方光萍

(四川省甘孜州雅江縣人民醫(yī)院護(hù)理部，四川甘孜州，627450)

健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程［1］，其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，有效利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果［2－4］。對初產(chǎn)婦的健康管理主要包括健康狀況評估、健康教育、營養(yǎng)保健指導(dǎo)以及產(chǎn)前產(chǎn)后檢查等。本研究分析了健康管理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒及照護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月—2013年8月入住本科的初產(chǎn)婦200例，年齡22～32歲，平均(25.0±0.5)歲。孕周13～40周，平均(25.0±1.0)周，大專及以上學(xué)歷140例、中專及高中學(xué)歷40例、初中及以下學(xué)歷20例。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①有妊高征、前置胎盤、胎盤早剝的孕婦;② 合并心及肝腎、肺功能不全者;③糖尿病患者;④腦功能障礙，無法配合者;⑤癱瘓者;⑥合并有腫瘤、結(jié)核的患者。將所有初產(chǎn)婦以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組100例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～32歲，平均(24.0 ±0.5)歲，孕周 14 ～40 周，平均(25.0±1.1)周，大專及以上學(xué)歷75例、中專及高中學(xué)歷15例、初中及以下學(xué)歷10例;對照組患者年齡22～32歲，平均(24.0±1.5)歲，孕周 13～39周，平均(24.0 ±1.4)周，大專及以上學(xué)歷65例、中專及高中學(xué)歷25例、初中及以下學(xué)歷10例。2組患者在年齡、孕周、職業(yè)、家庭收入以及文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對照組進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查。實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查的基礎(chǔ)上，制定系統(tǒng)的產(chǎn)前健康管理計(jì)劃。首先將孕婦分為妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期分組管理，對孕婦分階段地進(jìn)行健康教育，根據(jù)不同階段給予相應(yīng)指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組孕婦及其家屬均接受產(chǎn)前系統(tǒng)的健康教育課程，包括妊娠生理、孕產(chǎn)婦營養(yǎng)、孕期心理衛(wèi)生保健、口腔保健等。產(chǎn)婦入院后，由醫(yī)師和助產(chǎn)師對孕婦進(jìn)行分娩知識教育，使孕婦建立自然分娩的信心。待產(chǎn)婦恢復(fù)體力后向產(chǎn)婦詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)的好處、及早吸吮和按需哺乳的意義，并協(xié)助正常分娩。產(chǎn)后第2天，對產(chǎn)婦進(jìn)行自我護(hù)理能力的指導(dǎo)及訓(xùn)練。產(chǎn)后第3天，教產(chǎn)婦做產(chǎn)后健身操，每天適時觀察產(chǎn)婦盆肌保健操掌握情況。在出院后建立產(chǎn)后家庭訪視制度，由圍產(chǎn)保健訪視人員分別在產(chǎn)婦出院1周、3周、6周3個階段到產(chǎn)婦家中進(jìn)行訪視，并進(jìn)行產(chǎn)褥期衛(wèi)生、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、母嬰常見病預(yù)防、產(chǎn)后健康檢查和性生活等健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況:采用EPDS產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行測定，總分≤12分為陰性，≥13分為陽性。照護(hù)能力包括以下幾個指標(biāo):① 初乳分泌時間，產(chǎn)后每2 h用正確手法擠壓乳房，有乳汁溢出為初乳分泌時間;②母乳喂養(yǎng)的方法，定時定量(1分)、正確的喂奶姿勢(1分)、保持乳房衛(wèi)生(1分);③皮膚護(hù)理，每次大小便后均用溫水洗(1分)、掌握正確的洗澡方法(1分)、定期進(jìn)行日光浴(1分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組初乳分泌時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)方法評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組孕婦在新生兒皮膚護(hù)理方面的得分顯著優(yōu)于對照組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 2組產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生情況及照護(hù)能力比較±s)［n(%)］

表1 2組產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生情況及照護(hù)能力比較±s)［n(%)］

與對照組比較，*P ＜0.05。

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3 討論

健康管理是20世紀(jì)50年代末最先在美國提出的概念，其核心內(nèi)容是醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)通過對其醫(yī)療保險客戶(包括疾病患者或高危人群)開展系統(tǒng)的健康管理，達(dá)到有效控制疾病的發(fā)生或發(fā)展，顯著降低出險概率和實(shí)際醫(yī)療支出，從而減少醫(yī)療保險賠付損失的目的［5－7］。美國最初的健康管理概念還包括醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間簽訂最經(jīng)濟(jì)適用的處方協(xié)議，以保證醫(yī)療保險客戶－可以享受到較低的醫(yī)療費(fèi)用，從而減輕醫(yī)療保險公司的賠付負(fù)擔(dān)［8－9］。隨著業(yè)務(wù)內(nèi)容的不斷充實(shí)和發(fā)展，健康管理逐步發(fā)展成為一套專門的系統(tǒng)方案和營運(yùn)業(yè)務(wù)，并開始區(qū)別于醫(yī)院等傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)健康管理公司，并作為第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)或直接面向個體需求，提供系統(tǒng)專業(yè)的健康管理服務(wù)。

作為特殊人群的初產(chǎn)婦，由于是初次懷孕，缺乏對懷孕和分娩的直接體驗(yàn)，往往情緒不安，對妊娠既喜又驚，其有關(guān)妊娠、孕期、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的過程、分娩及產(chǎn)褥期保健知識多數(shù)來自長輩、朋友、同事、書本或社會媒體，往往不夠全面和專業(yè)，使其對圍產(chǎn)期的知識一知半解，因此主觀上優(yōu)生優(yōu)育的高期望與客觀上圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)知識的相對缺乏易使孕婦產(chǎn)生明顯而復(fù)雜的心理變化。過多的思想顧慮，可通過與此相關(guān)的神經(jīng)、生理、內(nèi)分泌以及免疫等中介機(jī)制來干擾身體各系統(tǒng)和器官的正常功能，從而影響孕婦的身心健康，甚至?xí)奂疤旱纳L發(fā)育。對初產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的健康管理，可以促使孕婦自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。

本研究表明，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率顯著低于對照組(P ＜0.05)，與 Pennis［10］的研究結(jié)果相一致，表明健康管理能提高孕婦的自理能力，減輕孕婦的不良情緒，降低抑郁癥的發(fā)生率。對孕婦進(jìn)行健康管理特別是健康教育，能夠使孕婦掌握更多的嬰兒護(hù)理能力技巧，更好地應(yīng)對產(chǎn)后所遇到的一些問題，從而減輕孕婦的挫敗感和沮喪的狀態(tài)，使得抑郁癥的發(fā)病率降低。實(shí)驗(yàn)組孕婦新生兒照護(hù)能力顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中實(shí)驗(yàn)組初乳分泌時間顯著短于對照組、母乳喂養(yǎng)方法評分顯著高于對照組、新生兒皮膚護(hù)理方面得分顯著優(yōu)于對照組。據(jù)有關(guān)研究表明，開奶時間是影響母乳喂養(yǎng)成功的因素之一。對初產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理，讓產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的好處并掌握正確的知識，對產(chǎn)后初乳的分泌有促進(jìn)作用。此外，健康管理可使初產(chǎn)婦掌握正確母乳喂養(yǎng)姿勢，從而減少新生兒溢奶、吐奶，而正確的皮膚護(hù)理可以減少嬰兒皮膚病的發(fā)生。

［1］郝璐，陳黎明，李書章.健康管理現(xiàn)狀與發(fā)展思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，47(18):1361.

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