張金春

[摘要] 目的 探討纈沙坦治療原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥的臨床療效。 方法 120例老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各60例。試驗(yàn)組給予纈沙坦，對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片，比較兩組患者的療效。 結(jié)果 治療后兩組患者SBP、DBP均較治療前有明顯降低（P<0.05），兩組患者血壓均降至正常，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而試驗(yàn)組用藥前尿酸（491.03±73.57）μmol/L，用藥后尿酸（385.71±34.28）μmol/L，血尿酸明顯下降（P<0.05）。硝苯地平緩釋片血尿酸較用藥前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 纈沙坦對(duì)伴高尿酸血癥的原發(fā)性高血壓患者療效顯著，安全、作用持久，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；高尿酸血癥；氯沙坦

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）04-52-03

有研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥可能是心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子[1]，尿酸水平與高血壓呈正相關(guān)關(guān)系，高血壓的風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)隨著尿酸水平的增加而增加[2]。因此，對(duì)高血壓并高尿酸血癥者，在降壓的同時(shí)還需重視降尿酸治療。本研究分析了纈沙坦治療原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究120例老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥患者均為2012年1月～2014年10月我院住院及門診的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各60例。其中男92例，女28例。年齡49～82歲，平均（61.8±7.3）歲。所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓（SBP）≥140mm Hg和（或）舒張壓（DBP）≥90mm Hg。全部受檢者禁食12h清晨空腹采集靜脈血，測(cè)定血尿酸（SUA），SUA≥416μmol/L，診斷為高尿酸血癥。所有患者均簽署知情同意書。排除繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、糖尿病、心律失常、高脂血癥及各種原因引起的腎功能不全，無痛風(fēng)及痛風(fēng)家族史。兩組患者性別、年齡、病程、高血壓分級(jí)、血尿酸水平等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組給予纈沙坦（海南澳美華制藥有限公司，H20030153）口服，其中高血壓一級(jí)患者，給予纈沙坦40～80mg，1次/日，高血壓2級(jí)患者給予80～60mg，1次/日，口服，均于晨8時(shí)口服，療程3個(gè)月。對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片（滇虹藥業(yè)集團(tuán)玉溪生物制藥有限公司，H53022058）口服，一級(jí)高血壓者給予10～20mg，2次/日，高血壓2級(jí)患者給予20～40mg，2次/日，口服，于晨8時(shí)及晚8時(shí)口服，療程3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，SBP下降>10mm Hg，且降至正常范圍或下降20mm Hg以上。有效：SBP下降≤10mm Hg，但已下降至正常范圍或下降10～19mm Hg。無效：血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（）表示形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后血壓及血尿酸的比較

兩組患者治療前SBP、DBP、SUA對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者SBP、DBP均較治療前有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者血壓均降至正常，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血尿酸水平變化，試驗(yàn)組用藥前尿酸（491.03±73.57）μmol/L，用藥后尿酸（385.71±34.28）μmol/L，血尿酸明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。硝苯地平緩釋片血尿酸較用藥前差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組療效比較

治療后，試驗(yàn)組降壓總有效率98.33%，明顯高于對(duì)照組90.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.237，P<0.05）。見表3。治療期間無一例患者出現(xiàn)心血管事件，兩組各有1例出現(xiàn)頭暈、疲乏等輕度低血壓不良反應(yīng)，給予密切觀察減量后癥狀消失。

3 討論

原發(fā)性高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病[5]?；颊叱０橛醒蛩?、血脂、體重、血糖的增高，這些因素也是高血壓致死、致殘和引起心血管病的重要危險(xiǎn)因子[6]。尿酸是人體嘌呤核苷酸代謝的終產(chǎn)物，高尿酸血癥是一種嘌呤代謝障礙性疾病[7]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)性高血壓人群中有約30%伴發(fā)高尿酸血癥[8]，其發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性是尿酸在正常范圍內(nèi)的高血壓患者的3～5倍[9-10]，且血尿酸水平與收縮壓、舒張壓均呈正相關(guān)。尿酸引起血壓升高的可能機(jī)制是與其抑制了腎素血管緊張素系統(tǒng)的興奮和下調(diào)神經(jīng)型一氧化氮合成酶表達(dá)有關(guān)[11]。

纈沙坦的降壓機(jī)制已經(jīng)基本明確。纈沙坦屬于非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（Ang Ⅱ），降血壓的同時(shí)顯示出明顯的降尿酸作用[12]。纈沙坦降尿酸機(jī)制雖尚不十分明確，分析為其對(duì)血管緊張素Ⅱ受體的阻斷作用，能有效改善腎血流量，減少尿蛋白的排泄，從而對(duì)腎臟起保護(hù)作用，降壓作用平穩(wěn)持久。有報(bào)道纈沙坦也具有降低血尿酸的作用，作用機(jī)制與氯沙坦相似[13]。本研究中，治療后兩組患者SBP、DBP均較治療前有明顯降低（P<0.05），兩組患者血壓均降至正常，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而試驗(yàn)組用藥前尿酸（491.03±73.57）μmol/L，用藥后尿酸（385.71±34.28）μmol/L，血尿酸明顯下降（P<0.05），對(duì)照組治療前后尿酸無明顯變化。實(shí)驗(yàn)說明纈沙坦與硝苯地平緩釋片均具有明顯的降壓作用，但纈沙坦同時(shí)可降低學(xué)尿酸，且無并發(fā)癥。

綜上所述，纈沙坦對(duì)伴高尿酸血癥的原發(fā)性高血壓患者療效顯著，安全、作用持久，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-03）