謝 棟，陳大軍，馬國亮，蒙喜永，劉珍春，葉漢深

中國人民解放軍第四二一醫(yī)院健康管理中心，廣東廣州510318

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的骨密度與中醫(yī)臟腑辨證的相關(guān)性研究*

謝 棟，陳大軍，馬國亮，蒙喜永，劉珍春，葉漢深△

中國人民解放軍第四二一醫(yī)院健康管理中心，廣東廣州510318

目的：探討原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的骨密度與中醫(yī)臟腑定位辨證之間的相關(guān)性。方法：對2010—2013年268例原發(fā)性骨質(zhì)疏松人群進(jìn)行中醫(yī)臟腑辨證定位研究，另采用雙能X線吸收法骨密度儀進(jìn)行骨密度測定，測定部位包括L2～4椎體、左側(cè)股骨頸和Ward's區(qū)。結(jié)果：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)辨證定位特點(diǎn)有一定規(guī)律,臟腑定位證候主要集中在腎，涉及肝、脾；各個(gè)證型骨密度平均值依次為:腎＜脾＜肝＜肺＜心，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者在同一部位不同臟腑間骨密度、骨礦鹽水平比較,定位于腎與定位其他臟腑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨密度與臟腑定位中腎存在一定相關(guān)性，骨密度水平可作為原發(fā)性骨質(zhì)疏松臟腑定位于腎的臨床客觀診斷指標(biāo)。

骨質(zhì)疏松癥，原發(fā)性;骨密度;臟腑辨證

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是以骨量減少，骨組織微觀結(jié)構(gòu)破壞為特征的，骨脆性增加而易于發(fā)生骨折的代謝性骨病。骨密度測定作為一種高精確性的骨礦測量方法，在診斷骨質(zhì)疏松癥方面一直被公認(rèn)為金標(biāo)準(zhǔn)。本課題從骨密度入手，以臨床上已被確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患者為主要觀察對象，采取中醫(yī)臟腑辨證的研究方法，探討骨密度水平與骨質(zhì)疏松中醫(yī)定位辨證的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月至2013年6月在中國人民解放軍第四二一醫(yī)院健康體檢中心行健康體檢，經(jīng)骨密度檢測篩選出的268例原發(fā)性骨質(zhì)疏松者為觀察對象，其中男75例，女193例；年齡39～85歲，平均67.2歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定［1］，T評分低于-2.0為骨質(zhì)疏松；T評分在-1～-2.0之間，為骨量減少。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)性別、年齡、病程不限；3)診斷主要參考骨密度儀測定結(jié)果。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)糖尿病、甲亢等內(nèi)分泌性疾病者；2)肝腎功能異常者；3)骨關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者。

1.5 方法

1.5.1 骨密度測量 采用雙能X線吸收法骨密度儀(DEXA)分別測量脊柱前后位L2～4、左側(cè)股骨頸和Ward′s區(qū)的骨密度，每位患者取幾個(gè)部位的平均值，記錄骨密度值及骨礦含量值。

1.5.2 中醫(yī)臟腑定位［2］原發(fā)性骨質(zhì)疏松臟腑定位其病在骨，其臟在腎，涉及肝、肺、脾(胃)、心。腎：骨痛，腰膝酸軟，身長縮短／駝背／骨折，發(fā)脫齒搖，性欲淡漠／(男)陽痿／(女)閉經(jīng)，尺脈弱，夜尿頻，耳鳴／耳聾。上癥具備1項(xiàng)即可診斷。脾：倦怠嗜臥，納呆，腹瀉，腹脹，舌胖大／苔膩。上癥具備1項(xiàng)即可診斷。肝：脅肋脹痛，肢體麻木，筋脈拘急，爪甲不榮，脈弦。上癥具備任2項(xiàng)即可診斷。肺：胸廓畸形，胸部脹悶／痛，憋喘。上癥具備任1項(xiàng)即可診斷。心：心悸，心煩，失眠／多夢。上癥具備任1項(xiàng)即可診斷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 13.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)及等級資料的比較采用χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臟腑定位 對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥辨證臟腑定位：女性定位屬腎臟121例(占62.69%)，屬脾臟39例(占20.20%)；男性定位屬腎臟49例(占65.33%)，屬脾臟10例(占13.33%)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臟腑定位主要以腎為主，脾、肝次之。見表1。

