王凱

【摘 要】隨著我國人口老齡化程度不斷加劇，現(xiàn)行養(yǎng)老模式“醫(yī)”“養(yǎng)”分離的現(xiàn)狀已不能適應(yīng)老年人醫(yī)療護(hù)理及健康養(yǎng)老的需求，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式成為必然選擇。文章闡述了我國“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵和相關(guān)理論；分析了我國“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀和困境，包括難以順利納入醫(yī)保定點結(jié)算范圍、服務(wù)主體之間缺乏銜接機制、主管部門權(quán)責(zé)交叉以及專業(yè)照護(hù)服務(wù)人員短缺，并從制度建設(shè)、政府管理、服務(wù)供給三個不同層面提出了完善我國“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的對策建議。

【關(guān)鍵詞】人口老齡化；醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老模式

我國人口老齡化進(jìn)入快速發(fā)展時期，老齡化程度不斷加劇，老齡人口持續(xù)增加。據(jù)統(tǒng)計，2013年我國老年人口數(shù)量已達(dá)2.02億，人口老齡化水平達(dá)到14.9%，高齡老年人口將以年均100萬的速度快速增加，失能和半失能老年人口將在2020年突破4600萬。[1]隨著中國老年人總量尤其是高齡和失能老年人數(shù)量的急速增加，現(xiàn)有的養(yǎng)老模式由于“醫(yī)”“養(yǎng)”分離等問題，已經(jīng)難以滿足老年人對醫(yī)療護(hù)理和健康養(yǎng)老日益增長的需求。2013年國務(wù)院頒布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》對“醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”提出了明確要求。2015年民政部、發(fā)改委等十部委發(fā)布《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》明確指出推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。因此，將機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和居家養(yǎng)老服務(wù)通過資源整合進(jìn)行有效銜接，建立健全“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式，成為我國應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)和完善養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的必要選擇。

一、“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵及相關(guān)理論分析

（一）“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵

“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式區(qū)別于單純提供生活照料服務(wù)的傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式，是一種將老年人養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)護(hù)服務(wù)相結(jié)合的新型養(yǎng)老服務(wù)模式?！搬t(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的優(yōu)勢在于能夠更好的整合利用養(yǎng)老和醫(yī)護(hù)兩方面資源。“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式不僅能提供傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)所包括生活照料、文體娛樂、精神慰藉等服務(wù)，更重要的是能夠提供包括急病診療、健康檢查、康復(fù)保健、長期照護(hù)、臨終關(guān)懷等一系列專業(yè)性醫(yī)護(hù)服務(wù)。并且“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式中的醫(yī)療服務(wù)必須達(dá)到必要的專業(yè)水平，即不僅需要具備專業(yè)水平的診室和醫(yī)療器械等硬件條件，還需要具有專業(yè)資格的醫(yī)生、照護(hù)人員和診療項目等軟件條件，而不只是提供吃藥打針等簡單的醫(yī)療服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)融合”主要有三種融合方式：一是單一機構(gòu)提供“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)，即養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，或醫(yī)療機構(gòu)開展老年護(hù)理服務(wù)；二是養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，養(yǎng)老機構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)，即醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)護(hù)服務(wù)，通過建立雙向轉(zhuǎn)診機制，將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)護(hù)服務(wù)相結(jié)合；三是居家養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)服務(wù)中心合作，以及養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作。

（二）“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的相關(guān)理論分析

發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的主要理論基礎(chǔ)包括積極老齡化理論、基本公共服務(wù)均等化理論和需求層次理論。積極老齡化理論是在健康老齡化理論基礎(chǔ)上提出的。積極老齡化理論認(rèn)為，在健康老齡化的基礎(chǔ)上應(yīng)該最大限度的提高老年人“健康、參與、保障”水平，確保老年人在生理、心理和社會適應(yīng)能力等方面保持健康狀態(tài)，發(fā)揮老年人在體力、智力、精神等方面的潛能，能夠按照自己的需求、喜好和能力參與社會活動，獲得養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和長期照護(hù)服務(wù)等多方面充分保障。人口老齡化急速發(fā)展和老年人積極老齡化需求為“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)模式的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

