王莉莉，劉 晨

0 引言

靜脈藥物配置中心(Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)將分散在各病區(qū)的靜脈輸液集中在潔凈工作區(qū)內(nèi)百級(jí)水平的層流臺(tái)和生物安全柜中進(jìn)行集中配置，經(jīng)過培訓(xùn)的操作人員在萬級(jí)環(huán)境、百級(jí)的潔凈層流臺(tái)或生物安全柜上嚴(yán)格按照無菌配置技術(shù)進(jìn)行藥物配置。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，在開放病區(qū)配置，輸液中加入1種或2種藥物時(shí)的污染率分別為12.7%和16.7%，而加入3種藥物時(shí)污染率急劇上升到44.3%［1］。PIVAS與傳統(tǒng)的配置環(huán)境相比，有效降低了成品輸液由于輸液反應(yīng)而引起的醫(yī)療糾紛和法律責(zé)任［2］。藥師通過對(duì)醫(yī)囑的審核，及時(shí)與病區(qū)溝通并糾正了不合理醫(yī)囑，確保了住院患者的用藥安全;眾多研究已證實(shí)了PIVAS的優(yōu)越性和重要性［3-4］。PIVAS在我院也越來越受到各病區(qū)醫(yī)生及護(hù)士的關(guān)注與承認(rèn)，我中心配置份數(shù)由2008年18個(gè)病區(qū)的1 800余份增長(zhǎng)至現(xiàn)在39個(gè)病區(qū)的3 500余份，配置藥物的品種也由190多種上升至283種。在PIVAS配置操作中，藥物之間的差別不僅表現(xiàn)在藥物的物理化學(xué)性質(zhì)方面，還由于藥品生產(chǎn)封裝工藝不同而表現(xiàn)為不同的藥物配置特性，掌握了每種藥物的配置特性后，在加藥中運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒?，既能保證成品輸液質(zhì)量，又可以提高配置效率，在配置操作工作中發(fā)揮重要作用。藥師通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，與臨床護(hù)士積極進(jìn)行操作交流，學(xué)習(xí)規(guī)范的臨床無菌操作技能，在配置過程中，總結(jié)操作經(jīng)驗(yàn)，并將行之有效的方法在操作人員中推廣，收到了較好的效果。筆者將針對(duì)粉針劑藥物的配置操作方法報(bào)道如下。

1 將藥物按配置特性分類

根據(jù)藥物的配置特性，將我院配置率高的粉針劑藥物分為4類，分別為無負(fù)壓粉劑、有負(fù)壓的粉劑、難溶性粉劑、易產(chǎn)生泡沫粉劑。具體分類見表1。

表1 粉針劑藥物按配置特性分類

2 藥物配置操作方法

2.1 無負(fù)壓粉劑 具體操作方法:操作者選取適宜規(guī)格注射器，從溶媒瓶?jī)?nèi)抽取所需液體量，排盡空氣將針頭刺入密閉小瓶后，抽出藥瓶?jī)?nèi)(密閉小瓶)的空氣，使注射器內(nèi)溶媒自行流入藥瓶中(切勿用力推注)，直至溶媒注滿藥瓶時(shí)將藥瓶倒置，抽出藥瓶?jī)?nèi)藥液，并讓空氣自行流回藥瓶，反復(fù)操作直至藥物溶解。

無負(fù)壓粉劑在PIVAS每天的配置中所占比例較大，抗菌藥物中多半屬于這一類型，需要熟練地掌握操作技巧，以保證成品輸液的質(zhì)量與加藥的效率。

2.2 有負(fù)壓粉劑 具體操作方法:注射器內(nèi)抽取所需溶媒量后，須抽吸等量空氣(約2.5～5 mL)，再將注射器針頭刺入藥瓶?jī)?nèi)，由于瓶?jī)?nèi)存在負(fù)壓，可將溶媒自行吸入，快速溶解，需要控制好注入的溶媒量。