表1 臟腑定位比較 例

2.2 男性不同臟腑定位的骨密度和骨礦鹽水平比較 同一部位男性不同臟腑定位骨密度和骨礦鹽定位腎的值最低，與其他臟腑定位比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 男性不同臟腑定位的骨密度和骨礦鹽水平比較(±s)g/cm2

表2 男性不同臟腑定位的骨密度和骨礦鹽水平比較(±s)g/cm2

注：*表示與其他各臟腑定位比較，P＜0.05。

臟腑 例數(shù) 骨密度 骨礦鹽腎 49 0.720±0.138*7.82±1.925*脾 10 0.821±0.175 9.27±2.117肝 9 0.766±0.035 8.45±1.752肺 4 0.840±0.032 9.98±2.357心 3 0.881±0.079 11.18±2.235

2.3 女性不同臟腑定位的骨密度和骨礦鹽水平比較 同一部位女性不同臟腑定位骨密度和骨礦鹽定位腎的值最低，與其他臟腑定位比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 女性不同臟腑定位的骨密度和骨礦鹽水平比較(±s)g/cm2

表3 女性不同臟腑定位的骨密度和骨礦鹽水平比較(±s)g/cm2

注：*表示與其他各臟腑定位比較，P＜0.05。

臟腑 例數(shù) 骨密度 骨礦鹽腎 121 0.690±0.128*7.510±2.452*脾39 0.753±0.362 8.060±1.632肝 21 0.731±0.125 7.840±2.162肺7 0.809±0.271 8.180±1.305心5 0.840±0.385 9.380±2.215

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“骨枯”“骨痿”“骨痹”等類似骨質(zhì)疏松癥的記載［3］。中醫(yī)認(rèn)為：腎藏精，主骨，生髓，為先天之本。正如《素問·痿論篇》云：“腎主身之骨髓”，腎臟衰，藏精少，就會出現(xiàn)骨丟失，骨密度降低。因而“腎精不足、髓減骨痿”是骨質(zhì)疏松癥的主要病機(jī)［4］，說明骨骼強(qiáng)壯致密與疏松脆弱狀態(tài)是腎精主骨功能的客觀反映?，F(xiàn)代研究證實(shí)［5］：腎虛患者下丘腦-垂體-性-腺軸功能減退，性激素分泌下降，成骨功能下降，單位體積內(nèi)骨組織減少，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨密度測量是診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可通過骨密度值和骨礦含量值反映骨組織的結(jié)構(gòu)正常與否，預(yù)測骨骼功能的強(qiáng)與弱。

脾主運(yùn)化，主肌肉，脾胃乃后天之本，氣血生化之源。脾氣不足，氣血生化乏源，后天之精不能滋養(yǎng)腎水、腎精，而致筋骨失養(yǎng)。正如《靈樞·本神》篇云：“脾氣虛則四肢不用”。骨質(zhì)疏松癥脾氣虛致骨密度降低是脾與腎兩臟先后天之精生理上相互資生、相互促進(jìn)，病理上相互影響，互為因果。有臨床報(bào)道［6］顯示：健脾養(yǎng)胃法可促進(jìn)小腸對維生素D的吸收，促進(jìn)1，25(OH)2D3的生成，提高腸道Ca2+吸收，可達(dá)到防治骨質(zhì)疏松的目的。肝藏血，主筋，筋病常涉及骨?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“心主身之血脈”，營血隨血脈循環(huán)，“以榮四末，內(nèi)注五臟六腑?！薄兜は姆āす?jié)痛》云：“諸痿皆屬于上者，指病之本在肺也。故必先起于肺，然后熱傳入五臟，散為諸痿?！惫逝R床骨質(zhì)疏松可見定位心、肺證候。