基本公共服務(wù)均等化理論認(rèn)為，政府應(yīng)該確保社會成員享有基本的、與公民基本權(quán)利相關(guān)的、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)。“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式由養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和長期照護(hù)服務(wù)等多種基本公共服務(wù)相融合構(gòu)成，是基本公共服務(wù)體系的重要組成部分。政府應(yīng)該通過建立健全“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的相關(guān)政策支持體系，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的快速發(fā)展。

需求層次理論認(rèn)為，人的需要由低級向高級不斷發(fā)展，當(dāng)滿足較低層次的需求后，就會追求較高層次的需求。老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求變化同樣符合需求層次理論。西方學(xué)者用三個“M”來概括老年人三個方面的養(yǎng)老需求，即經(jīng)濟需求、醫(yī)療需求和精神需求（Money、Medicare、Mental）；《老年人權(quán)益保障法》也提出滿足養(yǎng)老需求的“五有”養(yǎng)老目標(biāo)，即“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂”。隨著基本養(yǎng)老制度體系覆蓋范圍的擴大和保障水平的提高，政府需要完善養(yǎng)老服務(wù)模式和擴展養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，以滿足老年人高層次、多層次的養(yǎng)老需求。

二、我國“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的發(fā)展機遇

（一）“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式符合養(yǎng)老社會化、社保產(chǎn)業(yè)化的趨勢

產(chǎn)業(yè)化實際上指的是一種經(jīng)營和組織模式，即產(chǎn)業(yè)經(jīng)營和組織的系列化、規(guī)?；?、專業(yè)化、市場化。社會保障產(chǎn)業(yè)化是指用產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營和組織模式管理社會保障事業(yè)或活動，以滿足公眾基本生活保障以外的保障需求。現(xiàn)階段人口老齡化發(fā)展迅速、老年人收入總量持續(xù)增長、老年人需求更加個性化和多樣化、以及家庭機構(gòu)變遷導(dǎo)致的家庭養(yǎng)老功能的降低等因素，致使老齡問題已經(jīng)演變成社會問題。單一主體滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)護(hù)服務(wù)需求是不現(xiàn)實的，需要調(diào)動各方面服務(wù)主體共同解決老齡化難題。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式符合養(yǎng)老社會化、社會保障產(chǎn)業(yè)化的趨勢，用產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營和組織方式為老年人提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)必將前景無限。

（二）日益增長的老齡人口構(gòu)成了“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的人口基礎(chǔ)

我國自1999年步入老齡化社會以來，人口老齡化進(jìn)程持續(xù)加快。2011年國家統(tǒng)計局發(fā)布的《第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報（第1號）》顯示，全國60歲及以上人口為1.78億人，占總?cè)丝跀?shù)13.26%，其中65歲及以上人口為1.19億人，占總?cè)丝跀?shù)8.87%；同2000年第五次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點。[2]并且從2011年到2015年，全國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；老年人口比重將由13.3%增加到16%，平均每年遞增0.54個百分點。[3]同時，我國人口老齡化伴隨著失能、高齡和空巢等特征。80歲及以上高齡老年人口截至2012年底已達(dá)2273萬人，而且將以年均增長100萬人的態(tài)勢持續(xù)到2025年；失能老年人從2012年的3600萬人增至2013年的3750萬人，失能老年人占總?cè)丝诘谋戎貙⑦M(jìn)一步提高；空巢老年人2012年為0.99億人，2013年也突破1億人大關(guān)。[4]失能、高齡和空巢等特殊老年群體的持續(xù)增長，將進(jìn)一步加劇了人口老齡化的嚴(yán)峻性和復(fù)雜性。

我國人口老齡化的嚴(yán)峻現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢給社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展帶來了巨大的壓力和挑戰(zhàn)。但同時社會經(jīng)濟的發(fā)展、國民收入水平的提高以及社會保障制度的逐步完善，導(dǎo)致老年人對養(yǎng)老服務(wù)提出更高水平的要求。老年人口的龐大數(shù)量以及其不斷提高的物質(zhì)需求和精神需求將成為社會養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展和創(chuàng)新的強大推力。

（三）家庭養(yǎng)老功能弱化為“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式提供了發(fā)展空間

