羅鴻波??張和耀??陳菱菱

[摘要] 目的 探討尤瑞克林聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的療效。 方法 選擇2013年1月～2014年6月在我院住院的60例急性腦梗死患者，隨機(jī)分成研究組和對照組，各30例。對照組患者給予前列地爾，治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加用尤瑞克林。連續(xù)靜滴2周后，評價(jià)兩組的臨床療效；觀察治療前后兩組ADL、NIHSS評分及不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療組患者的有效率93.3%高于對照組的80.0%（P<0.05）。兩組治療后ADL評分較治療前均明顯提高，NIHSS評分均明顯降低，其中尤以治療組ADL評分升高及NIHSS評分下降更為顯著（P<0.05）。兩組均無顯著不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 尤瑞克林聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死療效好，能明顯改善臨床癥狀，提高日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 尤瑞克林；前列地爾；急性腦梗死；療效

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-60-03

急性腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科較為常見，目前臨床上尚無一定有效特異的治療方法，其治療方法主要是改善缺血、抗血小板聚集及營養(yǎng)腦神經(jīng)、神經(jīng)保護(hù)等對癥治療[1-2]。近年來，隨著藥物載體靶向技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，前列地爾在急性腦梗死中的治療日益得以重視。尤瑞克林即人尿激酞原酶，可改善局部腦血流量，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)和縮小腦梗死范圍[3]。本研究通過觀察尤瑞克林聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的療效，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年6月在我院住院治療的60例急性腦梗死患者，均根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，并排除腦出血或出血性腦梗死、近期感染、自身免疫性疾病、肝腎功能不全等疾病者。其中男42例，女18例；年齡45～72歲，平均（62.3±8.6）歲；梗死部位：丘腦28例，腦干5例，一側(cè)額顳葉12例，一側(cè)顳頂葉5例，內(nèi)囊10例；合并癥：高血壓36例，糖尿病18例，冠心病24例。隨機(jī)分成研究組和對照組，各30例。兩組患者的性別、年齡、梗死部位及合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)病情應(yīng)用降壓、降糖、降脂等藥物，及給予常規(guī)擴(kuò)張腦血管、抗凝及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥治療。對照組患者給予前列地爾（本溪恒康制藥有限公司，H20093174）10μg加入10mL生理鹽水中，靜脈注射，每日1次；治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，H20052064）0.15PNA單位加入100mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日1次。兩組患者均連續(xù)靜滴2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療2周后觀察及評定兩組患者的日常生活活動能力（ADL）及神經(jīng)功能缺損程度，并記錄不良反應(yīng)。日常生活活動能力評定采用Badhel指數(shù)量表，神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：NIHSS減少91%～99%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：NIHSS減少46%～90%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：NIHSS減少18%～45%；無效：NIHSS減少<17%；惡化：NIHSS增加18%以上。有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組患者的有效率為93.3%，對照組為80.0%，兩組患者的有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.125，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后ADL及NIHSS評分比較

兩組治療前ADL及NIHSS評分比較，差異不顯著（P>0.05）；與治療前比較，兩組治療后ADL評分均明顯提高，NIHSS評分均明顯降低，其中尤以治療組ADL評分升高及NIHSS評分下降更為顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況

兩組患者用藥前后均無顯著不良反應(yīng)發(fā)生，安全性優(yōu)越。

3 討論

急性腦梗死是臨床上的常見病和多發(fā)病，多見于老年人，其病死率及致殘率高。急性腦梗死主要為腦組織由于急性缺血、缺氧，導(dǎo)致大腦局部組織出現(xiàn)梗死灶并造成缺血區(qū)域的腦組織壞死，同時(shí)釋放大量的游離脂肪酸，并通過此類代謝產(chǎn)物收縮血管和凝集血小板的強(qiáng)烈作用而造成腦梗死區(qū)域遲發(fā)性微循環(huán)障礙[5]。目前臨床上尚無一定有效特異的治療方法，現(xiàn)主要行溶栓、抗血小板聚集和腦保護(hù)治療。

尤瑞克林主要成分是人尿激肽原酶，是一種從尿液中提取的糖蛋白，因可通過激肽原酶一激肽系統(tǒng)靶向性開啟側(cè)支循環(huán)，擴(kuò)張腦缺血部位微動脈，增加缺血區(qū)血流灌注，從而起到縮小梗死范圍、促血管新生、促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)、縮短療程及改善預(yù)后的作用，是溶栓治療的良好藥物[6-9]。目前已有多項(xiàng)研究[10-11]在動物腦缺血模型中證實(shí)，尤瑞克林可保護(hù)缺血腦組織受損血管的內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加腦梗死灶周的微血管密度，促進(jìn)毛細(xì)血管網(wǎng)的建立及側(cè)支循環(huán)的開放。前列地爾是一種高效能的前列腺素E1制劑，具有靶向性、持續(xù)性、高效性的特點(diǎn)，可選擇性地?cái)U(kuò)張阻塞部位的血管，抑制血小板聚集，并可降低血漿黏度和紅細(xì)胞壓積，使血栓不易形成[12-13]。尤瑞克林與前列地爾二者聯(lián)用在擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)及縮小梗死面積等方面起相互協(xié)調(diào)作用，與單純使用前列地爾的對照組比較療效更好。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的有效率93.3%高于對照組的80.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后ADL評分與治療前比較均明顯提高，NIHSS評分均明顯降低，其中尤以治療組ADL評分升高及NIHSS評分下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者用藥前后均無顯著不良反應(yīng)發(fā)生，安全性優(yōu)越。

綜上所述，尤瑞克林聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死療效好，能明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，提高日常生活能力，且無顯著不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-17）