王阿琳??王正坤??付暉

[摘要] 目的 對(duì)應(yīng)用七氟烷與地佐辛復(fù)合吸入方式對(duì)接受宮腔鏡電切術(shù)治療的患者實(shí)施麻醉的臨床效果進(jìn)行研究。 方法 選擇在我院就診的接受宮腔鏡電切術(shù)治療的患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組46例。采用七氟烷與舒芬太尼復(fù)合方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施麻醉；采用七氟烷與地佐辛復(fù)合吸入方式對(duì)觀察組患者實(shí)施麻醉。 結(jié)果 觀察組患者麻醉起效時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、住院治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；宮腔鏡電切術(shù)麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 應(yīng)用七氟烷與地佐辛復(fù)合吸入方式對(duì)接受宮腔鏡電切術(shù)治療的患者實(shí)施麻醉的臨床效果非常理想。

[關(guān)鍵詞] 七氟烷；地佐辛；吸入；宮腔鏡電切術(shù)；麻醉

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）04-101-03

宮腔鏡電切術(shù)的操作時(shí)間通常情況下相對(duì)較短，這就要求手術(shù)操作過程中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果必須充分，且術(shù)后患者能夠迅速恢復(fù)清醒并且感覺舒適，麻醉沒有不良反應(yīng)和后遺效應(yīng)[1-2]。本次研究對(duì)接受宮腔鏡電切術(shù)治療的患者應(yīng)用七氟烷與地佐辛復(fù)合吸入方式實(shí)施麻醉的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2014年4月在我院就診的接受宮腔鏡電切術(shù)治療的患者92例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組46例。對(duì)照組患者年齡24～49歲，平均（31.8±1.5）歲，患者46例；已產(chǎn)婦28例，未產(chǎn)婦18例；患者體重45～72kg，平均（53.7±1.3）kg；觀察組患者年齡22～48歲，平均（31.7±1.4）歲；患者46例；已產(chǎn)婦29例，未產(chǎn)婦17例；患者體重44～71kg，平均（53.9±1.2）kg。兩組上述四項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

兩組患者在宮腔鏡電切術(shù)開始之前均應(yīng)該禁食8h，禁飲4h，術(shù)前30min通過肌肉注射方式給予東莨菪堿，每次0.3mg。手術(shù)操作開始前5min觀察組一次性勻速泵注地佐辛，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為1.5μg/kg，對(duì)照組一次性勻速泵注舒芬太尼，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為0.15μg/kg，注藥時(shí)間應(yīng)該維持在5min左右。兩組患者均在手術(shù)操作開始前的1min通過緊閉面罩法進(jìn)行吸氧和濃度為5%的七氟烷。待患者的意識(shí)狀態(tài)徹底消失之后，采用濃度為2%的七氟烷和3L/min氧流量吸入以維持麻醉效果[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇麻醉起效時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、住院治療總時(shí)間、宮腔鏡電切術(shù)麻醉效果、術(shù)后宮縮痛、頭暈惡心、呼吸抑制等不良反應(yīng)作為觀察指標(biāo)。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)方法

無效：宮腔鏡手術(shù)操作期間，患者出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)無法繼續(xù)；有效：宮腔鏡手術(shù)操作期間，患者偶爾會(huì)出現(xiàn)程度輕微的應(yīng)激反應(yīng)，但手術(shù)操作仍然可以繼續(xù)；顯效：宮腔鏡手術(shù)操作期間，患者沒有任何應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，手術(shù)進(jìn)行順利[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P<0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料采用（）的形式表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 麻醉起效時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、住院治療總時(shí)間比較

對(duì)照組患者給藥后（5.16±0.85）min麻醉藥物開始起效，宮腔鏡手術(shù)后（5.79±1.02）min意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)清醒，共計(jì)住院接受治療（6.40±1.23）d；觀察組患者給藥后（3.11±0.57）min麻醉藥物開始起效，宮腔鏡手術(shù)后（3.89±0.64）min意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)清醒，共計(jì)住院接受治療（3.46±0.64）d。三項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（t1=15.4732，t2=13.4495，t3=14.2649，P1<0.05，P2<0.05，P3<0.05）。