受到人口老齡化進(jìn)程和國家計劃生育政策的影響，我國家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，家庭規(guī)模日趨縮小，形成大量“421”家庭，將來甚至?xí)霈F(xiàn)“8421”家庭。根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的《2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報（第1號）》顯示，平均每個家庭戶的人口為3.10人，比2000年第五次全國人口普查的3.44人減少0.34人。家庭中需要養(yǎng)老的老年人相對增多，承擔(dān)家庭養(yǎng)老任務(wù)的子女一代不斷減少。同時，由于獨生子女迫于工作壓力和生活壓力，根本無力滿足老年人生活照料、醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉等多方面需求。家庭養(yǎng)老功能大幅弱化，無法獨立支撐老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，老年人不得不更多的求助于社會養(yǎng)老服務(wù)。因此，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的逐步弱化和對社會養(yǎng)老服務(wù)的巨大需求為社會養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了廣闊空間。

（四）“醫(yī)”“養(yǎng)”分離養(yǎng)老現(xiàn)狀為“醫(yī)養(yǎng)融合”創(chuàng)造了發(fā)展契機

一方面大多數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)主要提供生活照料服務(wù)，很少提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。全國老齡辦發(fā)布的《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》指出，養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施建設(shè)方面，不到六成的養(yǎng)老機構(gòu)配備有醫(yī)療室；不到兩成配備有康復(fù)理療室；22.3%養(yǎng)老機構(gòu)既沒有醫(yī)療室，也沒有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)生配備方面，超過五成養(yǎng)老機構(gòu)沒有配備醫(yī)生；不到30%的照護(hù)人員經(jīng)過護(hù)理及相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)訓(xùn)練；不到三分之一的照護(hù)人員取得護(hù)理資格證書。近一半的養(yǎng)老機構(gòu)表示不接收失能老人，只接收自理老人或以接收自理老人為主。[5]從上述數(shù)據(jù)可以看出，養(yǎng)老機構(gòu)難以提供專業(yè)化的醫(yī)護(hù)服務(wù)，并且由于養(yǎng)老機構(gòu)風(fēng)險規(guī)避行為，失能、高齡、空巢等特殊老年群體很難從養(yǎng)老機構(gòu)獲得醫(yī)護(hù)服務(wù)。

另一方面，隨著2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的發(fā)布，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革得到大力推進(jìn)，逐步形成新型兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。但是無論是大型綜合醫(yī)院，還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，只是緩解了患者看病就醫(yī)問題，也不能滿足老年群體對長期照護(hù)和康復(fù)服務(wù)需求。建立健全“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式，既能通過滿足失能、高齡、空巢等特殊老年群體的養(yǎng)老需求，體現(xiàn)出政府以人為本的執(zhí)政理念，又能創(chuàng)造出促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展的新消費增長點。

三、我國“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀及困境

（一）我國“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀

目前，我國還未建立統(tǒng)一的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式，但是該模式已受到國家和地方政府的重視，部分地區(qū)已經(jīng)率先出臺了政策，進(jìn)行了實踐探索。北京、天津、武漢、鄭州等地通過政府設(shè)立試點、機構(gòu)探索實踐、社會協(xié)作創(chuàng)新等方式，摸索出一系列各具特色的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式。（見表1）

（二）我國“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式面臨的困境

2013年國務(wù)院頒布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》明確提出“推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作”和“推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”的要求。2015年民政部、發(fā)改委等十部委發(fā)布《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》明確指出推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。各級政府也已通過設(shè)立試點探索“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的建設(shè)，但是由于“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式尚處于起步和探索階段，仍有諸多問題亟需完善。

1、難以順利納入基本醫(yī)療保險定點結(jié)算范圍

養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)通過內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型成“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機構(gòu)是“醫(yī)養(yǎng)融合”主要融合模式之一。轉(zhuǎn)型后的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點結(jié)算單位是其發(fā)展的關(guān)鍵?，F(xiàn)實情況是，多數(shù)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機構(gòu)無法順利納入基本醫(yī)療保險定點結(jié)算單位，導(dǎo)致老年人入住以后無法通過基本醫(yī)療保險分擔(dān)醫(yī)療成本，這不但會提高老年人的養(yǎng)老成本，降低老年人的有效養(yǎng)老需求，而且會極大限制“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護(hù)服務(wù)供給能力。

