王莉莉,劉 晨
靜脈藥物配置中心(Pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)將分散在各病區(qū)的靜脈輸液集中在潔凈工作區(qū)內(nèi)百級(jí)水平的層流臺(tái)和生物安全柜中進(jìn)行集中配置,經(jīng)過培訓(xùn)的操作人員在萬級(jí)環(huán)境、百級(jí)的潔凈層流臺(tái)或生物安全柜上嚴(yán)格按照無菌配置技術(shù)進(jìn)行藥物配置。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),在開放病區(qū)配置,輸液中加入1種或2種藥物時(shí)的污染率分別為12.7%和16.7%,而加入3種藥物時(shí)污染率急劇上升到44.3%[1]。PIVAS與傳統(tǒng)的配置環(huán)境相比,有效降低了成品輸液由于輸液反應(yīng)而引起的醫(yī)療糾紛和法律責(zé)任[2]。藥師通過對(duì)醫(yī)囑的審核,及時(shí)與病區(qū)溝通并糾正了不合理醫(yī)囑,確保了住院患者的用藥安全;眾多研究已證實(shí)了PIVAS的優(yōu)越性和重要性[3-4]。PIVAS在我院也越來越受到各病區(qū)醫(yī)生及護(hù)士的關(guān)注與承認(rèn),我中心配置份數(shù)由2008年18個(gè)病區(qū)的1 800余份增長至現(xiàn)在39個(gè)病區(qū)的3 500余份,配置藥物的品種也由190多種上升至283種。在PIVAS配置操作中,藥物之間的差別不僅表現(xiàn)在藥物的物理化學(xué)性質(zhì)方面,還由于藥品生產(chǎn)封裝工藝不同而表現(xiàn)為不同的藥物配置特性,掌握了每種藥物的配置特性后,在加藥中運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒?,既能保證成品輸液質(zhì)量,又可以提高配置效率,在配置操作工作中發(fā)揮重要作用。藥師通過查閱相關(guān)文獻(xiàn),與臨床護(hù)士積極進(jìn)行操作交流,學(xué)習(xí)規(guī)范的臨床無菌操作技能,在配置過程中,總結(jié)操作經(jīng)驗(yàn),并將行之有效的方法在操作人員中推廣,收到了較好的效果。筆者將針對(duì)粉針劑藥物的配置操作方法報(bào)道如下。
根據(jù)藥物的配置特性,將我院配置率高的粉針劑藥物分為4類,分別為無負(fù)壓粉劑、有負(fù)壓的粉劑、難溶性粉劑、易產(chǎn)生泡沫粉劑。具體分類見表1。
表1 粉針劑藥物按配置特性分類
2.1 無負(fù)壓粉劑 具體操作方法:操作者選取適宜規(guī)格注射器,從溶媒瓶內(nèi)抽取所需液體量,排盡空氣將針頭刺入密閉小瓶后,抽出藥瓶內(nèi)(密閉小瓶)的空氣,使注射器內(nèi)溶媒自行流入藥瓶中(切勿用力推注),直至溶媒注滿藥瓶時(shí)將藥瓶倒置,抽出藥瓶內(nèi)藥液,并讓空氣自行流回藥瓶,反復(fù)操作直至藥物溶解。
無負(fù)壓粉劑在PIVAS每天的配置中所占比例較大,抗菌藥物中多半屬于這一類型,需要熟練地掌握操作技巧,以保證成品輸液的質(zhì)量與加藥的效率。
2.2 有負(fù)壓粉劑 具體操作方法:注射器內(nèi)抽取所需溶媒量后,須抽吸等量空氣(約2.5~5 mL),再將注射器針頭刺入藥瓶內(nèi),由于瓶內(nèi)存在負(fù)壓,可將溶媒自行吸入,快速溶解,需要控制好注入的溶媒量。
2.3 易產(chǎn)生泡沫的粉劑 具體操作方法:操作者選取適宜規(guī)格注射器抽取適宜溶媒,針頭刺入密閉小瓶內(nèi)延瓶壁緩慢注入溶媒,在注入時(shí)輔助手工震搖,放置1 min左右待泡沫慢慢消退,再抽吸藥液,操作時(shí)注射器需抽吸約2.5~5 mL空氣,針頭刺入密閉小瓶,以側(cè)孔針口剛過膠塞為宜,切勿刺入過深,緩慢抽吸。加藥時(shí)左手將溶媒瓶傾斜并固定,傾斜度以能全部浸過針頭斜面為宜,右手持空針穿刺瓶塞使針頭注入溶媒內(nèi)加入藥物,將液體瓶直立糾正瓶內(nèi)正壓。在吸藥過程中避免氣體吸入,加藥時(shí)針頭注入液體內(nèi),可使藥物直接快速稀釋溶解,沒有氣體介入,可有效減少泡沫的產(chǎn)生。
