尤蕾

家庭用藥千萬不能任性，抗生素不必常備，過期藥必須銷毀，學(xué)會給藥物進行分類并按照說明書中標(biāo)注的存放條件來保存藥品是必須的，這些，你都做到了嗎？

“你有病啊？”

“你有藥啊？”

想必，這樣的對白對于一些相聲迷非常熟悉，相聲表演時的“包袱”實際上也是生活中最簡單的邏輯，病與藥，人人都條件反射地把后者當(dāng)成是前者的“克星”。于是，藥，成了每個家庭的“標(biāo)配”。

“2015中國生命小康指數(shù)”調(diào)查顯示，當(dāng)遇到身體不適時，超過1/4的受訪者會自行服藥?！白约赫宜幊浴钡耐瑫r，人們也有著各種各樣的疑問：哪些藥物該常備家中？儲存藥物有什么門道？孩子一病就需要吃藥嗎？過期藥最終的歸宿在哪里？

事實上，所有問題都指向了一點——安全用藥。

家庭必備八種藥，抗生素不應(yīng)在其中

“有備無患”，是眾多人儲備藥物的初衷。在關(guān)于國人家中常備藥品的調(diào)查中，感冒藥、退燒藥、腸胃藥、眼藥水（膏）和止瀉藥排在了前五位。其中，有超過八成人的家中都“囤”有感冒藥。

北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任冀連梅在接受《小康》采訪時指出，除了以上五種藥物之外，跌打止痛藥、止咳藥、外用創(chuàng)傷藥也應(yīng)列入家庭常備藥的隊伍。這八類藥通常是非處方藥，可以從藥店買到，家庭使用起來相對安全。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有兩成人的家中還常備抗生素。對此，冀連梅并不贊同，“家庭最不應(yīng)該常備的藥就是抗生素?！彼唧w解釋道，“抗生素不是消炎藥，抗生素只針對細菌感染引起的炎癥，其他感染以及非感染造成的炎癥抗生素不起作用?？股氐臑E用會導(dǎo)致細菌耐藥，細菌耐藥的結(jié)果是當(dāng)真正需要抗生素時無藥可用。因此抗生素是處方藥，每次吃抗生素之前都要先看醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否需要用?！?/p>

在日常用藥時，不少人都自信比醫(yī)生更了解自己?！?015中國生命小康指數(shù)”調(diào)查也顯示出，用藥的“經(jīng)驗主義者”不在少數(shù)。在身體不舒服時，34.6%的人會根據(jù)個人經(jīng)驗自行購藥，25.7%的人會先去醫(yī)院確診再遵醫(yī)囑服藥，16.1%的人會聽從藥房銷售人員推薦，14.6%的人會按藥房藥師的意見購藥，5.2%的人會聽從其他人的意見，還有極少數(shù)人（3.7%）會堅持“不用藥”。

對此，冀連梅認為，了解相關(guān)醫(yī)藥學(xué)常識，以前患過同樣的癥狀，清楚了解以前使用過的藥，不盲目自我服藥，知道急性感染性疾病以及高血壓、糖尿病等慢性病不適合自我用藥的患者，才算具備了最基本的健康素質(zhì)，只有這樣的患者才能夠自我用藥治療。

既然非處方藥不是必須出示處方就能夠得到，那么對于老百姓來說，應(yīng)該如何正確服用非處方藥呢？冀連梅介紹說，“買藥時應(yīng)咨詢藥師，服藥前要詳細閱讀藥品說明書?！彼€特別提醒大家，如果根據(jù)藥品說明書上的標(biāo)注，自己服用了一段時間（一般為3—7天不等）非處方藥后，癥狀沒有減輕甚至加重，就要及時就醫(yī)。

對于藥品說明書，69%的人會逐條仔細閱讀，包括用量、不良反應(yīng)和禁忌等，24.6%的人只閱讀用量部分，5.2%的受訪者只按醫(yī)囑服藥但不看說明書，1.3%的人則從來不看說明書，而是按照個人習(xí)慣服藥。在衛(wèi)生部全國合理用藥監(jiān)測網(wǎng)專家孫忠實教授看來，藥品說明書既是患者用藥安全的保障，又是出現(xiàn)藥源性事件后唯一的法律依據(jù)。

“藥品說明書雖然專業(yè)，但作為普通患者還是應(yīng)該仔細閱讀藥品名稱、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌癥和保存方法。尤其是針對老人和兒童用藥時，更應(yīng)留意不良反應(yīng)?！绷硗猓旖蛩幬镅芯吭航淌诶罴t珠也表示，藥品說明書最好保存下來，尤其是慢性病患者，相當(dāng)于對用藥效果和反應(yīng)做了記錄，有利于醫(yī)生判斷病情和調(diào)整藥物。

