求曉恩 裘小玲 錢 群 何芳芳

頭皮針抽提法治療腦梗塞肢體功能障礙療效觀察

求曉恩 裘小玲 錢 群 何芳芳

腦梗塞；頭皮針；抽提法

缺血性中風(fēng)占中風(fēng)的60%～70%[1]，在中風(fēng)幸存者中有3/4的患者不同程度地喪失勞動(dòng)能力，一側(cè)肢體肌張力異?；蚣×Φ拖?，遺留有一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響患者的日常生活和進(jìn)一步康復(fù)[2]。筆者采用頭皮針抽提法結(jié)合體針治療腦梗塞肢體功能障礙，并與常規(guī)體針治療比較，觀察不同針法對(duì)促進(jìn)患肢功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年10月—2014年2月我院針灸門診腦梗塞肢體功能障礙患者180例，按就診先后順序，以1：1比例平行分為抽提組90例，男51例，女39例；年齡43～70歲，平均（56.75±8.53）歲；病程21天～6個(gè)月，平均（2.75±1.41）個(gè)月；常規(guī)組90例，男53例，女37例；年齡36～68歲，平均（54.82± 7.23）歲；病程15天～6個(gè)月，平均（3.02±1.38）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局及中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國腦血管病防治指南》[3]制定。①常于安靜狀態(tài)下發(fā)??；②病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)；③大多數(shù)發(fā)病時(shí)無明顯頭痛和嘔吐；④一般發(fā)病后1～2天內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙；⑤臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征；⑥CT或MRI檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程2周～6個(gè)月；③參照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，偏癱側(cè)肢體上肢肌力、手肌力、下肢肌力評(píng)分或綜合評(píng)分有一項(xiàng)≥3分者；④年齡35～70歲；⑤患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作、CT或MRI診斷為非腦血栓形成偏癱者（包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、腦炎等）；②合并有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者；③由風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟疾病合并房顫，引起腦栓塞者；④頭皮有疤痕、腫瘤、嚴(yán)重感染、潰瘍者，及施術(shù)部位為頭顱手術(shù)部位或未植入顱骨者。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組患者均予腦梗塞常規(guī)藥物治療，并根據(jù)病情控制血壓、血糖、血脂等及對(duì)癥處理。

2.1.1 抽提組 ①頭皮針：取穴：采用《中國頭皮針施術(shù)部位標(biāo)準(zhǔn)化方案》，病灶側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂中線。頂中線由前頂刺向百會(huì)；頂顳前斜線由前頂刺向懸厘上2/3，頂顳后斜線由百會(huì)刺向曲鬢上2/3，都用兩根毫針接力刺法，即在前頂或百會(huì)穴進(jìn)一針，然后在第一針的針尖部位再沿同一方向進(jìn)第二針。操作手法：患者坐位或仰臥位，選用一次性無菌針灸針，規(guī)格為0.30mm×40mm，施術(shù)部位用75%的酒精棉球擦拭，采用指切進(jìn)針法，快速將針刺入，針身與頭皮呈15～30度夾角進(jìn)針至帽狀腱膜下層后，進(jìn)行行針操作，即用爆發(fā)力向外速提3次（約5s），每次至多提出2.5mm左右，又緩慢插至2.5mm。如此反復(fù)運(yùn)針10遍，共計(jì)約5min。間歇?jiǎng)恿翎?h，每隔30min運(yùn)針5遍，行針和留針期間，可結(jié)合患肢的活動(dòng)。出針時(shí)，用消毒棉簽按住針孔，右手持針慢慢提至皮下，然后將針迅速拔出，若針后有出血，可將棉簽按壓針孔2min。每周針刺3次，10次為1個(gè)療程。②體針：取穴：患側(cè)風(fēng)池、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖。隨證配穴：口角歪斜加地倉、頰車、承漿、下關(guān)；舌強(qiáng)語蹇加廉泉、啞門；足下垂加解溪；肩痛加肩三針。常規(guī)消毒進(jìn)針后，施用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，運(yùn)針后分別在肩髃、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘穴所刺毫針針柄上各插入一段約2cm長的艾條，從底端點(diǎn)燃施灸，艾燃盡后，除去艾灰起針，每周針刺3次，10次為1個(gè)療程。