2.2 宮腔鏡電切術(shù)麻醉效果比較

詳見表1。

2.3 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況分析

對(duì)照組宮縮痛9例（19.6%），頭暈惡心11例（23.9%），術(shù)中呼吸抑制15例（32.6%）；觀察組宮縮痛2例（4.3%），頭暈惡心3例（6.5%），術(shù)中呼吸抑制2例（4.3%）；對(duì)比可知觀察組宮縮痛、頭暈惡心及術(shù)中呼吸抑制等發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（x21=5.22，x22=6.49，x23=6.91，P1<0.05，P2<0.05，P3<0.05）。

3 討論

宮腔鏡電切術(shù)中出現(xiàn)的疼痛癥狀以擴(kuò)宮、牽拉宮頸和宮內(nèi)等操作過程中最為劇烈，部分患者可能會(huì)由于疼痛造成的刺激而導(dǎo)致出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，肢體發(fā)生扭動(dòng)，使手術(shù)操作的難度明顯加大，使誤吸、子宮出血及穿孔的危險(xiǎn)明顯升高。通常情況手術(shù)操作在半個(gè)小時(shí)左右就能夠完成，要求麻醉不僅僅要起效速度快、鎮(zhèn)痛效果完善，還應(yīng)該保證術(shù)后蘇醒及時(shí)，盡可能使麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)減少，使患者的圍術(shù)期安全得到充分保證。

研究表明七氟烷的血/氣分配系數(shù)僅有0.63，誘導(dǎo)蘇醒的過程非常迅速，其麻醉濃度的的可調(diào)節(jié)性相對(duì)較強(qiáng)，且應(yīng)用過程中操作方法簡單方便。由于七氟烷具有一種特殊的芳香氣味，吸入給藥過程中對(duì)患者的呼吸道產(chǎn)生的刺激程度相對(duì)較小，患者接受起來更加容易[7-8]。地佐辛屬于臨床上常用的一種阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑類藥物，對(duì)K受體可以產(chǎn)生明顯的激動(dòng)作用，對(duì)受體可以產(chǎn)生部分激動(dòng)作用，但不會(huì)產(chǎn)生典型的受體依賴性[9]。其鎮(zhèn)痛作用效果明顯，且具有良好的鎮(zhèn)靜作用，相關(guān)研究結(jié)果顯示，地佐辛的實(shí)際鎮(zhèn)痛效力比舒芬太尼更加理想[10]。地佐辛也具有類嗎啡樣的呼吸抑制作用，其呼吸抑制的具體程度會(huì)隨麻醉過程中藥物實(shí)際應(yīng)用劑量的增加而不斷增強(qiáng)，但由于地佐辛屬于受體拮抗劑類藥物的一種，與純粹阿片受體激動(dòng)類藥物相比，產(chǎn)生的呼吸抑制作用程度相對(duì)較輕[11]。還有研究結(jié)果表明，K受體產(chǎn)生的呼吸抑制作用要明顯少于受體激動(dòng)劑[12]。地佐辛通過靜脈注射方式給藥之后可以在短時(shí)間內(nèi)起到明顯的鎮(zhèn)痛效果，與七氟烷聯(lián)合應(yīng)用可使手術(shù)治療的麻醉效果顯著增強(qiáng)，并能夠使麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。本次研究結(jié)果顯示，在宮腔鏡電切術(shù)過程中應(yīng)用七氟烷和地佐辛聯(lián)合方式進(jìn)行麻醉的觀察組患者的麻醉總有效率達(dá)到95.7%，明顯高于應(yīng)用七氟烷和舒芬太尼聯(lián)合進(jìn)行麻醉的對(duì)照組患者80.5%，該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。且患者麻醉起效時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間也均短于后者，這些數(shù)字都能夠充分說明，七氟烷與地佐辛復(fù)合麻醉在宮腔鏡電切術(shù)麻醉中應(yīng)用的優(yōu)勢。

值得注意的是，雖然該方案在實(shí)際應(yīng)用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)率已經(jīng)明顯降低，但宮縮痛、頭暈、惡心、呼吸抑制等不良反應(yīng)仍然存在，在圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)該通過加強(qiáng)觀察和監(jiān)護(hù)，保證對(duì)上述現(xiàn)象能夠進(jìn)行及時(shí)有效的處理，使該項(xiàng)麻醉方案的優(yōu)勢得到更加充分的發(fā)揮[13-14]。

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（收稿日期：2014-10-27）