◎ 林汪佳

中美醫(yī)療差在哪兒

◎ 林汪佳

我所在的美國克利夫蘭醫(yī)院每年要接待四五千名從國外來就醫(yī)的病人。和世界上任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，在這里做心臟手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要低很多——一般可以低10倍以上。此外，有一些特殊的手術(shù)，其他地方的外科醫(yī)生一輩子只能做四五個(gè)，而這里的大夫可能一年就做一二百例。因?yàn)槭澜绺鞯氐牟∪硕嫉竭@里來，醫(yī)生診治疑難病的經(jīng)驗(yàn)會(huì)相對(duì)豐富。

在這里，所有的術(shù)前檢查都在門診做。除非有特殊原因，病人都是在手術(shù)當(dāng)天住院，沒有人會(huì)在術(shù)前住到醫(yī)院里。這樣的話，病人住院的天數(shù)短，可以節(jié)省費(fèi)用。術(shù)前準(zhǔn)備由一套規(guī)范的術(shù)前教育來解決，病人通過看視頻或者聽護(hù)士講解，自己按照程序來參與術(shù)前準(zhǔn)備。例如，醫(yī)生會(huì)告訴病人在術(shù)前第幾天要停什么藥；手術(shù)前一個(gè)晚上需要用抗菌、殺菌的特殊肥皂洗澡，并洗兩次；要用什么漱口。所有這些都有條不紊地進(jìn)行。

病人入院后直接進(jìn)手術(shù)室，做完心臟手術(shù)當(dāng)天就會(huì)被送到重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），當(dāng)天晚上脫離呼吸機(jī)，第二天從ICU轉(zhuǎn)到普通病房。到普通病房以后，一般還有幾天的恢復(fù)過程。醫(yī)院有專門的心臟手術(shù)術(shù)后恢復(fù)規(guī)范，這個(gè)規(guī)范的干預(yù)性非常強(qiáng)，同時(shí)又很適度。護(hù)士、理療師每天給病人循序漸進(jìn)地實(shí)施手術(shù)恢復(fù)程序，術(shù)后的每一天該做什么都有規(guī)定。比如，病人在手術(shù)后起床走動(dòng)，一開始病人可能覺得自己真的不行，這時(shí)候理療師會(huì)專門來幫助病人做這個(gè)鍛煉。這些必須要做，而且會(huì)有詳細(xì)的記錄。

此時(shí)，還會(huì)有一個(gè)病案管理員為病人詳細(xì)地計(jì)劃出院以后的事項(xiàng)。比如，如果病人出院后直接回家的話，家里的住房要上幾層臺(tái)階、所住的房間離廁所多遠(yuǎn)。這些情況都要問清楚，因?yàn)槔懑煄熜枰鶕?jù)病人的情況計(jì)劃好這個(gè)病人在術(shù)后能走多少路、能不能上下樓梯。如果病人回家后需要上下樓梯的話，在其出院前就有人幫他做練習(xí)。醫(yī)院不可能在安全方面沒做好準(zhǔn)備就讓病人出院。經(jīng)過評(píng)估，如果病人真的無法上下樓梯，醫(yī)院就不會(huì)讓其回家，而是將其轉(zhuǎn)到一個(gè)比較低級(jí)的康復(fù)中心，待其恢復(fù)到許可情況后再出院回家。

以我在美國頂級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期工作的經(jīng)歷來看，中美兩國醫(yī)療水平的差距不在于單個(gè)醫(yī)生的技能，也不在于設(shè)備是否先進(jìn)。比如在做手術(shù)時(shí)，外科醫(yī)生切得怎么樣、縫得怎么樣，這方面當(dāng)然很重要，但如果只看這方面就太局限了。外科技能雖然重要，但更重要的是：臨床診治的過程需要依靠一個(gè)系統(tǒng)對(duì)每一個(gè)參與者進(jìn)行嚴(yán)格的訓(xùn)練。作為一名醫(yī)生，他知道自己的角色，在整個(gè)龐大的“機(jī)器”里，他要盡力做到讓自己運(yùn)轉(zhuǎn)到最好。同時(shí)，也要知道其他“零件”都在干什么，而且所有這些“零件”的運(yùn)轉(zhuǎn)都是為了病人，為了一個(gè)中心目的——病人能夠得到最好的治療效果。

所以，美國醫(yī)療水平之高，很大程度上體現(xiàn)在團(tuán)隊(duì)合作上。每一個(gè)過程都非常細(xì)節(jié)化、個(gè)體化。國內(nèi)醫(yī)院要想和國際接軌，我覺得首先要從程序的建立和執(zhí)行水平上下手。

（摘自《中國新聞周刊》2015年第24期 圖/亓寂）