在冀連梅看來，留存藥品說明書也是在做健康管理。如果扔掉了說明書，時間長了再拿出藥來，可能忘了正確的用法和禁忌，不利于安全用藥。幾種藥同時服用時，也無從判斷是否是重復(fù)用藥。服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時，帶說明書去就診，也有利于醫(yī)生判斷是否與所服藥物相關(guān)。同時，留存說明書也便于了解自己的服藥史。

兒童減量服用成人藥：不科學(xué)、不安全

在今年的全國“兩會”上，“兒童用藥安全”成為不少醫(yī)藥界代表、委員的關(guān)注焦點。人大代表、亞寶藥業(yè)董事長任武賢，全國政協(xié)委員、浙江麗水市人民醫(yī)院副院長雷后興，全國政協(xié)委員、白求恩國際和平醫(yī)院的侯艷寧等從不同角度呼吁保障兒童用藥安全。

隨著醫(yī)藥知識的逐漸普及，不少家長在給孩子購藥時會有意識地強調(diào)兒童劑型?！?015中國生命小康指數(shù)”調(diào)查結(jié)果顯示，78.2%的人每次都強調(diào)兒童劑型，12.4%的人只有在藥店店員問起時才會強調(diào)，6.3%的人沒有考慮過這個問題，從來不會強調(diào)的僅占比3.1%。

事實上，兒童劑型的藥物現(xiàn)狀不容樂觀。雷后興指出，患病兒童人口比例占總患病人口的20%以上，但兒童專用藥品卻十分稀缺，兒童藥劑數(shù)量占總藥劑數(shù)量不足10%?！?013年中國兒童用藥白皮書》顯示，截至2013年1月，我國國產(chǎn)藥品批文共有18萬余條，其中專用于兒童的藥品批文僅3000多條，而且所涉及的400多個品種中，兒童專用的劑型也不超過100種。

此種現(xiàn)狀衍生出一個巨大的隱患，即兒童用藥成人化。在調(diào)查中，雖然半數(shù)受訪者都不會給孩子服用成人藥，但是受客觀因素制約，偶爾服用成人藥物的孩子亦不在少數(shù)。在2015年初，有媒體報道稱，我國兒童用藥存在“用藥靠掰，劑量靠猜”的情況。此次調(diào)查也反映出不少人在給兒童服用成人藥時的謹慎與糾結(jié)。52.8%的受訪者根據(jù)體重、年齡、體表面積等換算后給兒童服用，46.1%的人給兒童減半服用，1%的人則給兒童服用成人用量。

我國兒童常見病治療所需非處方藥的兒童劑型相對齊全，但處方藥、不常見病以及罕見病治療所需藥品的兒童藥劑型還有很大的缺口，如鎮(zhèn)靜、抗癲癇、心血管、皮質(zhì)激素等常用的處方藥，幾乎都沒有兒童劑型。冀連梅表示，兒童不是縮小版成人，兒童代謝和排泄藥物的重要臟器如肝臟、腎臟等的發(fā)育還不成熟，因此兒童減量服用成人藥既不科學(xué)也不安全。因此不提倡兒童減量服用成人藥，但不是絕對不可以?！吧婕暗桨凑阵w重、體表面積等換算給兒童服藥時，建議家長在專業(yè)的醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下進行換算，不要自己換算?！奔竭B梅強調(diào)。

兒童劑型如此缺乏，經(jīng)常讓兒科醫(yī)生在開藥時捉襟見肘，也讓父母們無奈糾結(jié)。究其原因，兒童藥品生產(chǎn)成本高、研發(fā)難、利潤低、風(fēng)險大、報批難等都已是業(yè)內(nèi)心知肚明的“老大難”。對此，兩會期間，建立兒童藥品目錄、啟動兒童用藥監(jiān)管法規(guī)體系建設(shè)、加大兒童用藥指導(dǎo)等建議被一些代表、委員們寫入了議案、提案。

在歐美國家，兒童用藥與成人用藥區(qū)分非常明確，在兒童用藥指導(dǎo)與監(jiān)管上，都有相關(guān)的法律進行規(guī)范與制約，并設(shè)置專門機構(gòu)進行監(jiān)管。以美國為例，1977年，聯(lián)邦政府出臺了《嬰兒和兒童用藥臨床評價的一般參考指南》，在之后的33年中，先后又有7部法規(guī)和法律對兒童用藥進行規(guī)范，形成了龐大的兒童用藥法規(guī)體系。

那么，我國兒童用藥就無章可循嗎？2014年，國家衛(wèi)計委等六部門出臺了《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》，文件從鼓勵研發(fā)創(chuàng)制、加快申報審評、確保生產(chǎn)供應(yīng)、強化質(zhì)量監(jiān)管、推動合理用藥、完善體系建設(shè)、提升綜合能力等環(huán)節(jié)，對保障兒童用藥提出了具體要求。