2.4 難溶性粉劑
2.4.1 增加溶媒劑量 選用適宜規(guī)格的注射器,抽吸一定劑量的溶媒加至密閉小瓶內(nèi),在注入溶媒的同時(shí)輔助手工震搖,使其加速溶解。
2.4.2 輔助振蕩器 通過加快藥物與溶媒的充分接觸使藥物快速溶解,減少藥物的溶解時(shí)間。有些藥物本身溶解速度慢,如美洛西林舒巴坦鈉、哌拉西林鈉舒巴坦鈉、磺芐西林等須振蕩較長時(shí)間才能符合配制要求。
2.4.3 負(fù)壓法 將抽有5 mL溶媒的注射器針頭刺入瓶塞中心少許,注入溶媒,回抽5 mL空氣后再繼續(xù)后拉活塞回抽空氣到10 mL左右,使密封瓶內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)下拔出針頭,然后輔助震蕩[5],用負(fù)壓法時(shí),當(dāng)注入溶媒后,回抽空氣成負(fù)壓,可使粉劑內(nèi)部的空氣由于壓力差的關(guān)系而釋放出來,使大團(tuán)塊分成小團(tuán)塊,甚至小顆粒,這樣,溶媒接觸藥物劑的面積增大,溶解速度將加快。此方法安全、簡便、清潔且不會(huì)浪費(fèi)藥物[6]。這類藥物數(shù)量雖然不多,但在操作過程中如果方法選擇不當(dāng),即無法完全溶解藥物粉末,造成藥物的浪費(fèi),藥效降低。
在每日的配置操作工作中,除了選擇適合藥物特性的配置方法外,高質(zhì)量的成品輸液還需要合理的工作方法,我院的配置操作實(shí)行主、輔搭配操作,主配人員與輔助人員的各自分工不同,二人相互監(jiān)督、互相配合共同完成每一份藥品的配置,保證零差錯(cuò)、高質(zhì)量的配置效果。
為了在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)完成高質(zhì)量的藥物配置,配合臨床的治療工作,科學(xué)的操作方法非常重要。藥液中存在的不溶性微粒大部分是藥物混合過程中產(chǎn)生的[7]。在科學(xué)的配置操作方法和合理的工作方法的結(jié)合下,我院靜脈藥物配置中心的成品輸液質(zhì)量的質(zhì)量抽檢與監(jiān)督檢查結(jié)果均合格,成品輸液在病區(qū)的質(zhì)量追蹤結(jié)果均為良好,自2008年至今未出現(xiàn)因配置操作不當(dāng)而造成不良后果的病例。
[1] 蔡蓬勃,李桂霞,李偉.靜脈藥物配置中心信息系統(tǒng)的開發(fā)及應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,(29):29-30.
[2] 楊晶晶,陶輝.靜脈藥物配置中心的優(yōu)越性和不足[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(3):367-368.
[3] 閆秀峰.建立靜脈藥物配制中心的作用及意義[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(2):331-332.
[4] 王金菊.靜脈藥物配置中心在醫(yī)院臨床中的價(jià)值[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,24(1):65-67.
[5] 陳小萍.難溶性抗生素粉劑不同溶解方法比較分析研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(6B):11-12.
[6] 王俊艷,王美.頭孢替安的減壓抽取技巧[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(10):1158.
[7] 龍項(xiàng),馮默,陳小敏,等.對(duì)靜脈藥物配置中心若干問題的思考和建議[J].中國藥房,2008,(13):1030.