本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臟腑定位主要在腎，占總數(shù)的63.43%，遠(yuǎn)大于脾(18.28%)、肝(11.19%)。男女各個(gè)臟腑骨密度和骨礦鹽平均值依次為：腎＜脾＜肝＜肺＜心，定位在腎的骨密度和骨礦鹽平均值相對于定位在脾的骨密度和骨礦鹽差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。骨密度和骨礦鹽變化往往與腎精的充盛與否呈正相關(guān)?？梢?，骨密度和骨礦鹽檢測是腎主骨功能的客觀指標(biāo)，反映了骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病機(jī)。

“證”是中醫(yī)學(xué)特有的概念，是對疾病所處某一階段病因病性與病位的概括，反映疾病的特點(diǎn)和規(guī)律，它以患者的外在臨床表現(xiàn)為依據(jù)，而西醫(yī)主要通過各種客觀檢查以及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為依據(jù)診斷疾病。近年來，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證候與骨密度水平的相關(guān)性研究是中醫(yī)研究的熱點(diǎn)，通過本次臨床研究，中醫(yī)單一臟腑定位辨證與骨密度水平有一定相關(guān)性，從臟腑定位頻數(shù)和骨密度方面來看，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥與腎有明顯關(guān)聯(lián)，骨密度測量反映了骨質(zhì)疏松的基本矛盾，也是腎藏精生髓主骨的客觀反映，可作為骨質(zhì)疏松癥臟腑定位于腎臨床診斷的客觀依據(jù)。

［1］ 中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2000，6(1)：1-3.

［2］ 李東濤，李富玉，王劍，等.骨質(zhì)疏松癥常見中醫(yī)證候診斷規(guī)范研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2011，9(12)：1326-1331.

［3］ 申運(yùn)山，周肅陵，王正.中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松研究進(jìn)展［J］.光明中醫(yī)，2006，21(12)：68-70.

［4］ 金珉廷，鄭洪新.中醫(yī)腎藏精生髓主骨理論與骨質(zhì)疏松癥［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(3)：35-36.

［5］ 李中偉，許勇.中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松的理論基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18(12)：71-73.

［6］ 葛繼榮，陳可，王和鳴.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證分型研究［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，15(1)：9-11.

Correlation Between BMD of Patientsw ith Prim ary Osteoporosisand Viscera D ifferentiation

XIE Dong,CHEN Dajun,MA Guoliang,MENG Xiyong,LIU Zhenchun,YEHanshen△
The Health Management Center of 421 Hospital of PLA,Guangzhou 510318,China

Objective:To study the correlation between the bonemassdensity(BMD)of patientsw ith primary osteoporosisand TCM syndrome differentiation of viscera positioning.Methods:Totally 268 casesof primary osteoporosis patients from 2010 to 2013 were studied from the perspective of TCM syndrome differentiation of viscera positioning and determined the bone density by the dual-energy X-ray absorptionetry(DEXA),themonitoring places including L2-4vertebra,left femoralneck and Ward's zone.Results:Therewere certain laws in the characteristics of viscera syndrome differentiation,which showed that the viscera syndromesweremainly positioned in the kidney and involved liver and spleen;the average BMD levels in turn was kidney＜spleen＜liver＜lung＜heart,and the BMD and bonem ineral density in the same place of different viscerawere significantly different from that in the kidney and the differenceshad statisticalmeaning(P＜0.05).Conclusion:The BMD of patientsw ith primary osteoporosishave been correlated w ith kidney positioned by syndrome differentiation of viscera and the BMD levels can be the objective diagnostic indexes forpositioning kidney in clinic.

primary osteoporosis;BMD;syndrome differentiation of viscera

R681

A

1004-6852(2015)02-0082-03

2014-07-27

廣東省中醫(yī)藥管理局科研課題(編號20131136)。

謝棟(1981—)，男，主治醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科常見疾病的中醫(yī)診治。

△通訊作者：葉漢深(1965—)，男，主任醫(yī)師。研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的診治和醫(yī)院管理。