2.3 易產(chǎn)生泡沫的粉劑 具體操作方法:操作者選取適宜規(guī)格注射器抽取適宜溶媒，針頭刺入密閉小瓶?jī)?nèi)延瓶壁緩慢注入溶媒，在注入時(shí)輔助手工震搖，放置1 min左右待泡沫慢慢消退，再抽吸藥液，操作時(shí)注射器需抽吸約2.5～5 mL空氣，針頭刺入密閉小瓶，以側(cè)孔針口剛過膠塞為宜，切勿刺入過深，緩慢抽吸。加藥時(shí)左手將溶媒瓶?jī)A斜并固定，傾斜度以能全部浸過針頭斜面為宜，右手持空針穿刺瓶塞使針頭注入溶媒內(nèi)加入藥物，將液體瓶直立糾正瓶?jī)?nèi)正壓。在吸藥過程中避免氣體吸入，加藥時(shí)針頭注入液體內(nèi)，可使藥物直接快速稀釋溶解，沒有氣體介入，可有效減少泡沫的產(chǎn)生。

2.4 難溶性粉劑

2.4.1 增加溶媒劑量 選用適宜規(guī)格的注射器，抽吸一定劑量的溶媒加至密閉小瓶?jī)?nèi)，在注入溶媒的同時(shí)輔助手工震搖，使其加速溶解。

2.4.2 輔助振蕩器 通過加快藥物與溶媒的充分接觸使藥物快速溶解，減少藥物的溶解時(shí)間。有些藥物本身溶解速度慢，如美洛西林舒巴坦鈉、哌拉西林鈉舒巴坦鈉、磺芐西林等須振蕩較長(zhǎng)時(shí)間才能符合配制要求。

2.4.3 負(fù)壓法 將抽有5 mL溶媒的注射器針頭刺入瓶塞中心少許，注入溶媒，回抽5 mL空氣后再繼續(xù)后拉活塞回抽空氣到10 mL左右，使密封瓶?jī)?nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)下拔出針頭，然后輔助震蕩［5］，用負(fù)壓法時(shí)，當(dāng)注入溶媒后，回抽空氣成負(fù)壓，可使粉劑內(nèi)部的空氣由于壓力差的關(guān)系而釋放出來，使大團(tuán)塊分成小團(tuán)塊，甚至小顆粒，這樣，溶媒接觸藥物劑的面積增大，溶解速度將加快。此方法安全、簡(jiǎn)便、清潔且不會(huì)浪費(fèi)藥物［6］。這類藥物數(shù)量雖然不多，但在操作過程中如果方法選擇不當(dāng)，即無法完全溶解藥物粉末，造成藥物的浪費(fèi)，藥效降低。

3 其他

在每日的配置操作工作中，除了選擇適合藥物特性的配置方法外，高質(zhì)量的成品輸液還需要合理的工作方法，我院的配置操作實(shí)行主、輔搭配操作，主配人員與輔助人員的各自分工不同，二人相互監(jiān)督、互相配合共同完成每一份藥品的配置，保證零差錯(cuò)、高質(zhì)量的配置效果。

4 結(jié)語

為了在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)完成高質(zhì)量的藥物配置，配合臨床的治療工作，科學(xué)的操作方法非常重要。藥液中存在的不溶性微粒大部分是藥物混合過程中產(chǎn)生的［7］。在科學(xué)的配置操作方法和合理的工作方法的結(jié)合下，我院靜脈藥物配置中心的成品輸液質(zhì)量的質(zhì)量抽檢與監(jiān)督檢查結(jié)果均合格，成品輸液在病區(qū)的質(zhì)量追蹤結(jié)果均為良好，自2008年至今未出現(xiàn)因配置操作不當(dāng)而造成不良后果的病例。

［1］ 蔡蓬勃，李桂霞，李偉.靜脈藥物配置中心信息系統(tǒng)的開發(fā)及應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，(29):29-30.

［2］ 楊晶晶，陶輝.靜脈藥物配置中心的優(yōu)越性和不足［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14(3):367-368.

［3］ 閆秀峰.建立靜脈藥物配制中心的作用及意義［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(2):331-332.

［4］ 王金菊.靜脈藥物配置中心在醫(yī)院臨床中的價(jià)值［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24(1):65-67.

［5］ 陳小萍.難溶性抗生素粉劑不同溶解方法比較分析研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(6B):11-12.

［6］ 王俊艷，王美.頭孢替安的減壓抽取技巧［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(10):1158.

［7］ 龍項(xiàng)，馮默，陳小敏，等.對(duì)靜脈藥物配置中心若干問題的思考和建議［J］.中國(guó)藥房，2008，(13):1030.