劉焱銀，楊 坤

(四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川簡(jiǎn)陽(yáng)，641400)

醫(yī)療護(hù)理是一種高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，而且與患者的健康和生命緊密聯(lián)系，醫(yī)務(wù)人員稍有所疏忽，患者的任何臨床活動(dòng)甚至極為簡(jiǎn)單的診療護(hù)理活動(dòng)都將可能發(fā)生一定的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院感染是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，同時(shí)也可以影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制和監(jiān)督是醫(yī)院管理中必不可少的部分［1］。醫(yī)院感染如果不及時(shí)控制，將會(huì)給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的危害，尋找防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的措施是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的目的，可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，在就醫(yī)過(guò)程中使患者感到舒適和滿(mǎn)意，從而達(dá)到身心健康的目的［2］。本研究旨在分析風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)院內(nèi)感染控制的影響，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年5月—2013年6月收治的綜合危重患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各80例(對(duì)應(yīng)隨機(jī)數(shù)字是偶數(shù)者為觀察組，奇數(shù)者為對(duì)照組)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均具有良好的語(yǔ)言溝通能力和理解能力，且簽署知情同意書(shū)，愿意配合本次研究［3］。觀察組中，男44例，女36例，年齡21～69歲，平均(47.2 ±4.6)歲;對(duì)照組中，男 45 例，女 35 例，年齡20～70歲，平均(47.5±4.5)歲。2組患者的年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。觀察組采取風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，具體措施如下:①護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理，組織護(hù)理人員定期參加培訓(xùn)，由資質(zhì)較深的護(hù)理人員講授在護(hù)理工作中的重點(diǎn)、注意要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，而資質(zhì)相對(duì)較低的護(hù)士則要在每次護(hù)理程序結(jié)束之后寫(xiě)自己的感想和在護(hù)理工作中的要點(diǎn)事項(xiàng)，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行定期檢查和指點(diǎn);②環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)管理，注意病房每日的通風(fēng)，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，避免發(fā)生交叉感染;③工作制度的風(fēng)險(xiǎn)管理，嚴(yán)格制定工作流程并予規(guī)范化，以防止各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，比如認(rèn)真核對(duì)患者的病床號(hào)與手腕帶、輸血用藥的禁忌事項(xiàng)、保證急救藥物的備用等。與此同時(shí)，還要規(guī)范化書(shū)寫(xiě)好護(hù)理記錄單，以保證準(zhǔn)確、真實(shí)地記錄患者的一切狀態(tài)，并作為以后可能的法律依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率、護(hù)理糾紛率、護(hù)理差錯(cuò)率以及醫(yī)院感染控制效果。醫(yī)院感染控制的效果評(píng)價(jià)以患者的感染情況控制效果為準(zhǔn)，評(píng)估結(jié)果可以分為優(yōu)、良及差［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn)，按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理糾紛率、護(hù)理差錯(cuò)率比較

觀察組患者發(fā)生護(hù)理糾紛5例(護(hù)理糾紛率6.25%)、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)1例(護(hù)理差錯(cuò)率1.25%)，對(duì)照組發(fā)生護(hù)理糾紛13例(護(hù)理糾紛率16.25%)、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)7例(護(hù)理差錯(cuò)率8.75%)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，觀察組護(hù)理糾紛率、護(hù)理差錯(cuò)率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 2組患者醫(yī)院感染控制效果比較

觀察組醫(yī)院感染控制優(yōu)良率為100%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n(%)］

表2 2組患者醫(yī)院感染控制效果比較［n(%)］

3 討論

護(hù)理管理在增強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染意識(shí)的過(guò)程中占有重要的地位，由于醫(yī)院里各類(lèi)感染源較為密集，護(hù)理人員對(duì)于感染的預(yù)防與控制有非常重要的作用［5］。醫(yī)院管理在一定程度上可以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防感染意識(shí)，而控制感染率的關(guān)鍵是醫(yī)院護(hù)士的感染意識(shí)增強(qiáng)，因此選擇一個(gè)好的管理模式就顯得尤為重要［6－7］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院的實(shí)際工作中能很好地強(qiáng)化相關(guān)工作人員的感染知識(shí)，并能使其更深一步地認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染對(duì)于患者及其他人員的危害性，從而達(dá)到預(yù)防及控制醫(yī)院感染的最佳效果。

