徐州棟

[摘要] 目的 比較單孔腹腔鏡手術(shù)和多孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的效果。 方法 選取2013年4月～2014年10月本院收治的30例行單孔腹腔鏡手術(shù)的卵巢良性腫瘤患者為觀察組，另以同時期采用多孔腹腔鏡手術(shù)的30例卵巢良性腫瘤患者為對照組。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后離床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后滿意度、住院時間。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間長于對照組，但術(shù)后疼痛情況、術(shù)后滿意度方面均優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后離床活動時間、住院時間等均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的療效與多孔腹腔鏡手術(shù)相當(dāng)，但創(chuàng)傷較小，減輕了患者術(shù)后的疼痛程度，且安全性較好。

[關(guān)鍵詞] 單孔腹腔鏡；多孔腹腔鏡；卵巢良性腫瘤；效果

[中圖分類號] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-98-03

腹腔鏡手術(shù)是一項微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕、治愈率高等優(yōu)點，幾乎所有婦科疾病開腹手術(shù)均可在腹腔鏡下完成[1]。卵巢良性腫瘤是婦科常見腫瘤，可發(fā)于任何年齡段的女性，但以育齡女性居多。卵巢腫瘤類型極復(fù)雜，即使是良性腫瘤也有轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤的可能。卵巢良性腫瘤生長速度較慢，患者初期無明顯癥狀，待腫瘤增大后，患者會表現(xiàn)出下腹出現(xiàn)包塊、下腹不適、下腹墜脹、尿頻尿急、腿腫、靜脈曲張等腫瘤牽拉或壓迫癥狀；當(dāng)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或感染等情況時，患者可出現(xiàn)急性腹痛。目前，卵巢良性腫瘤的治療多在腹腔鏡條件下進(jìn)行剝除術(shù)，本次研究旨在分析單孔腹腔鏡手術(shù)和多孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的效果，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月～2014年10月本院收治的30例行單孔腹腔鏡手術(shù)的卵巢良性腫瘤患者為觀察組，另以同時期采用多孔腹腔鏡手術(shù)的30例卵巢良性腫瘤患者為對照組。經(jīng)婦科查體、B超檢查，兩組均符合卵巢良性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。B超檢查顯示：單側(cè)卵巢出現(xiàn)腫瘤，腫瘤邊界規(guī)則，無腹水，無乳頭狀突起。觀察組年齡19～62歲，平均（38.0±1.6）歲，腫瘤直徑4～9cm，平均（6.0±0.7）cm，其中卵巢單純性囊腫18例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫9例，卵巢畸胎瘤3例；對照組年齡19～60歲，平均（37.0±2.3）歲，腫瘤直徑4～10cm，平均（6.0±1.1）cm，其中卵巢單純性囊腫15例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫11例，卵巢畸胎瘤4例。兩組在臨床一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用單孔腹腔鏡手術(shù)治療，對照組采用多孔腹腔鏡手術(shù)治療。兩組術(shù)前均行全身麻醉，氣管插管；術(shù)中氣腹壓力控制在12～14mm Hg之間，氣體為二氧化碳；術(shù)后均行病情監(jiān)測、體征觀察等常規(guī)護(hù)理。

1.3 療效觀察

比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后離床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后滿意度、住院時間。術(shù)后3～6個月對患者進(jìn)行隨訪，了解并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括切口疝、出血、術(shù)后切口感染等，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

術(shù)后疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評價，分值為0～10分，分值越大，疼痛越強烈；術(shù)后滿意度采用Kiyak滿意度5級評分標(biāo)準(zhǔn)，1分表示非常不滿意，2分表示不滿意，3分表示一般或不肯定，4分表示滿意，5分表示非常滿意[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行整理、分析，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間長于對照組，但術(shù)后疼痛情況、術(shù)后滿意度方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后離床活動時間、住院時間等均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1～3。