2.1.2 常規(guī)組 體針：取穴、隨證配穴、針刺手法、療程同抽提組。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間隔2天。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 參照1995年全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)定，共分意識(shí)、水平凝視功能、面癱、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力八方面。最高分45，最低分0；輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

2.2.2 日常生活活動(dòng)能力量表-巴氏指數(shù)（Barthel Index）[5]將日常生活動(dòng)作分為進(jìn)食、洗澡、梳妝洗漱、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目，最高100分，最低0分。60分以上提示患者生活基本可以自理；60～40分者生活需要幫助；40～20分者生活需要很大幫助；20分以下者生活完全需要幫助。

2.2.3 患者總的生活能力狀態(tài)（評(píng)定時(shí)的病殘程度）[4]①0級(jí)：能恢復(fù)工作或操持家務(wù)；②1級(jí)：生活自理，獨(dú)立生活，部分工作；③2級(jí)：基本生活自理，小部分需人幫助；④3級(jí)：部分生活自理，大部分需人幫助；⑤4級(jí)：能走能站，但需人照料；⑥5級(jí)：臥床、能坐，各項(xiàng)生活需人照料；⑦6級(jí)：臥床、有部分意識(shí)，可喂食；⑧7級(jí)：植物狀態(tài)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損積分減少90%或以上，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損積分減少或增加不足18%；惡化：神經(jīng)功能缺損積分增加18%或更多；死亡。

3.2 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)比較 兩組治療2個(gè)療程后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.3 兩組臨床療效比較 抽提組愈顯率37.8%，總有效率84.4%；常規(guī)組分別為21.1%和70%。兩組愈顯率、總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較（分，±s）

表1 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較（分，±s）

注：與治療前比較，△P＜0.01；與常規(guī)組比較，*P＜0.05

組別抽提組常規(guī)組例數(shù)90 90治療前29.34±11.43 30.16±12.57治療后57.63±15.12△* 41.96±14.29△

表2 兩組臨床療效比較（例）

4 討論

腦梗塞屬缺血性中風(fēng)，是因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主要表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、偏盲、失語等，以偏癱最多見。因此，在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者肢體功能，提高其生活質(zhì)量，是該病康復(fù)的重要任務(wù)，也是臨床醫(yī)務(wù)工作者不斷追求的目標(biāo)。

以往研究[2]表明，在臨床藥物治療的基礎(chǔ)上，盡早介入針刺治療能極大地促進(jìn)腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)。頭皮針療法是在傳統(tǒng)針灸理論的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代解剖知識(shí)發(fā)展起來的，并形成了國際標(biāo)準(zhǔn)化方案，廣泛應(yīng)用于臨床。頭皮針抽提法結(jié)合患肢運(yùn)動(dòng)是由浙江省立同德醫(yī)院孔堯其主任醫(yī)師為組長的專家組，經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來的一種新型提高偏癱患肢肌力，促進(jìn)患者生活自理能力恢復(fù)的有效臨床診療技術(shù)。抽提法源于汪機(jī)的《針灸問對(duì)》，由抽添法演化而成，“抽添即提按出納之狀，抽者提而數(shù)拔也；添者按而推也[6]。”此施術(shù)簡便、易于操作，該手法動(dòng)作主要是以向外抽提，“一抽數(shù)抽”為特點(diǎn)，屬小幅度提插手法，緊提慢按為主，向外抽提，瞬間速度要快，但最好針體又不動(dòng)。本法操作要領(lǐng)在于力度和速度，術(shù)者必須將全身的力量集中于手指，然后形成爆發(fā)力向外抽提，不僅有較大的刺激量，局部產(chǎn)生較強(qiáng)針感，而且還有利于配合肢體運(yùn)動(dòng)，通過邊行針邊長留針，配合常運(yùn)動(dòng)，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的改善肌力的效應(yīng)。史紅斐等[7]認(rèn)為，頭皮針抽提法不僅能加大刺激量，患者還不容易產(chǎn)生疼痛感，能較好地配合醫(yī)生進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，延長留針時(shí)間，增強(qiáng)頭皮局部針感，提高療效。

