馬弘博

[摘要] 目的 觀察奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張出血的臨床療效。 方法 對(duì)60例食管胃底靜脈曲張出血患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組應(yīng)用注射用醋酸奧曲肽，治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用奧美拉唑，觀察止血療效。比較兩組患者治療效果與不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療后治療組、對(duì)照組總有效率分別是96.7%和83.3%，治療組和對(duì)照組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)率3.3%明顯低于對(duì)照組16.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.081，P<0.05），均經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，癥狀消失或有所改善。 結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張出血療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 食管胃底靜脈曲張出血；奧曲肽；奧美拉唑

[中圖分類(lèi)號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）04-45-03

食管胃底靜脈曲張出血是臨床急、危、重癥，病死率高，其最常見(jiàn)原因?yàn)楦斡不T(mén)靜脈高壓[1]。對(duì)于食管胃底靜脈曲張出血，止血措施包括藥物止血、內(nèi)鏡治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)-體分流術(shù)（TIPS）及氣囊壓迫止血[2]。而藥物治療包括：（1）血管加壓素及其類(lèi)似物聯(lián)用或不聯(lián)用硝酸酯類(lèi)藥物：包括垂體后葉素、血管加壓素、特利加壓素等；（2）生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物：包括14肽生長(zhǎng)抑素、8肽生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物、伐普肽等；（3）H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制，可以抑制胃酸的基礎(chǔ)分泌，對(duì)胃內(nèi)的pH值可起到提高作用，促使血小板聚集，對(duì)止血及預(yù)防再出血有積極作用[3]；（4）抗菌藥物：可通過(guò)減少再出血及感染提高存活率，因此可短期應(yīng)用喹諾酮類(lèi)或頭孢類(lèi)抗生素。我院2010年5月～2013年5月采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張出血60例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院消化內(nèi)科住院患者，男34例，女26例，年齡38～75歲，平均56歲。臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，均經(jīng)臨床診斷[4]確診是由食管胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血，其中慢性乙型肝炎后肝硬化38例，原發(fā)性肝癌12例，酒精性肝硬化10例，60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組中，男18例，女12例，平均年齡55歲，對(duì)照組中，男16例，女14例，平均年齡56歲。

1.2 治療方法

兩組患者均給予積極補(bǔ)充血容量治療，對(duì)照組應(yīng)用注射用醋酸奧曲肽（成都信立邦生物制藥有限公司，H20040639）首劑100μg靜脈緩注，繼以25～50μg/h持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)輸入72h，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用奧美拉唑（海南靈康制藥有限公司，H20067707）40mg/次，2次/d，靜脈點(diǎn)滴，療程為72h。

1.3 觀察項(xiàng)目及指標(biāo)

觀察患者嘔血及黑糞情況；血壓、心率、尿量變化；定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容與血尿素氮。

1.4 療效判斷

出血停止指標(biāo)[5]：（1）無(wú)繼續(xù)嘔血及黑糞；（2）血壓、心率穩(wěn)定；（3）血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積無(wú)降低；（4）大便轉(zhuǎn)黃，糞便隱血試驗(yàn)陰性。消化道活動(dòng)出血指標(biāo)：（1）反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，腸鳴音活躍；（2）周?chē)h(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補(bǔ)液及輸血后未見(jiàn)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又繼續(xù)惡化；（3）血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；（4）補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。顯效[6]：用藥后48h內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血，達(dá)到上述出血停止指標(biāo)。有效：用藥后72h內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血，達(dá)到上述出血停止指標(biāo)。無(wú)效：用藥后72h仍有活動(dòng)性出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為83.3%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

治療后，治療組僅有1例患者出現(xiàn)惡心、腹痛，對(duì)照組共有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例出現(xiàn)惡心、腹痛，2例患者出現(xiàn)心悸、胸悶，1例患者出現(xiàn)血壓偏高、少尿癥狀。均經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，癥狀消失或有所改善。治療組不良反應(yīng)率3.3%（1/30）明顯低于對(duì)照組16.7%（5/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.081，P<0.05）。

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化道出血的主要原因之一，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，患者和家屬精神壓力大，要求治療的心情迫切。關(guān)于食管胃底靜脈曲張出血的治療，藥物治療具有方便可行的優(yōu)點(diǎn)，薈萃分析通過(guò)比較急診內(nèi)鏡治療與血管活性藥物的療效，認(rèn)為內(nèi)鏡治療并不優(yōu)于藥物，而且風(fēng)險(xiǎn)大，條件要求較高，副作用較多。因此，藥物治療是食管胃底靜脈曲張出血的首選治療手段[7]。奧曲肽是目前應(yīng)用較為廣泛的食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致的上消化道出血的治療藥物，它是人工合成的含8個(gè)氨基酸肽的生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，保留了生長(zhǎng)抑素的大多數(shù)效應(yīng)并且半衰期更長(zhǎng)。薈萃分析及對(duì)照研究顯示，奧曲肽是控制急性出血的安全而有效的藥物[8-9]，奧曲肽可減少內(nèi)臟血流量，降低門(mén)靜脈壓，同時(shí)可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，從而止血，奧曲肽不引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓的顯著變化[10]。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，主要作用于胃腺的壁細(xì)胞，是H+-K+-ATP酶抑制劑，能提高胃內(nèi)pH值，可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過(guò)早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血[11-12]。

本組資料表明，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張出血60例，治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為83.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療食管胃底靜脈靜脈曲張出血的臨床癥狀改善更加明顯。兩組均有較好的安全性，治療組不良反應(yīng)率3.3%明顯低于對(duì)照組16.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.081，P<0.05），均經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，癥狀消失或有所改善。

綜上所述，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽與奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張出血安全有效，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-11-24）