不斷增高，其與心力衰竭程度呈正相關(guān)，提示患者BNP升高與急性的感染以及心臟功能的惡化有關(guān)?？赡艿臋C(jī)制有：肺是BNP的合成場(chǎng)所之一，也是BNP清除代謝的重要器官之一[6]，CPHD患者的肺部毛細(xì)血管床嚴(yán)重?fù)p失，使BNP清除能力下降；急性加重期時(shí)，血容量增多、肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚及擴(kuò)張等因素均能促進(jìn)心室合成和分泌BNP[7]；急性加重期時(shí)，缺氧、感染及酸中毒等可使心肌損害，左心功能衰竭，可刺激BNP的合成與分泌。

內(nèi)脂素是由脂肪組織的巨噬細(xì)胞表達(dá)，是一種炎癥細(xì)胞因子，在心肌急性損傷時(shí)高度表達(dá)[8]。COPD急性加重期患者由于缺氧、CO2潴留、酸中毒引起心肌缺血、損傷甚至灶狀壞死；同時(shí)COPD急性加重期患者隨著病情的進(jìn)展，炎癥反應(yīng)也逐漸加重。最終可致血清內(nèi)脂素顯著增加。本研究中，COPD急性加重期并發(fā)CPHD血清內(nèi)脂素明顯高于對(duì)照組，血清內(nèi)脂素與心力衰竭程度呈正相關(guān)，且COPD急性加重期并發(fā)CPHD患者中血清BNP與內(nèi)脂素呈正相關(guān)，說(shuō)明心肌損害的程度隨著心力衰竭的加重而加重。本研究中發(fā)現(xiàn)BNP和內(nèi)脂素水平隨著患者血PaO2的降低而逐漸升高，證明了缺氧在此類患者心力衰竭中的作用，缺氧可加重心力衰竭及心肌損害，而心力衰竭又可加重低氧血癥。這說(shuō)明了糾正低氧在治療中的重要性。

本研究中隨著心功能分級(jí)的增加，BNP和內(nèi)脂素逐級(jí)增加，而PaO2逐級(jí)降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為隨著心力衰竭的加重，體內(nèi)炎癥反應(yīng)和缺氧也逐漸加重。所以，BNP和內(nèi)脂素均能在COPD急性加重期并發(fā)CPHD心力衰竭患者中預(yù)測(cè)病情的嚴(yán)重性，我們可以在臨床中對(duì)兩者結(jié)合并監(jiān)測(cè)血PaO2來(lái)指導(dǎo)治療。

[1]Huiart L,Ernst P,Suissa S.Cardiovascular morbidity and mortality in COPD[J].Chest,2005,128∶2640-2646．

[2]喬中會(huì),李俊萍．慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者死亡原因探討[J].臨床肺科雜志,2012,17（7）∶1309-1310．

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007, 30（1）∶8 17.

[4]Park M H,Scott R L,Uber P A,et al.Usefulness of B-type natriuretic peptidea predictor of treatment outcome in pulmonary arterial hypertension[J].CongestHeartFail,2004,10（5）∶221-225．

[5]李曉南.心力衰竭患者血漿BNP水平變化與心力衰竭程度、心功能分級(jí)的相關(guān)性[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18（12）∶44-45.

[6]ToyamaH,WagatsumaT,EjimaY C,et al.esarean section and primary pulmonary hypertension:the role of intravenous dexmedeto midine[J]. Int JObstetAnesth,2009,18（3）∶262-267．

[7]Gray J R.The use of B-type natriuretic peptide to diagnose congestive heartfailure[J].Clin Lab Sci,2006,19（4）∶214-217．

[8]Liu S W,QiaoS B,Yuan JS,etal.Association of plasmavisfatin levels with inflammation,atherosclerosis and acute coronary syndromes in humans[J].Clin Endocrinol（Oxf）,2009,71（2）:202.

Significance of serum BNP and visfatin level in patients with acute exacerbation of chronic obstruction pulmonary disease complicated with chronic pulmonary heart disease and heart failureHU Hui,CHENG Zhenfeng,WEI Fanping,et al.

Department of Cardiovascular Medicine,Huzhou Central Hospital,Huzhou 313000,China

HU Hui,E-mail：18857250139@163.com

ObjectiveTo investigate significance of serum BNP and visfatin level in patients with acute exacerbation of chronic obstruction pulmonary disease(COPD)complicated with chronic pulmonary heart disease(CPHD)and heart failure(HF)．Methods75 patients with acute exacerbation of COPD complicated with CPHD and HF and 50 healthy people were enrolled.The patients were grouped according to New York Heart Association(NYHA)classification．Serum BNP and visfatin concentrations were measured and compared between groups and their relation to PaO2was determined. ResultsThe serum BNP and visfatin were significantly higher in the patients with acute exacerbation of COPD and CPHD than in healthy people(P＜0.05)．The serum BNP and visfatin level increased and PaO2decreased gradually as NYHA class increased．PaO2was negatively correlated with serum BNP and visfatin(r=-0.381,-0.295,P＜0.05)．BNP was positively correlated with visfatin(r=0.361,P＜0.05)．ConclusionSerum BNP and visfatin increase obviously in patients with acute exacerbation of COPD complicated with CPHD and HF,which are correlated with hypoxia.

Chronic obstruction pulmonary disease;Chronic pulmonary heart disease;BNP;Visfatin

2014-11-03）

（本文編輯：楊麗）

313000浙江省湖州市中心醫(yī)院心內(nèi)科

胡暉，E-mail：18857250139@163.com