趙 艾

0 前言

在臨床工作中，血氣分析已成為監(jiān)測患者生命體征的重要指標(biāo)之一，對于疾病的協(xié)助診斷、制定治療措施、觀察病情變化起著關(guān)鍵的作用。但是動脈穿刺與靜脈穿刺比較具有穿刺位置深、難度高，疼痛刺激強烈的特點，對護理工作提出了挑戰(zhàn)。操作過程中明顯的疼痛往往加重患者的緊張情緒，導(dǎo)致患者不能很好地配合，扭動肢體常造成穿刺失敗，給患者帶來痛苦。復(fù)方利多卡因乳膏具有使用方便，無皮膚刺激性，可用于皮膚及粘膜發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的特點，越來越多地應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛。本研究隨機選擇了90例擬行動脈采血患者，穿刺前涂敷復(fù)方利多卡因乳膏，觀察其對動脈穿刺的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇90例擬行動脈采血患者，年齡18～55歲，男46例，女44例。患者一般狀態(tài)良好，神清語明，無意識障礙、感知覺障礙、描述障礙、精神異常，能積極配合護理操作及臨床觀察。本次臨床觀察統(tǒng)一選取橈動脈穿刺采血。將上述患者隨機分為2組，各45例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 穿刺前用藥 治療組于穿刺前60 min在穿刺部位涂敷復(fù)方利多卡因乳膏，對照組外敷凡士林，同時覆蓋防水敷料防止藥液揮發(fā)。涂敷范圍為擬定穿刺點為圓心，直徑3 cm范圍內(nèi)，厚度2 mm。復(fù)方利多卡因乳膏:北京清華紫光制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:H20063466。行穿刺前統(tǒng)一以75%乙醇去乳膏，常規(guī)皮膚消毒后行穿刺操作。

1.3 疼痛評分及鎮(zhèn)痛效果 采用數(shù)字評分法(VAS)［1］評估疼痛程度，0～10 代表不同程度的疼痛。0表示無痛;1～3表示輕度疼痛;4～6表示疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應(yīng)給予臨床處置;7～10表示疼痛劇烈或難忍。本組觀察的患者中1分為顯效，2～3分為有效，4～6分為無效。

1.4 穿刺操作 記錄一次穿刺成功率，3次穿刺不成功或患者拒絕的則放棄繼續(xù)操作視為穿刺失敗。

1.5 不良反應(yīng) 操作后觀察6 h內(nèi)有無皮膚潮紅、紅斑及瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.6 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者涂敷藥物后鎮(zhèn)痛效果比較 見表1。

表1 兩組涂藥后鎮(zhèn)痛效果(例)

與對照組相比，治療組在應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏60 min后產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，總有效率達(dá)97.7%，而對照組有效率為4.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者涂藥后疼痛評分比較 治療組、對照組的VAS評分分別為(1.1±0.4)、(1.9±0.5)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組一次穿刺成功率及穿刺失敗率比較見表2。

表2 兩組一次穿刺成功率及穿刺失敗率比較(例)

與對照組相比，治療組患者避免了穿刺疼痛引起的肢體扭動，能很好地配合操作，成功率明顯高于對照組。

2.4 藥物涂敷后不良反應(yīng) 治療組和對照組患者僅有2例出現(xiàn)皮膚潮紅，均未見明顯紅斑及瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

動脈采血是臨床常用的護理操作之一，但是由于動脈與靜脈相比位置較深，而且具有搏動性等特點，使動脈穿刺難度增加，操作過程容易造成更大的疼痛刺激。常常因為患者不能很好的耐受而造成二次穿刺給患者帶來痛苦，甚至反復(fù)穿刺后以失敗告終。隨著現(xiàn)代護理學(xué)研究的深入開展，如何提高護理工作質(zhì)量，給患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)已逐漸成為當(dāng)代護理工作者面臨的首要問題。

