文/周綠林

困難群體醫(yī)療保障要明確問題是什么、答案是什么

文/周綠林

周綠林江蘇大學(xué)管理學(xué)院黨委書記、教授、博導(dǎo)

沒有全民健康，就沒有全面小康。在全民醫(yī)保體系基本建立的背景下，優(yōu)先提高困難群體醫(yī)療保障水平是黨和政府以及社會(huì)各界的意志和共識(shí)。近年來，國(guó)家公共財(cái)政投入成倍增長(zhǎng)，基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)低保和醫(yī)療救助等各項(xiàng)政策多管齊下，但民眾主觀的“獲得感”并不高，甚至“沒有感覺”。災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率也一直處在12%以上高位，困難群體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)普遍偏重，因病返貧、因病致貧問題仍然突出。

在困難群體醫(yī)療保障問題上，我們應(yīng)首先明確“問題是什么”，或者，更確切的說是“問題有哪些”？筆者認(rèn)為有兩個(gè)關(guān)鍵問題要明確，一是困難群體的概念和范圍界定，這是根本，直接關(guān)系到所需資金數(shù)量和醫(yī)療保障水平的確定。二是困難群體急需的醫(yī)療保障內(nèi)容有哪些，以及優(yōu)先提供的順序問題，這是關(guān)鍵，直接關(guān)系到受助對(duì)象的主觀感受和保障的可獲得性。

面對(duì)上述兩個(gè)問題，答案是什么？一要合理界定困難群體范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，積極探索支出型貧困測(cè)量方法。支出型貧困是指由于家庭成員出現(xiàn)重大疾病、子女就學(xué)、突發(fā)事件等原因，導(dǎo)致家庭財(cái)力支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出承受能力而造成的絕對(duì)生活貧困。由于這些家庭人均收入略高于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€，無法享受低保，實(shí)際處于社會(huì)救助的“夾心層”，一旦遇到不測(cè)，往往比低保戶更困難。根據(jù)家庭支出而非個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入水平界定困難群體的辦法雖然復(fù)雜，但公平性和有效性也是最高的。上海、南京、廊坊、鎮(zhèn)江等地已經(jīng)實(shí)施的支出型貧困救助制度的有益經(jīng)驗(yàn)值得推廣。二要增加向門診大病醫(yī)保付費(fèi)的傾斜力度，尤其要提高困難群體的門診補(bǔ)償比例。對(duì)于重度殘疾人等特殊困難群體來說，長(zhǎng)期的門診醫(yī)療費(fèi)用支出對(duì)其生活影響最大、直接感受也最明顯。優(yōu)先提高門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例，不但可以增強(qiáng)他們的“獲得感”，還可以減少“小病拖成大病”的人頭數(shù)，這也符合《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》以健康需求和解決人民群眾主要健康問題為導(dǎo)向的基本原則。

總之，解決困難群體的醫(yī)療保障問題，絕不是實(shí)施一項(xiàng)方案或是優(yōu)化某一措施能夠?qū)崿F(xiàn)的，需要多部門配合、多制度銜接、多措施并舉的統(tǒng)籌設(shè)計(jì)，更需要在明確當(dāng)前問題的情況下針對(duì)性制定解決方案，切實(shí)發(fā)揮有限的基金“雪中送炭”的重要作用。