閆 濤 樓正青 楊 瑋 錢 香

呼吸道感染卡他布蘭漢菌藥敏分析

閆 濤 樓正青 楊 瑋 錢 香

呼吸道感染；卡他布蘭漢菌；耐藥性；β-內(nèi)酰胺酶

卡他布蘭漢菌（branhamella catarhalis，BC）或卡他莫拉菌（moraxella catarrhalis，MC）首次發(fā)現(xiàn)于1896年，曾一直被認為是對人體無致病性的上呼吸道正常寄居菌。近年研究發(fā)現(xiàn)[1]，該菌不僅可以引起兒童和老年人的上呼吸道感染，而且還是引起成人下呼吸道感染的重要病原菌，且其發(fā)病率逐年增加，尤其多見于慢性阻塞性肺病患者。本文旨在對本院住院患者卡他布蘭漢菌分離及耐藥情況作一回顧性分析，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 2013年—2014年從本院住院患者痰標本中分離出卡他布蘭漢菌81株。其中分離自成人65株，兒童16株。成人患者中男性40例，女性25例，平均年齡77.6歲；兒童患者中男性5例，女性11例，平均年齡4.3歲。

1.2 試劑與儀器 試劑：哥倫比亞血瓊脂平板購自鄭州博賽生物技術(shù)股份有限公司；NH鑒定卡、嗜血桿菌和布蘭漢球菌藥敏試劑盒（ATB HAEMO）；儀器：VITEK-2全自動微生物分析儀、ATB Expression，均購自法國梅里埃公司；β-內(nèi)酰胺酶紙片購自英國Oxoid公司。

1.3 菌株分離、培養(yǎng)與鑒定 將所取標本仔細接種于血平板上，在35℃ 5%CO2孵箱中培養(yǎng)18～24h。對可疑菌落進行分純，再通過革蘭染色、觸酶試驗、氧化酶試驗等外部試驗，對純化后的菌落用NH鑒定卡在VITEK-2全自動微生物分析儀上進行菌株鑒定，用ATB HAEMO進行藥敏試驗，并用β-內(nèi)酰胺酶紙片檢測β-內(nèi)酰胺酶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用WHONET 5.6對藥敏結(jié)果進行統(tǒng)計分析，兒童與成人對抗菌藥物的耐藥率之間的顯著性比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 質(zhì)控菌株 流感嗜血桿菌ATCC 49247及大腸桿菌ATCC35218，購自衛(wèi)生部臨檢中心。

2 結(jié)果

2.1 藥敏結(jié)果 檢出的81株卡他布蘭漢菌對大部分抗菌藥物保持較高的敏感性，耐藥（含中介敏感）率較高的抗菌藥物為氨芐西林、頭孢噻吩及復(fù)方新諾明，耐藥率分別為80.25%，46.91%及38.27%。成人65株，兒童16株，對11種抗菌藥物的耐藥率，成人與兒童比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 β-內(nèi)酰胺酶檢測結(jié)果 81株卡他布蘭漢菌共檢出β-內(nèi)酰胺酶陽性菌株65株，占80.25%。其中兒童分離株β-內(nèi)酰胺酶陽性15株，陽性率為93.75%，與國內(nèi)其他地區(qū)相近[2]；成人分離株β-內(nèi)酰胺酶陽性50株，陽性率為76.92%，低于國內(nèi)其他地區(qū)，說明該菌產(chǎn)酶率有地區(qū)差異[3]。

3 討論

卡他布蘭漢菌寄居在人或其他哺乳動物的上呼吸道，一般不致病，當(dāng)機體免疫力低下時，可單獨或與其他菌株致病。卡他布蘭漢菌引起的中耳炎常發(fā)生在兒童，引起的下呼吸道感染常發(fā)生在老年人和免疫力低下的患者，尤其是慢性阻塞性肺病、支氣管擴張、充血性心力衰竭患者。有報道稱，健康兒童中卡他布蘭漢菌攜帶率相對較高，如在呼吸道感染性疾病患兒中檢出，須謹慎判斷是否為病原菌[4]。鑒于此，微生物實驗室一方面應(yīng)做好痰涂片的工作，協(xié)助判斷是否為病原菌，另一方面，對培養(yǎng)出來的細菌，應(yīng)選擇有生長優(yōu)勢的卡他布蘭漢菌進行鑒定、藥敏并報告臨床。

卡他布蘭漢菌對大部分抗菌藥物保持較高的敏感性，其耐藥率較高的抗菌藥物為氨芐西林、頭孢噻吩及復(fù)方新諾明，與伊茂禮等[5]報道相近。青霉素類高耐藥率與該菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)。該菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶主要可分為BRO-1、BRO-2及BRO-3三類，這些酶為染色體基因編碼的脂蛋白，而且耐藥基因易于通過接合在細菌間轉(zhuǎn)移[2]。因此，對于混合細菌感染患者應(yīng)及早應(yīng)用有效的抗菌藥物，阻斷耐藥基因在細菌間轉(zhuǎn)移。對產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的MC株，即使藥敏實驗對氨芐西林敏感也要避免應(yīng)用氨芐西林，因為氨芐西林可誘導(dǎo)MC產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶。本研究及其他報道的數(shù)據(jù)表明，阿莫西林、氨芐西林等青霉素類抗生素及頭孢噻吩、復(fù)方新諾明不宜用于卡他布蘭漢菌所致感染[6]。

表1 卡他布蘭漢菌對11種抗菌藥物的藥敏結(jié)果［株（%）］

綜上，目前卡他布蘭漢菌耐藥率較低，對大部分抗菌藥物保持較高的敏感性，臨床醫(yī)生多采用經(jīng)驗用藥治療卡他布蘭漢菌感染。對卡他布蘭漢菌感染者，建議首選二、三代頭孢菌素或青霉素類+酶抑制劑的復(fù)合制劑。此外，治療原發(fā)病，加強營養(yǎng)支持療法增強抵抗力等亦十分重要。臨床應(yīng)重視卡他布蘭漢菌的分離培養(yǎng)，并根據(jù)微生物實驗室提供的藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

［1］祁莉，張曉穎，羅少鋒.臨床分離的卡他莫拉菌對抗菌藥物敏感性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）：407-408.

［2］王頻佳，謝成彬，吳雨露.兒童呼吸道卡他莫拉菌分離株耐藥性與BRO基因分型研究［J］.臨床兒科雜志，2013，31（8）：719-722.

［3］張泓，孔菁，王傳清，等.2010中國CHINET流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國感染與化療雜志，2012，12（3）：180-184.

［4］熊菀.小兒咽部常見病原菌攜帶狀況分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（4）：477-479.

［5］伊茂禮，吳金英，李少君，等.卡他莫拉菌的快速篩檢及耐藥性分析［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（16）：1872-1873.

［6］朱瑪，王啟明，陳蓮.探討呼吸道感染苛養(yǎng)菌分布及耐藥特點［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（2）：174-177.

（收稿：2015-01-11 修回：2015-03-20）

杭州市中醫(yī)院檢驗科（杭州 310007）

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