復(fù)方利多卡因乳膏是一種新型的外用局部麻醉藥制劑，其主要的成分為利多卡因和丙胺卡因，二者均為酰胺類局部麻醉藥，能夠通過阻滯神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)過程中所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，從而產(chǎn)生局部麻醉達(dá)到鎮(zhèn)痛作用［2］。將復(fù)方利多卡因乳膏的局部涂敷，可使其在皮膚基本的滲透作用下使皮膚淺表血管的血管平滑肌擴張，同時作用于皮下及淺表組織的神經(jīng)細(xì)胞，使其敏感度降低，以降低神經(jīng)末梢處痛覺感受器的疼痛興奮度，從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用［3-4］。復(fù)方利多卡因乳膏穿透力強，能夠滲透完整皮膚，作用起效快，無局部刺激，并且局部用藥劑量小，對患者全身無影響［5］。

阮蒙蒙等［6］研究顯示，復(fù)方利多卡因乳膏在用藥60 min后可獲得最好的鎮(zhèn)痛效果，本研究中采用用藥后1 h行動脈穿刺，以期最大程度減輕患者的疼痛。本研究中考慮到行乳膏外敷可能造成消毒不完善，因此在穿刺前進一步增加了75%乙醇進行脫脂處理，完善無菌操作。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過復(fù)方利多卡因涂覆后，達(dá)到了良好的局部鎮(zhèn)痛作用，治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，有效率達(dá)到97.7%?；颊叩腣AS評分為1.1±0.4，基本處于無痛和輕微疼痛狀態(tài)，患者耐受性更好，更易于配合操作過程。良好的鎮(zhèn)痛效果，同時可以減輕操作者和患者雙方的壓力和緊張情緒，從而提高穿刺成功率。此外，研究中有2例涂抹復(fù)方利多卡因乳膏的患者在穿刺前出現(xiàn)輕微皮膚發(fā)紅，但不伴有紅斑和瘙癢等表現(xiàn)，這可能與復(fù)方利多卡因乳膏滲透皮膚引起局部皮膚血管擴張有關(guān)，屬于使用局部麻醉藥的正常生理反應(yīng)?；颊邿o不適主訴，故未予特殊處置，皮膚發(fā)紅在停藥6 h后逐漸消失。

復(fù)方利多卡因乳膏具有良好的穩(wěn)定性［7］，使用方便，易于保存。因此，本研究將復(fù)方利多卡因乳膏外敷于動脈穿刺部位，結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛效果確切，操作簡便易行，無明顯不良反應(yīng)，可以顯著減輕穿刺引起的疼痛，同時，減少患者因疼痛而扭動肢體導(dǎo)致的穿刺失敗，提高了護士的工作效率并減輕了患者痛苦，是一種值得臨床推廣的方法。

［1］ 趙金花，南鳳秀.淺靜脈注射無痛穿刺法［J］.護理與臨床基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(10):939-940.

［2］ 蔣俠.復(fù)方利多卡因乳膏在無痛輸液50例中的應(yīng)用效果觀察［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(6):66-67.

［3］ Kori K，Muratani T，Tatsumi S，et al.Clinical observation of prevention of agitation and throat pain after general anasethesia operation with compound lidocaine cream［J］.China Pharmacy，2012，23(44):4176.

［4］ 盛國榮.復(fù)方利多卡因乳裔的抗炎鎮(zhèn)痛和抗過敏止癢的實驗觀察［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30(3):217.

［5］ 張建平，吳億，王軍霞，等.復(fù)方利多卡因乳膏緩解血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛的效果觀察［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(1):70.

［6］ 阮蒙蒙，任麗娜，成健.復(fù)方利多卡因乳膏用于術(shù)前套管針靜脈穿刺的鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.護理研究，2011，25(6):1641-1642.

［7］ 孫淑娟，顧衛(wèi)平，李宏建，等.復(fù)方利多卡因乳膏穩(wěn)定性研究［J］.中國藥師，2002，5(4):27-28.