2、服務(wù)主體之間缺乏銜接機制

“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的服務(wù)主體，即服務(wù)提供方，主要包括各種養(yǎng)老機構(gòu)、各級醫(yī)院、居家養(yǎng)老服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。各服務(wù)主體由于提供的服務(wù)種類和等級不同，所以功能定位存在差異?；技毙圆?、處于慢性病發(fā)作期或大病康復(fù)期的老人適宜入住“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機構(gòu)，當(dāng)身體狀況改善，自理能力恢復(fù)，應(yīng)轉(zhuǎn)移到社區(qū)進(jìn)行居家養(yǎng)老，以減輕養(yǎng)老機構(gòu)的負(fù)擔(dān)。但是，由于缺乏有效的銜接機制以及養(yǎng)老機構(gòu)擔(dān)心床位閑置接受健康老人入住，導(dǎo)致入住“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機構(gòu)的老年人流動率低下。養(yǎng)老機構(gòu)之間、養(yǎng)老機構(gòu)與居家養(yǎng)老服務(wù)之間缺乏銜接機制的缺乏，制約了“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展。

3、審批、運行過程主管部門權(quán)責(zé)交叉

根據(jù)1999年民政部頒布的《社會福利機構(gòu)管理暫行辦法》規(guī)定，對于普通養(yǎng)老機構(gòu)來說，需要獲得建設(shè)、消防、衛(wèi)生防疫等有關(guān)部門的驗收報告或者審查意見書作為審批要件，才能申領(lǐng)民政部頒發(fā)的《社會福利機構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書》。對于“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機構(gòu)來說，還需要衛(wèi)生部門對其醫(yī)療資質(zhì)進(jìn)行認(rèn)定。日常運行過程中，“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機構(gòu)受到民政、衛(wèi)生、老齡辦和社會保障等部門多重管理，雖然這些部門存在職能分工，但權(quán)責(zé)交叉現(xiàn)象仍然存在。并且由于諸多管理部門不屬于統(tǒng)一的管理體系，不能有效統(tǒng)籌管理，導(dǎo)致優(yōu)惠政策無法及時落實，日常管理多種標(biāo)準(zhǔn)等現(xiàn)象的產(chǎn)生，最終給“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展帶來阻力。

4、專業(yè)照護(hù)服務(wù)人員短缺

提供醫(yī)護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)具有工作強度大、工資待遇偏低的特點，導(dǎo)致照護(hù)人員數(shù)量不足，并且照護(hù)人員大多沒有通過規(guī)范培訓(xùn)取得從業(yè)資格證，服務(wù)水平較低。而醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的養(yǎng)老護(hù)理病房中，專職照護(hù)人員比例偏低，若由護(hù)士兼任，專業(yè)性可以保證，但是造成護(hù)士工作量多大，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降。并且社會對老年人照護(hù)服務(wù)存在認(rèn)識誤區(qū)，將照護(hù)服務(wù)等同于生活照料，忽視了專業(yè)技能的重要性，加上薪酬偏低、工作強度大的現(xiàn)實，制約了專業(yè)人才進(jìn)入照護(hù)行業(yè)。專業(yè)照護(hù)人員的短缺不但影響高質(zhì)量服務(wù)的有效供給，而且會制約“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)機構(gòu)乃至整個行業(yè)的發(fā)展。

四、完善我國“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式的對策建議

為了破解失能、高齡和空巢等特殊老齡群體的養(yǎng)老難題，必須改變“醫(yī)”“養(yǎng)”分離的養(yǎng)老現(xiàn)狀，積極探索創(chuàng)新養(yǎng)老模式。國外社會養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展歷程也顯示，“醫(yī)療融合”是養(yǎng)老模式發(fā)展的必然趨勢。因此，要立足中國國情，通過借鑒國外成功經(jīng)驗，創(chuàng)造出中國特色的“醫(yī)療融合”的養(yǎng)老道路。

（一）基于制度建設(shè)層面的考慮

1、完善管理標(biāo)準(zhǔn)

（1）建立健全養(yǎng)老機構(gòu)分類分級管理標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老機構(gòu)由于設(shè)施規(guī)模、醫(yī)護(hù)隊伍、服務(wù)項目等構(gòu)成因素不同，導(dǎo)致服務(wù)供給能力的差異化。根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)差異化的服務(wù)供給能力，通過制定分類分級管理標(biāo)準(zhǔn)，對其科學(xué)合理的功能定位，不但能夠滿足老年人不同的養(yǎng)老需求，而且可以逐步形成類別清晰、層次分明、易于管理的養(yǎng)老服務(wù)體系。