頭皮針抽提法作用機(jī)制尚不十分清楚。孫申田等[8]針刺百會(huì)透曲鬢治療腦血管病偏癱，發(fā)現(xiàn)針刺有明顯改善細(xì)胞集聚和血液黏度的作用；且其腦血流圖有非常顯著地改變，針刺前腦血流圖波幅低平，針刺10～30min后，其腦血流圖的平均波幅增高，流入容積速度明顯增大；針刺頭穴對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）的影響，提出頭針通過一定的傳遞方式直接興奮中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，是治療腦源性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要機(jī)制。本技術(shù)選取頂中線和頂顳前、后斜線為治療部位，頂中線屬督脈，頂顳前、后斜線貫穿督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，都有疏通全身經(jīng)絡(luò)和升陽益氣，平肝熄風(fēng)作用。其治療原理，在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)主要是用針刺刺激頭部的經(jīng)絡(luò)腧穴，來調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行和臟腑功能狀態(tài)；在神經(jīng)系統(tǒng)，主要是通過大腦皮質(zhì)功能定位，如頂顳前斜線對(duì)應(yīng)于大腦皮質(zhì)的中央前回，是對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)中樞，針刺通過刺激頂顳前斜線，達(dá)到治療對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙的目的[6]。研究[2]證實(shí)，頭皮針可以改善腦卒中患者的腦血流量和血流變狀態(tài)，激活損傷中樞功能低下的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維，改善因腦細(xì)胞缺血缺氧而致的神經(jīng)功能缺損。

“治痿獨(dú)取陽明”，陽明經(jīng)多氣多血，能有效、快捷地改善機(jī)體的氣血運(yùn)行。合谷為陽明經(jīng)原穴，可使原氣通達(dá)；陽陵泉乃八會(huì)穴之筋會(huì)，可舒筋通絡(luò)；足三里為足陽明經(jīng)下合穴，可健脾濡養(yǎng)筋脈；環(huán)跳穴相當(dāng)于坐骨神經(jīng)點(diǎn)，刺激該點(diǎn)能加強(qiáng)下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，加上艾灸，以溫通血脈，舒筋活絡(luò)，促進(jìn)肢體的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，采用頭皮針抽提法結(jié)合體針有效提高缺血性中風(fēng)患者肢體功能，有效提高患者日常生活活動(dòng)能力，且頭皮針抽提法施術(shù)簡便，易于學(xué)習(xí)，宜于推廣應(yīng)用。

［1］周宇，吳中朝，栗新.巨刺針法治療中風(fēng)恢復(fù)期手功能障礙37例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（20）：1746-1749.

［2］何可，張泓，吳清明，等.頭、體針聯(lián)合應(yīng)用分期治療腦卒中患者下肢功能障礙［J］.中國針灸，2012，32（10）：887-890.

［3］衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：46-47.

［4］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［5］衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國腦血管病防治指南［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：124-125.

［6］孔堯其，徐福，林秀蓉，等.頭皮針抽提法提高腦血栓偏癱患者肌力120例臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，2005，46（2）：104-106.

［7］史紅斐，鄭曉紅.頭皮針抽提法配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療腦血栓形成后恢復(fù)期偏癱患者的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（6）：387-388.

［8］孫申田，李淑榮，朱永志，等.針刺百會(huì)透曲鬢治療腦血管病偏癱500例臨床研究［J］.中國針灸，1984，4（4）：5-7.

（收稿：2014-10-15 修回：2014-12-20）

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