謝有鑫 吳利軍

自擬補(bǔ)肺益氣化痰湯輔治慢性呼吸衰竭機(jī)械通氣者療效觀察

謝有鑫 吳利軍

慢性呼吸衰竭；補(bǔ)肺益氣化痰湯；機(jī)械通氣

慢性呼吸衰竭多有肺部的基礎(chǔ)疾病，最常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病（COPD），是臨床常見(jiàn)的危重病癥，也是ICU最常見(jiàn)的病種之一。在機(jī)械通氣有效挽救并維持患者生命的基礎(chǔ)上，我們聯(lián)合自擬補(bǔ)肺益氣化痰湯進(jìn)行輔助治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2011年11月—2013年11月本院重癥醫(yī)學(xué)科符合呼吸衰竭需行機(jī)械通氣[1]納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，排除各種損害致呼吸衰竭需長(zhǎng)期依賴(lài)機(jī)械通氣者及各種原因無(wú)法服用中藥者以及放棄治療者和最終死亡者。共62例，按入組先后順序以1:1比例分為治療組31例，男20例，女11例，年齡62～75歲，平均（69.5±4.5）歲；病程2～28年，平均（12.4±2.7）年。對(duì)照組31例，男22例，女9例，年齡63～74歲，平均（68.8±4.2）歲；病程2～27年，平均（12.3±2.6）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均采用PB840系列、美國(guó)偉康等型號(hào)呼吸機(jī)治療。所有患者均經(jīng)口氣管插管或氣管切開(kāi)選擇正壓通氣，并根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整通氣模式和參數(shù)，給予抗感染、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上口服或鼻飼自擬補(bǔ)肺益氣化痰湯：黃芪30g，太子參、白術(shù)、麥冬、茯苓各20g，陳皮、半夏、厚樸各10g，木香、紫苑各15g，桔梗、丹參各20g，五味子9g，甘草6g。每天1劑，水煎服，療程2周，兩組治療第7天測(cè)定相關(guān)指標(biāo)觀察療效。

觀察指標(biāo)：所有患者予治療前、治療后第7天分別測(cè)定血C反應(yīng)蛋白（CRP）、前降鈣素（PCT）、動(dòng)脈血PaCO2、PaO2，并比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組C反應(yīng)蛋白及前降鈣素比較 兩組治療前C反應(yīng)蛋白和前降鈣素均較高，提示存在炎癥反應(yīng)，治療后各指標(biāo)均有下降，但治療組較對(duì)照組下降更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后CRP、PCT比較（±s）

表1 兩組治療前后CRP、PCT比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組例數(shù)31 31 CRP（mg/L） PCT（μg/L）治療前105.5±37.5 105.4±38.0治療后28.5±12.6*△35.4±13.5*治療前2.15±0.46 2.26±0.51治療后0.72±0.17*△0.83±0.23*

3.2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aCO2、PaO2比較 治療前后兩組PaCO2與PaO2指標(biāo)均有不同程度好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aCO2、PaO2比較（mmHg，±s）

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aCO2、PaO2比較（mmHg，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組例數(shù)31 31 PaCO2PaO2治療前85.0±10.4 86.1±12.1治療后43.1±9.5*△49.6±10.2*治療前46.7±13.9 44.8±12.2治療后77.2±8.5*△66.3±5.9*

3.3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間比較 治療組機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間均少于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間比較（天，±s）

表3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間比較（天，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組例數(shù)31 31機(jī)械通氣時(shí)間7.01±1.76 8.71±1.69 ICU住院時(shí)間9.30±1.59*△11.05±2.15

3.4 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)腹瀉5例，經(jīng)加用思密達(dá)沖劑、米雅片劑調(diào)節(jié)后好轉(zhuǎn)，余無(wú)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

入住ICU的重癥慢性呼吸衰竭患者多久病遷延，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，多屬“肺衰”病象，病位在肺，病機(jī)為久病肺虛，以氣虛為主[2]?！端貑?wèn)·五臟生成篇》日：“諸氣者皆屬于肺”，肺氣不足，氣失所主或氣虛無(wú)力致氣機(jī)宣降失常，津液不布而凝聚為痰濁，痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，氣虛無(wú)力化痰，喘促短氣、氣不得續(xù)，倚息不能平臥，胸滿(mǎn)悶窒，甚至煩躁不安、唇紫肢厥、昏迷為主癥。因此，筆者自擬補(bǔ)肺益氣化痰湯，方中太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)益肺脾之氣、益氣固表，厚樸、陳皮、半夏、桔梗等化痰、降逆平喘，五味子斂肺平喘，木香行氣，麥冬養(yǎng)陰，丹參活血通脈，諸藥合用，共奏補(bǔ)肺益氣化痰、化痰平喘等功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性呼吸衰竭多因缺氧和肺部感染使病情反復(fù)加重，而機(jī)械通氣患者更因人工氣道開(kāi)放、傾入性操作、機(jī)體防御機(jī)制差等往往合并感染，許多研究[3-5]均認(rèn)為CRP、PCT等炎癥因子是急性感染的敏感指標(biāo)，與氣道感染嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。藥理研究發(fā)現(xiàn)[6]，黃芪等補(bǔ)氣藥具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、保護(hù)組織器官、抗細(xì)胞凋亡、抗炎抗病毒等藥理作用，而陳皮、半夏、桔梗、五味子等均有抗菌消炎、減少氣道分泌、解痙平喘祛痰等作用[7]。本組結(jié)果顯示，治療組加服自擬補(bǔ)肺益氣化痰湯更能有效降低患者的炎癥指標(biāo)，有效促進(jìn)PaO2提高和PaCO2的降低，減少機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，可明顯提高臨床療效，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)，2007，19（2）：67.

［2］黃斌，陳駿.健脾益氣宣肺化痰中藥對(duì)慢性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者脫機(jī)成功率影響的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（7）：1333-1335.

［3］Pinto-Plata VM，Mullerova H，Toso JF，et al.CRP in patients with COPD，control smokers and non-smokers［J］.Thorax，2006，61：23-28.

［4］孫萬(wàn)權(quán)，莊榮，魏大臻，等.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合測(cè)定對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期細(xì)菌感染的診斷價(jià)值［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（16）：2018-2019.

［5］Nascimento-Carvalho CM，Cardoso MR，Banal A，et al.Procaleitonin is useful in identifying bacteraemia among children with pneumonia［J］.Scand J Infoct Dis，2010，42（9）：644-649.

［6］石海蓮，吳大正，胡之璧，等.黃芪皂苷甲的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2008，43（8）：56-567.

［7］李廣肋.中藥藥理毒理與臨床［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1992：332-417.

（收稿：2014-08-06 修回：2014-09-22）

浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（衢州 324002）

謝有鑫，Tel：13750703737；E－mail：xiaohunan@sina.com