（2）建立健全老年人照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)老年人不同的身體功能狀況和生活自理能力，制定相應(yīng)等級的照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。需要提供照護(hù)服務(wù)的老年人，先根據(jù)日常生活活動能力量表進(jìn)行生活自理能力區(qū)分，再按照老年人照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行服務(wù)需求等級評估，既可以滿足不同老年人的照護(hù)需求，又能夠合理優(yōu)化照護(hù)資源配置。

2、健全保障制度。

（1）完善醫(yī)療救助制度。按照分類分級的原則完善醫(yī)療救助制度，對經(jīng)濟困難或難以負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的老年參保人提供救助，使經(jīng)濟承受能力不同的救助對象能夠獲得程度不同的救助，有效發(fā)揮救助資金的使用效率。施救時先由老人自行申報，再對其家庭經(jīng)濟承受能力進(jìn)行評估，依據(jù)老人和家庭經(jīng)濟承受能力的不同執(zhí)行差異化的救助標(biāo)準(zhǔn)。老人和家庭經(jīng)濟承受能力越強，獲得救助越低；老人和家庭經(jīng)濟承受能力越弱，獲得的救助越高。

（2）擴大基本醫(yī)療保險定點結(jié)算范圍，并完善監(jiān)管制度。納入醫(yī)保定點結(jié)算范圍、實行醫(yī)保結(jié)算是“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵。應(yīng)進(jìn)一步擴大基本醫(yī)療保險定點結(jié)算范圍，放寬“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機構(gòu)納入定點范圍的政策限制，準(zhǔn)許符合醫(yī)保定點結(jié)算條件的養(yǎng)老機構(gòu)開通醫(yī)保定點結(jié)算資格，批準(zhǔn)實行醫(yī)保定點結(jié)算，為老年人享受“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)提供經(jīng)濟支持。同時，建立政府、機構(gòu)、個人多方參與的“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)質(zhì)量評估制度，對養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行年度評估檢查，確保服務(wù)資源的有效使用和高質(zhì)量供給。并以年度評估制度為基礎(chǔ)進(jìn)行監(jiān)督審查，收回不達(dá)標(biāo)養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)保定點結(jié)算權(quán)限。

（3）建立長期照護(hù)保險制度。我國初步建立了基本醫(yī)療保障體系和基本養(yǎng)老保障體系，但是由于醫(yī)療保險主要保障基本治療費用，養(yǎng)老保險又單獨負(fù)擔(dān)不起長期照護(hù)費用，因此需要建立長期照護(hù)保險制度。根據(jù)發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗，為了保證長期照護(hù)服務(wù)良性運轉(zhuǎn)，應(yīng)該將長期照護(hù)保險的定位獨立于基本醫(yī)療保障體系和基本養(yǎng)老保障體系?？梢韵纫龑?dǎo)商業(yè)保險公司開展老年人長期照護(hù)保險業(yè)務(wù)，并鼓勵養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點城市建立長期照護(hù)保險制度，再逐步建立覆蓋全國的強制性長期照護(hù)保險制度。

（二）基于政府管理層面的考慮

1、構(gòu)建主管部門協(xié)調(diào)機制

我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由衛(wèi)生部門主管，基本醫(yī)療保險由社會保障部門主管，而養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門主管，導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機構(gòu)面臨行政分割、多頭管理，養(yǎng)老資源和醫(yī)護(hù)資源難以優(yōu)勢互補、有效融合。加強部門合作，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)融合”行政一體化協(xié)調(diào)機制勢在必行。協(xié)調(diào)機制包括橫向協(xié)調(diào)和縱向協(xié)調(diào)兩個方面。橫向協(xié)調(diào)就是協(xié)調(diào)地方政府“醫(yī)養(yǎng)融合”相關(guān)主管部門之間的關(guān)系。打破衛(wèi)生、社保、民政等相關(guān)主管部門之間的行政壁壘，加強部門合作，并將“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展作為政府治理重要內(nèi)容，納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃；縱向協(xié)調(diào)就是協(xié)調(diào)地方政府或基層政府與上級“醫(yī)養(yǎng)融合”主管部門之間的關(guān)系。通過協(xié)調(diào)機制爭取上級主管部門專項經(jīng)費或政策支持，為“醫(yī)養(yǎng)融合”的發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。