近幾年來(lái)，由于新技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展以及濫用抗生素，護(hù)理安全問(wèn)題已成為醫(yī)院面臨的一個(gè)十分嚴(yán)峻的問(wèn)題，顯著增加了有些病原菌趁機(jī)侵入機(jī)體的條件，比如侵入性操作或某些器官移植給機(jī)體帶來(lái)不同程度的損傷，從而增加了感染的機(jī)會(huì)。導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的主要因素可能為:①?zèng)]有足夠重視隔離消毒制度，隔離消毒制度的觀念在醫(yī)務(wù)人員腦海中還是比較淡薄或者是未足夠重視，沒(méi)有熟悉各種消毒液的應(yīng)用方法以及對(duì)其濃度配比不了解，沒(méi)有做到徹底或者是未準(zhǔn)時(shí)對(duì)各種器械及物品消毒，把握不住紫外線照射的強(qiáng)度，沒(méi)有仔細(xì)檢測(cè)空氣消毒機(jī)，醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理前后洗手消毒等步驟沒(méi)有做好等;②濫用抗生素，導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的最主要致病菌是條件致病菌以及耐藥菌株。隨著越來(lái)越多的抗菌藥物種類(lèi)正逐漸被廣泛應(yīng)用，濫用抗生素已經(jīng)成為臨床上的一個(gè)很常見(jiàn)的現(xiàn)象;③介入性操作技術(shù)的增多，由于醫(yī)療技術(shù)的提高，介入性操作技術(shù)得到了有效的應(yīng)用與推廣，并且收到了很好的治療效果，但這在一定程度上也增加了醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)會(huì);④患者自身的因素，隨著老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，老年人院內(nèi)感染的發(fā)生率也隨之增高，這是因?yàn)槔夏耆说拿庖吡χ饾u降低，身體器官也逐漸退化，此外長(zhǎng)期受慢性疾病的影響，導(dǎo)致其防御功能發(fā)生減退。

本研究結(jié)果表明，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組發(fā)生的護(hù)理糾紛率、護(hù)理差錯(cuò)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組的醫(yī)院感染控制優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理是指有效評(píng)估醫(yī)療護(hù)理工作當(dāng)中所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并且尋找能夠減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的有效預(yù)防措施，從而降低醫(yī)療工作中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率［8－9］。在風(fēng)險(xiǎn)管理中，首先應(yīng)該確立相關(guān)制度，比如護(hù)士的病歷書(shū)寫(xiě)與交接班，都應(yīng)該嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，同時(shí)還應(yīng)該重視提高護(hù)理人員的素質(zhì)。病室的環(huán)境對(duì)減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生也起著十分重要的作用，如病室的濕度、溫度過(guò)高或者過(guò)低，均可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染等疾病［10－11］。另外，護(hù)理人員需嚴(yán)格檢測(cè)呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀器，如有故障應(yīng)該馬上通知醫(yī)生并予及時(shí)處理，以防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。在日常護(hù)理工作中，資深護(hù)士應(yīng)該向資質(zhì)稍低的護(hù)士講述自己的親身經(jīng)驗(yàn)，分享自己更多的臨床知識(shí)以及在臨床上碰到的一些常見(jiàn)的問(wèn)題，而低資稍低的護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真傾聽(tīng)。醫(yī)院是患者最為密集的公共場(chǎng)所，不同的致病菌在患者身體上隨處可見(jiàn)［12］。在患者接受治療的過(guò)程中，護(hù)士是院內(nèi)感染控制及預(yù)防的主要操作者，且與患者直接接觸的幾率最大，因此護(hù)理工作的嚴(yán)格管理對(duì)有效加強(qiáng)院內(nèi)感染的控制及預(yù)防具有積極的指導(dǎo)意義。醫(yī)院感染現(xiàn)階段受到越來(lái)越多的醫(yī)療工作者和患者的高度重視，院內(nèi)十分常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是醫(yī)院感染，因此全體醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)重要任務(wù)就是積極開(kāi)展醫(yī)院感染的預(yù)防及控制。相較其他工作人員，護(hù)理工作人員事情相對(duì)較多且較復(fù)雜，也是最容易引起醫(yī)院感染發(fā)生的途徑之一。降低醫(yī)院感染發(fā)生率的有效措施是實(shí)施嚴(yán)格的護(hù)理管理，這不僅可以減少社會(huì)資源的浪費(fèi)，也可以降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理不僅可增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、促使其嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，還可降低患者感染率、保護(hù)患者的利益，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，值得推廣應(yīng)用。

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