王慧玉

抗過敏聯(lián)合消斑飲治療過敏性紫癜臨床觀察

王慧玉

過敏性紫癜；消斑飲；中西醫(yī)結(jié)合療法

過敏性紫癜（henoch-Schonlein purpura，HSP）是由免疫球蛋白A（IgA）等免疫因子及肥大細胞等免疫細胞介導(dǎo)的毛細血管無菌性變態(tài)性炎性反應(yīng)，血管滲出增加，臨床上可表現(xiàn)紫癜癥狀、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、蛋白尿等[1]。我院應(yīng)用消斑飲聯(lián)合西藥抗過敏治療HSP，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年10月—2011年2月，我院確診HSP患者69例作為研究對象，男52例，女17例；年齡3.5～51歲；其中皮膚型13例，關(guān)節(jié)型18例，腹型38例。采用投擲硬幣方法將69例HSP患者隨機分為觀察組和對照組，兩組年齡、性別、HSP分型情況，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較（例）

1.2 入選標準 ①年齡＞18周歲；②診斷標準符合《血液病診斷及療效標準》[2]的相關(guān)標準和《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]，根據(jù)分型標準明確為皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型者；③近期內(nèi)未應(yīng)用過大量皮質(zhì)類固醇激素者。

1.3 排除標準 ①免疫功能缺陷患者；②血液病患者；③風濕病、腎炎等疾病患者；④腎型HSP（由于腎型患者，激素用藥量大，影響研究結(jié)果，排除腎型和混合型病例）。

2 治療方法

兩組常規(guī)予維生素C片、蘆丁片、撲爾敏。視患者感染情況和癥狀適當給予抗感染藥物。伴有嚴重關(guān)節(jié)痛、腹痛者適當給予激素治療，緩解后立即停藥。觀察組同時予中藥消斑飲湯劑：荊芥、防風各10g，連翹15g，生地20g，丹皮、丹參各10g，女貞子15g，小薊20g，炮姜、血余炭、黃芩各10g。腹痛加枳殼、大黃炭各10g；關(guān)節(jié)腫痛加蟬衣、秦艽各10g，苡仁30g；氣虛加黨參15g，黃芪10g；伴血尿、蛋白尿加地榆、菟絲子、沙苑子各10g。1天1劑，4周為1個療程。囑患者臥床休息，預(yù)防感冒，避免與過敏原接觸。

觀察指標：記錄各組腹痛、關(guān)節(jié)痛、紫癜消失時間，治療前后檢測患者血清β2-MG、IgGA、IgGE含量。記錄HSP患者的復(fù)發(fā)次數(shù)。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，導(dǎo)入SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。計量資料用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]，痊愈：治療后皮膚紫斑、腹痛、關(guān)節(jié)痛消失。好轉(zhuǎn)：治療后皮膚紫癜減少2/3以上，腹痛、關(guān)節(jié)痛明顯緩解。無效：治療后皮膚紫癜減少2/3以下，腹痛、關(guān)節(jié)痛緩解不明顯。

3.2 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈20例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例，總有效率94.59%；對照組痊愈13例，好轉(zhuǎn)14例，無效5例，總有效率84.38%。觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組除腹痛消失時間差異無統(tǒng)計學意義外（P＞0.05），關(guān)節(jié)痛、紫癜消失時間、住院時間、復(fù)發(fā)情況比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（天，±s）

表2 兩組臨床療效比較（天，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05

觀察組對照組37 32 2.78±1.59 2.98±2.05 3.14±1.25△3.87±1.43 5.21±1.38△6.78±1.59 12.76±4.25△14.23±3.45 4△8

3.3 兩組免疫指標比較 兩組治療后β2-MG、Ig-GA、IgGE含量呈降低趨勢，治療后1、6個月，兩組β2-MG、IgGA、IgGE比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后β2-MG、IgGA、IgGE比較（±s）