2、研究制定扶持政策

政府通過創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，可以促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機構(gòu)快速健康發(fā)展。首先，放寬準(zhǔn)入限制。允許并鼓勵民間資本和社會資本投資“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，推進(jìn)政府、社會組織、民營企業(yè)跨界合作，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的發(fā)展方向。其次，提供政策支持。對于社會資本興辦“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機構(gòu)，符合興辦條件的，可以在土地審批、稅費優(yōu)惠、財政補貼等方面給予政策支持。具體措施包括可以享有與政府舉辦養(yǎng)老機構(gòu)同樣的土地使用政策，按居民使用價格標(biāo)準(zhǔn)收取水、電、氣使用費用等；鼓勵金融機構(gòu)加大對“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的信貸支持力度；建立“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機構(gòu)的動態(tài)補貼調(diào)整機制，根據(jù)經(jīng)濟社會當(dāng)期發(fā)展現(xiàn)狀，適時調(diào)整各項補貼標(biāo)準(zhǔn)。最后，推進(jìn)養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型。對于申請內(nèi)設(shè)醫(yī)護(hù)機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)，經(jīng)過審核，符合設(shè)立條件的，衛(wèi)生主管部門應(yīng)該優(yōu)先受理審批，簡化審批流程，提供方便快捷的審批服務(wù)。

（三）基于服務(wù)供給層面的考慮

1、優(yōu)化服務(wù)設(shè)置

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式作為一種特殊的養(yǎng)老模式，服務(wù)重點面向生活不能完全自理的老年人，其與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的區(qū)別在于將養(yǎng)老資源和醫(yī)護(hù)資源有效融合，能夠同時供給養(yǎng)老、醫(yī)療和長期照護(hù)服務(wù)。因此，在設(shè)置“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式服務(wù)內(nèi)容時，應(yīng)該體現(xiàn)出以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為支撐，以長期照護(hù)為重點的服務(wù)體系建設(shè)原則。服務(wù)內(nèi)容以提供生活照料、文體娛樂和精神慰藉等養(yǎng)老服務(wù)項目為基礎(chǔ)，以提供急病診治、健康檢查、康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)項目為重點，并且長期照護(hù)服務(wù)始終貫穿其中?！搬t(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)服務(wù)功能定位不同，可以設(shè)置生活照料區(qū)、失能照護(hù)區(qū)、康復(fù)保健區(qū)、臨終關(guān)懷區(qū)等區(qū)塊，以滿足老年人不同的服務(wù)需求。

2、完善照護(hù)人員隊伍建設(shè)

長期照護(hù)服務(wù)作為特殊的老年產(chǎn)品，直接影響老年人晚年生活質(zhì)量。照護(hù)人員隊伍建設(shè)是關(guān)系到“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式持續(xù)發(fā)展的重要因素。面對照護(hù)人員專業(yè)水平低、從業(yè)人員短缺的現(xiàn)狀，可以通過提高照護(hù)人員專業(yè)程度和增強行業(yè)的從業(yè)吸引力兩方面改善。

（1）提高照護(hù)人員專業(yè)程度。鼓勵高等?？茖W(xué)校和高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院增設(shè)老年照護(hù)專業(yè)，培養(yǎng)中高層次的照護(hù)專業(yè)人員；規(guī)范老年照護(hù)人員崗位技能培訓(xùn)制度，制訂統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)要求，要求在崗照護(hù)人員定期參加從業(yè)培訓(xùn)；完善老年照護(hù)人員職業(yè)資格認(rèn)證制度，嚴(yán)格監(jiān)管照護(hù)人員的從業(yè)資格。

（2）增強照護(hù)行業(yè)從業(yè)吸引力。建立長期照護(hù)服務(wù)體系，編制照護(hù)行業(yè)人才中長期發(fā)展規(guī)劃，提高社會對照護(hù)行業(yè)重要性的認(rèn)知度；制定養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)人員薪酬管理制度，完善養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)人員薪酬管理機制，確保照護(hù)服務(wù)人員收入的穩(wěn)定性與增長性；完善對養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)人員的激勵辦法，對優(yōu)秀照護(hù)人員實行獎勵政策。

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