鄧亞麗 張?zhí)烊A 馬煜 劉衛(wèi)平 趙燕

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·論著·

2008—2013年陜西省學生肺結(jié)核流行病學特征分析

鄧亞麗 張?zhí)烊A 馬煜 劉衛(wèi)平 趙燕

結(jié)核，肺/預防和控制； 學生； 流行病學研究； 陜西省

當前，結(jié)核病仍屬全球重大公共衛(wèi)生問題，嚴重危害人類健康。我國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，結(jié)核病疫情十分嚴峻[1]。特別是學校人群高度集中，群體學習生活，增加了結(jié)核病暴露、感染和發(fā)病概率，是結(jié)核病防治的重點人群[2]。近年來，陜西省監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，學生肺結(jié)核發(fā)病例數(shù)一直位列各職業(yè)人群的第二位，嚴重威脅廣大師生身心健康并對教學秩序造成重大影響[3]。本研究收集2008—2013年陜西省學生肺結(jié)核病例資料，旨在分析其流行病學特征，為制定學校結(jié)核病防控策略提供依據(jù)。

資料和方法

一、 資料來源

1.學生肺結(jié)核報告病例資料：收集2008—2013年《全國傳染病信息管理系統(tǒng)》陜西省報告學生肺結(jié)核病例。

2.學生人口數(shù)資料：來源于《陜西統(tǒng)計年鑒》(2008—2013年)[4]，包括高校、中等職業(yè)教育、普通中學、小學人數(shù)。2008—2013年學生總?cè)藬?shù)分別為7 813 134名、7 618 213名、7 438 600名、7 200 128名、6 778 025名、6 465 627名。

二、統(tǒng)計學方法

采用描述性統(tǒng)計方法分析學生肺結(jié)核病例的流行病學特征：時間分布、地區(qū)分布、人群分布。率和構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗，趨勢變化采用趨勢卡方檢驗。運用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、時間分布

表1 2008—2013年陜西省學生和全人群肺結(jié)核發(fā)病情況

2.季節(jié)發(fā)病情況：如表2所示，2008—2013年陜西省報告學生肺結(jié)核病例數(shù)四季波動基本一致，以每年春季最高，3月份尤甚，平均報告發(fā)病312例，占全年平均發(fā)病例數(shù)的13.14%。秋季開學后出現(xiàn)小幅回升，7、8、12月份報告病例最少，月平均報告發(fā)病147例。

二、地區(qū)分布

2008—2013年西安、榆林、咸陽、延安市報告學生肺結(jié)核病例較多，占學生總病例數(shù)的比率分別為28.42%(4049/14 248)、23.74%(3382/14 248)、9.40%(1340/14 248)和8.93%(1273/14 248)。2008—2013年各市(區(qū))報告學生肺結(jié)核發(fā)病情況顯示：各市(區(qū))學生肺結(jié)核報告發(fā)病率不同(χ2=6311.15，P<0.05)，報告發(fā)病率居前3位者分別為榆林市(103.38/10萬)、延安市(52.21/10萬)、銅川市(51.48/10萬)；各市(區(qū))學生涂陽肺結(jié)核報告發(fā)病率也不同(χ2=504.29，P<0.05)，報告發(fā)病率居前3位者分別為榆林市(12.62/10萬)、銅川市(12.30/10萬)和延安市(7.01/10萬)。同期，全人群肺結(jié)核報告發(fā)病率居前3位者分別為：安康市(99.77/10萬)、榆林市(95.21/10萬)和延安市(81.22/10萬)；全人群涂陽肺結(jié)核報告發(fā)病率居前3位者分別為漢中市(24.79/10萬)、渭南市(24.17/10萬)和咸陽市(23.82/10萬)(表3)。

三、人群分布

1.年齡分布：如圖1所示， 5～12歲各年齡學生肺結(jié)核發(fā)病數(shù)緩慢上升，平均每歲發(fā)病100例，每歲增加病例數(shù)小于80例；13歲開始階梯上升，平均每歲增加300例；18～20歲病例數(shù)達到高峰，21歲開始快速下降，26歲后每歲發(fā)病數(shù)降到100例以內(nèi)。18～20歲共有病例數(shù)5696例，占總病例數(shù)的39.98%，平均每歲發(fā)病1899例。

表2 2008—2013年陜西省學生肺結(jié)核病例在不同月份中的分布(例)

表3 2008—2013年陜西省各市(區(qū))學生與全人群肺結(jié)核發(fā)病情況的比較

圖1 2008—2013年陜西省學生肺結(jié)核病例的年齡分布

2.性別分布：2008—2013年全省報告學生肺結(jié)核病例中男8378例，占58.80%；女5870例，占41.20%；男∶女=1.43∶1。全人群肺結(jié)核病例中男∶女=2∶1(106 050/53 025)。學生肺結(jié)核病例的男女比例低于全人群(χ2=360.62，P<0.05)。

