張學(xué)花 翟昭華

·病例報(bào)告·

胰腺微囊性腺瘤影像學(xué)報(bào)道一例

張學(xué)花 翟昭華

胰腺微囊性腺瘤；磁共振成像

1 患者資料

患者女性，37歲。因反復(fù)右側(cè)腰背部隱痛1年多入院。院外CT顯示：胰腺尾部見分葉狀低密度影，CT值為18HU，邊緣見斑點(diǎn)狀鈣化灶，病變內(nèi)可見分隔，增強(qiáng)掃描時(shí)其內(nèi)分隔可見明顯強(qiáng)化。入院后，超聲顯示：胰腺尾部探及一大小約2.4 cm×2.7 cm的不均質(zhì)回聲團(tuán)，以低-無回聲為主，呈分葉狀，病灶內(nèi)可見分隔，病變與周圍組織分界欠清；MRI影像顯示：胰腺尾部見一分葉狀異常信號(hào)影，大小約2.8 cm×2.5 cm，其內(nèi)信號(hào)不均勻，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像以高信號(hào)為主，中心可見放射狀低信號(hào)分隔將病灶隔成蜂窩狀，病灶與周圍正常胰腺組織分界清晰；MRI增強(qiáng)掃描顯示：病灶內(nèi)分隔呈延遲強(qiáng)化，其余部分未見強(qiáng)化。診斷為胰腺囊腺瘤或囊腫。

對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腫物位于胰腺尾部，大小約4.5 cm×3.5 cm，質(zhì)硬，內(nèi)有囊液，與周圍組織輕度粘連。切除胰腺尾部腫物送病理，病理診斷為胰腺微囊性腺瘤。

圖1 胰腺微囊性腺瘤患者的磁共振橫斷位成像圖和病理圖患者女性，37歲。圖中，A：T1加權(quán)像，胰腺尾部見一不規(guī)則形低信號(hào)影，邊緣清，其內(nèi)可見中等信號(hào)線樣分隔；B：壓脂T2加權(quán)像，胰腺尾部見一分葉狀異常信號(hào)影，以高信號(hào)為主，其內(nèi)可見線樣低信號(hào)分隔，病變邊緣清晰；C：MRI增強(qiáng)掃描，胰腺尾部病變未見強(qiáng)化，其內(nèi)分隔明顯強(qiáng)化；D：胰腺尾部病理圖；白色箭頭所示為病變位置。

2 討論

胰腺微囊性腺瘤是一種較罕見的胰腺良性腫瘤，又叫胰腺漿液性囊腺瘤，其臨床癥狀隱匿或是無癥狀，也可因腹部包塊、腹痛或其他癥狀被發(fā)現(xiàn)。該病常發(fā)生于老年女性，腫瘤多單發(fā)，多數(shù)與周圍正常組織分界較清晰，切面多呈蜂窩狀，由多個(gè)大小不等的微囊構(gòu)成，微囊直徑為1～4mm，多數(shù)病灶可見中心瘢痕。腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)富含糖原，其中角蛋白和癌胚抗原呈陽性[1]。影像學(xué)檢查：CT表現(xiàn)為胰腺局部腫塊，其內(nèi)可見中等密度分隔及多個(gè)低密度小囊，增強(qiáng)掃描腫塊內(nèi)分隔呈輕至中度強(qiáng)化，中心可見放射狀瘢痕及鈣化[2]。超聲表現(xiàn)為無-低回聲團(tuán)塊影，可見分隔，病灶與周圍組織分界清晰，超聲一定程度上易受腹腔內(nèi)氣體及操作者技術(shù)的影響。MRI表現(xiàn)為分葉狀不均勻異常信號(hào)影，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，微囊在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，分隔、中心瘢痕多呈中等或低信號(hào)，鈣化呈低信號(hào)，腫瘤與胰管不相通。MRI增強(qiáng)時(shí)可見分隔或中央瘢痕呈延遲強(qiáng)化，微囊不強(qiáng)化。MRI及CT具有較高的空間分辨力，且受影響因素較少，在顯示胰腺微囊性腺瘤大小、邊界及其內(nèi)成分方面具有較大優(yōu)勢，其影像學(xué)表現(xiàn)也具有一定特征性，故對(duì)該病的術(shù)前診斷及術(shù)后復(fù)查具有十分重要的意義。

該病需與以下幾種疾病相鑒別：①胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤，老年男性多見，好發(fā)于胰腺鉤突部，其中囊腔與主胰管相通是診斷與鑒別的可靠依據(jù)，多層螺旋CT及MRI多方位成像對(duì)顯示病變與胰管的關(guān)系有明顯的優(yōu)勢[3]。②胰腺黏液性囊腺瘤，腫瘤一般較大，可呈單囊或多囊，為圓形或橢圓形，囊壁較厚，可有乳頭樣結(jié)節(jié)突入囊腔內(nèi)或腦回樣突起，增強(qiáng)掃描囊壁及壁結(jié)節(jié)可見強(qiáng)化。③胰腺假性囊腫常繼發(fā)于胰腺炎，其主要成分為纖維結(jié)締組織，常位于胰腺的邊緣部，甚至在胰腺周圍疏松結(jié)締組織之中。影像學(xué)表現(xiàn)為囊壁菲薄且均勻，增強(qiáng)掃描囊壁光滑銳利，囊內(nèi)無分隔。④胰腺真性囊腫為先天性囊腫，囊壁菲薄、無強(qiáng)化。

［1］武迎,張慧信,方微,等.胰腺微囊性腺瘤一例[J].中華病理學(xué)雜志,2000,29（3）：203.

［2］趙維敬.胰腺微囊性腺瘤1例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20（6）：836-837.

［3］丁漢軍,楊蕊夢,吳梅.胰腺囊性腫瘤的MSCT表現(xiàn)及鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志,2012,10（2）：73-76．

2015-05-20）

10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2015.06.019

637000南充，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科

翟昭華（Email：zhaizhaohuada@163.com）