表3 兩組治療前后β2-MG、IgGA、IgGE比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

觀察組37對照組32治療前治療后1個月治療后6個月治療前治療后1個月治療后6個月0.189±0.093 0.142±0.074△0.099±0.057△* 0.191±0.086 0.168±0.083 0.131±0.069* 3.59±1.72 2.69±1.27△* 1.84±0.96△* 3.63±1.43 3.16±1.86 3.01±1.23* 145.89±23.87 98.76±26.78△* 74.21±15.66△* 138.27±29.17 117.89±31.18* 110.66±26.54*

4 討 論

普通人群HSP發(fā)病率約為16/10萬，主要好發(fā)于青少年，尤其是10歲以下兒童[4]。兒童由于免疫系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完整，接觸外源物質(zhì)較少，對于一些過敏原容易引起變態(tài)反應(yīng)而誘發(fā)HSP[5]。近年來，隨著藥物的濫用及工業(yè)污染、空氣污染的嚴重，成年人HSP的發(fā)生率也有上升趨勢[6]。該病常年均可發(fā)病，但秋冬季為高發(fā)季節(jié)，患者大多預(yù)后良好，50%經(jīng)正規(guī)治療后可痊愈，不會復(fù)發(fā)[7]。50%的患者常反復(fù)發(fā)作，最終病變累及腎臟，引起過敏性紫癜腎炎（HSPN），影響腎功能，出現(xiàn)蛋白尿等臨床癥狀，對患者的健康帶來危害[8]。HSP的治療西醫(yī)主要應(yīng)用抗過敏藥物治療，重癥患者主張早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

中醫(yī)認為該病病機為“血瘀”、“外感風寒、血瘀皮膚、熱毒不散、血不循經(jīng)”。治療原則為去熱解毒、涼血化瘀為主[9]。中藥消斑飲湯劑由補骨脂、骨碎補、菟絲子、茯苓、黨參、黃芪、生地、當歸、丹參、仙鶴草、白術(shù)等組成[10]。方中多味中藥均具有益氣健脾、滋補肝腎之功效，與西藥抗過敏聯(lián)合應(yīng)用即迅速緩解患者臨床癥狀，同時標本兼治，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[11]。本研究在遵循HSP中醫(yī)治療原則的基礎(chǔ)上聯(lián)合西醫(yī)抗敏治療，取得良好的效果，且隨訪期間復(fù)發(fā)率較低，未見明顯不良反應(yīng)。

［1］Munoz J，Hughes A.Thrombotic thrombocytopenic purpura after autologous peripheral stem celltransplantation［J］. Blood，2012，119（24）：5620.

［2］張之南.血液病診斷及療效標準［M］.北京：科學出版社，2007：178-180.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：212-213.

［4］朱建建，易著文，黃進華，等.兒童過敏性紫癜118例臨床分析［J］.臨床皮膚科雜志，2014，43（6）：336-339.

［5］苑麗雙.中藥治療兒童過敏性紫癜50例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，（8）：1159-1160，1161.

［6］黎書，王崢.兒童過敏性紫癜診療指南解讀［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2014，（6）：733-736.

［7］楊平，尹亞東，劉書紅.中醫(yī)藥治療過敏性紫癜體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（8）：1485-1486，1490.

［8］胡再萍，楊興良，楊蔚.消斑飲治療過敏性紫癜93例［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（10）：65.

［9］劉金鳳，朱永琴.過敏性紫癜中西醫(yī)病因病機的研究進展［J］.中國中醫(yī)急癥雜志，2012，21（1）：99-101.

［10］曾沖.消斑飲治療過敏性紫癜32例［J］.陜西中醫(yī)函授，2001，（2）：20-21.

［11］柳長鎖，宮兆柱，向淑華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜和預(yù)防腎損害的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（8）：701-703.

（收稿：2014-11-28 修回：2015-01-30）

浙江省麗水市中醫(yī)院藥劑科（麗水 323000）