3 討論

目前，卵巢良性腫瘤的主要治療方法為手術(shù)治療，常見術(shù)式有患側(cè)附件切除術(shù)、患側(cè)腫瘤剔除術(shù)、全子宮加雙附件切除術(shù)等[3-4]。目前，這些術(shù)式都是在腹腔鏡條件下進(jìn)行的。婦科腹腔鏡手術(shù)經(jīng)歷了從多孔到單孔的發(fā)展演變。單孔腹腔鏡手術(shù)與多孔腹腔鏡手術(shù)相比，僅需要一個孔道就能進(jìn)入盆腹腔，創(chuàng)傷小，減輕了患者術(shù)后的痛苦，且術(shù)后瘢痕小且美觀，頗受女性患者的歡迎[5-6]。本次研究的對象為卵巢良性腫瘤患者，通過對單孔腹腔鏡手術(shù)和多孔腹腔鏡手術(shù)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、術(shù)后滿意度等方面進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)，單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的療效與多孔腹腔鏡手術(shù)相當(dāng)，但術(shù)后疼痛情況、術(shù)后滿意度要優(yōu)于多孔腹腔鏡，手術(shù)時間更長[7-8]。單孔腹腔鏡手術(shù)時間較長的原因可能與器械的使用有關(guān)。行單孔手術(shù)時，器械的布局立體感不強，再加上腹腔鏡管狀視角的局限，以及單孔情況下囊腫暴露不易，手術(shù)的進(jìn)行受到了一定阻礙；而多孔腹腔鏡手術(shù)術(shù)中視野相對較廣較清晰，囊腫也更容易暴露，手術(shù)難度降低，手術(shù)時間也相對縮短[9-10]。

此外，在本次研究中，行多孔腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)中出血量多于單孔腹腔鏡手術(shù)患者，術(shù)后進(jìn)食時間、離床活動時間和出院時間均晚于行單孔腹腔鏡手術(shù)患者，但二者的比較差異不顯著；在術(shù)后3個月的隨訪中，行多孔腹腔鏡手術(shù)的患者1例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)出血情況，無患切口疝者，而行單孔腹腔鏡手術(shù)的患者中，除有1例術(shù)后出血，無發(fā)生切口感染、切口疝者，二者術(shù)后并發(fā)癥的比較也無統(tǒng)計學(xué)意義[11-12]?？梢?，單孔腹腔鏡術(shù)減輕了患者術(shù)后的疼痛程度，有利于患者快速恢復(fù)，且安全性較好，在臨床治療卵巢良性腫瘤中具有可行性[13-14]。不過，本次研究數(shù)量比較小，手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后并發(fā)癥等方面的結(jié)論仍需進(jìn)一步印證。此外，為了最大程度地降低手術(shù)風(fēng)險和規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥，在行單孔腹腔鏡手術(shù)時，可根據(jù)實際情況調(diào)整術(shù)式，如換成三孔腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)等。

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[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐鳳秦，朱小朝，何慶.單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤與三孔法手術(shù)的對比分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21（10）：823.

[2] 時立平，王彤.單孔法與三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（4）：408.

[3] 周克水，章由生.婦科經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)50例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（1）：24.

[4] 孫錄仙.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤114例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，（4）：45.

[5] 任月芳，杜英，萬擇秋，等.免氣腹單孔腹腔鏡治療妊娠合并卵巢囊腫的隨機對照研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（10）：1042-1045.

[6] 耿葵花，王少偉，韋為，等.腹腔鏡免氣腹裝置的研究進(jìn)展[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（5）：480-483.

[7] 熊小娟，丁興琳，黎志英，等.婦科雙針倒八字腹壁懸吊腹腔鏡手術(shù)臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（3）：280-284.

[8] 張浩，張云生，金雄偉，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：23-25.

[9] 王妮，黃英，周克水.免氣腹經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢良性腫瘤手術(shù)126例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18 （2）：149-151.

[10] 董良波，陳紅，董迪榮，等.自制操作通道經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢包塊剝除術(shù)6例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（11）：1040-1042.

[11] 李阿莉，周峰.經(jīng)臍單孔腹腔鏡單純卵巢囊腫剝除術(shù)26例分析體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（7）：149-150.

[12] 溫桂蘭，周瑛.單孔懸吊式腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡行卵巢囊腫剝除術(shù)的效果比較[J].山東醫(yī)藥，2013，53 （29）：101-102.

[13] 王彩芳，高樹生，劉艷香，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除縫合修補術(shù)1例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（1）：93-94.

[14] 龍雯晴，焦海寧，喇端端，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對卵巢功能的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（10）：902-907.

（收稿日期：2014-12-16）