討 論

2008—2013年陜西省報告學生肺結(jié)核病例數(shù)逐年下降，學生病例占總病例數(shù)的比例逐年減少，學生肺結(jié)核報告發(fā)病率和涂陽肺結(jié)核報告發(fā)病率也呈逐年下降趨勢，且下降速度快于全人群。說明近年來陜西省學校結(jié)核病防控措施比較得力，疫情正在逐年下降。但是陜西的疫情高于全國水平。2012年陜西省學生肺結(jié)核報告發(fā)病率為24.06/10萬，同年全國學生肺結(jié)核報告發(fā)病率為16.63/10萬[5]，陜西比全國高44.68%，在全國排第10位，疫情形勢仍十分嚴峻。學生肺結(jié)核報告病例數(shù)四季波動基本一致，以每年春季最高，3月份尤甚，9月份開學后出現(xiàn)小幅回升，12及7、8月份最低。3月份，冬末初春，天氣逐級變暖，新學期伊始，學生就診病例增加。此外，陜西高考體檢也一般在3月份進行，所以學生的檢出率也增加。9月份出現(xiàn)的小高峰可能與入學體檢有關(guān)。

2008—2013年學生肺結(jié)核發(fā)病分析顯示，榆林市學生肺結(jié)核報告發(fā)病率最高，其次為延安市和銅川市。這3個市地處陜北地區(qū)，學生肺結(jié)核疫情高于其他市。陜北地區(qū)由于居住生活條件差等原因，結(jié)核病疫情本身就比較高；此外，由于氣候寒冷，冬春季節(jié)學生課外活動少，開窗通風少，暴露于結(jié)核分枝桿菌環(huán)境的機會增大[2]。因此，陜北地區(qū)應將學生結(jié)核病防治工作作為一個重點工作來抓。同時，西安、咸陽等關(guān)中地區(qū)由于學校多、學生多、病例多，也是我們應重點防控的地區(qū)。

多數(shù)學生13歲左右已開始進入青春期，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，免疫功能不穩(wěn)定，患結(jié)核病的概率增加，報告病例數(shù)開始階梯上升，18～20歲達到高峰，與國內(nèi)其他地區(qū)的研究結(jié)果一致[6-8]。18～20歲正處于高中末期到大學初期這個階段。一方面，我國中學、大學普遍存在人口高度集中，密度大、住房擁擠等特點，易于結(jié)核分枝桿菌的傳播[9]；另一方面，由于課業(yè)繁重，特別是高三年級面臨升學，壓力大、生活不規(guī)律，加上營養(yǎng)不良、缺少體能鍛煉等因素影響，感染結(jié)核分枝桿菌后容易發(fā)病。此外，大學階段的發(fā)病可能是潛伏感染發(fā)作。學生肺結(jié)核男性所占比例較高，但低于全人群肺結(jié)核男性比例。在結(jié)核病流行中，性別差異不僅因為男女之間的生理差別，而且包括兩性的心理行為、期望值，以及在社會、經(jīng)濟、文化環(huán)境中所充當角色的不同[10-11]。男女比例學生肺結(jié)核小于全人群肺結(jié)核病例，可能是相對于普通人群，男女學生由于生活學習的環(huán)境幾乎相同，只是生理方面的差異導致發(fā)病差異。

陜西省高度重視學校結(jié)核病防治工作。省級衛(wèi)生、教育行政部門幾乎每年下發(fā)關(guān)于加強學校結(jié)核病防治工作的文件，省政府2008年曾轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳、教育廳關(guān)于加強學校結(jié)核病防治工作的通知。各級疾病預防控制機構(gòu)積極開展疫情監(jiān)測，及時開展流行病學調(diào)查、篩查等工作，指導學校落實健康教育、健康體檢、晨檢和因病缺勤追蹤等措施。近年來，陜西省學生肺結(jié)核報告發(fā)病率逐年下降，但肺結(jié)核疫情仍然高于全國，且學校聚集性病例時有發(fā)生，防控形勢仍然十分嚴峻。學校結(jié)核病防治策略和措施主要有：①加強對學校結(jié)核病防治工作的重視；②加強師生的健康教育；③把好學校師生入校和在校期間體檢關(guān)；④加強學校結(jié)核病檢查和密切接觸者篩查；⑤加強學校的環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)通風工作，倡導校園文明。各級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構(gòu)要嚴格落實以上措施，做好學校結(jié)核病疫情的日常監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病例，積極開展密切接觸者篩查，同時指導學校加強學生健康教育、加強體育鍛煉、改善學習和生活環(huán)境，減少學生發(fā)病和結(jié)核分枝桿菌的傳播。

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[4] 陜西省統(tǒng)計局, 國家統(tǒng)計局陜西調(diào)查總隊. 陜西省統(tǒng)計年鑒. 北京: 中國統(tǒng)計出版社, 2008—2012.

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(本文編輯：范永德)

Analysis of epidemic characteristics of tuberculosis among students from 2008 to 2013 in Shaanxi province

DENG Ya-li, ZHANG Tian-hua, MA Yu, LIU Wei-ping, ZHAO Yan.

Shaanxi Provincial Institute for Tuberculosis Control and Prevention, Xi’an 710048, China

Corresponding author: ZHANG Tian-hua,Email: zhthfzhk@126.com

Tuberculosis, pulmonary/prevention & control； Students; Epidemiologic studies； Shaanxi province

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.005

710048 西安，陜西省結(jié)核病防治研究所防治科

張?zhí)烊A，Email：zhthfzhk@126.com

2014-10-20)