建章立制需要一個過程，真正落地亦不是一朝一夕之事，就現(xiàn)階段而言，父母們有責(zé)任了解兒童用藥的安全，把住家庭這一關(guān)。冀連梅說，給兒童用藥時，涉及到換算劑量、沖配藥粉、量取藥液等多個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都有可能出錯，因此她建議在每個環(huán)節(jié)都由雙人進行審核把關(guān)；量取藥液的量器最好帶有準(zhǔn)確的刻度，不能使用茶勺、瓶蓋等估計藥量；用藥之前仔細核對藥品成分，避免重復(fù)用藥；不要為了哄孩子吃藥而把藥品說成糖，一旦孩子喜歡藥的口味，可能會趁大人不注意時偷偷把藥當(dāng)糖吃。

過期藥應(yīng)徹底銷毀

既然在家中儲備藥品是為了“有備無患”，不少人就“未雨綢繆”地囤起了藥，尤其是上了些年紀的人更喜歡囤藥。這種做法看似未雨綢繆，卻暗藏風(fēng)險，諸如儲備太多藥物更容易濫用，藥物放置時間過長或因保存不當(dāng)而失效，或因忽略保質(zhì)期而誤服等等。

在保存藥物上，細心人遠不如粗心人多。“2015中國生命小康指數(shù)”調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者中62%的人不會給藥品分門別類；在藥物保存方面，僅7.8%的人會按照說明書要求放置。

多數(shù)人不給藥物進行分類讓李紅珠很驚訝。“藥物混放在一起，容易在使用時手忙腳亂，甚至因此而誤服藥物。”李紅珠建議，應(yīng)給藥物做基本分類，首先把外用藥和內(nèi)服藥分開放置，然后再按照治療疾病的功用將其大致分類。

冀連梅告訴記者，“所有藥物都可能因保存不當(dāng)而失效，最容易因保存不當(dāng)而失效的藥物是那些要求冰箱冷藏保存的藥物。因為這些藥對熱特別敏感，一些胃藥如乳酶生、胃蛋白酶、培菲康等，以及生物制劑如胰島素等，一定要放在冰箱中冷藏?！?/p>

李紅珠稱，藥物最怕熱和濕，保存藥物通用的一條法則就是在干燥、避光、通風(fēng)處放置。有些人認為冰箱才是保存藥物的“保險箱”，真的是這樣嗎？李紅珠告訴記者：“并非所有藥物都有必要或適合冰箱保存，例如軟膏、未開封的糖漿就不應(yīng)該冰箱冷藏。而且，冰箱本身就是細菌的聚集地，如果一些藥物必須冷藏保存，也要用密封袋或密封盒包裝好?！?/p>

當(dāng)然，所有藥物都應(yīng)該按照說明書中標(biāo)注的存放條件來保存。冀連梅具體分析指出，一定要了解說明書上那些詞的具體含義，比如遮光是指用不透光的容器包裝，如棕色容器；密閉指將容器密閉，以防止塵土及異物進入；密封指將容器密封以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進入；陰涼處指不超過20℃；涼暗處指避免陽光直射，不超過20℃；冷藏指2℃—8℃；常溫指10℃—30℃。

在調(diào)查中，65.3%的受訪者表示自己會偶爾隔一段時間檢查藥品是否過期，19.6%的人經(jīng)常會檢查，15%的人則從來不檢查藥品是否過期。與之相應(yīng)的另一道關(guān)于服藥前是否會查看保質(zhì)期的題目中，76.7%的人會查看，占絕大多數(shù)比例；15.7%的人想起來才看；7.6%的人則從來不看。

因藥品過期而引發(fā)安全事故的代價是慘痛的。2001年發(fā)生的“梅花K”中毒事件，其原因就是在藥物中添加了過期的四環(huán)素，導(dǎo)致數(shù)十人病危，一人成為植物人?！吨袊彝ミ^期藥品回收白皮書（2004—2014）》顯示，我國80%以上家庭沒有定期清理的習(xí)慣，我國家庭存?zhèn)渌幤分?，?0%—40%的藥品超過有效期3年以上。因此，對于藥物的保質(zhì)期也應(yīng)形成定期關(guān)注的習(xí)慣，一般三個月清理一次“超期服役”的藥品比較適宜。

過期藥除了對個人身體健康造成危害之外，也會對土壤和水源造成污染和危害，應(yīng)該找有資質(zhì)的處理單位進行回收處理。但是，在調(diào)查中，對于過期藥的處理，88.3%的人將其直接丟進垃圾桶，4.9%的人把藥品扔進馬桶沖走，4.5%的人不知道該如何處理，還有2.3%的人將它們賣給了收藥人。

冀連梅告訴記者，藥品一旦過期變質(zhì)就應(yīng)徹底銷毀，以防流入不法分子之手。最好的辦法是將過期變質(zhì)的藥品送到醫(yī)院藥房或者社區(qū)藥店進行集中銷毀，以免污染環(huán)境，尤其是一些特殊性質(zhì)的藥品，如青霉素，如果自行處理，防護不當(dāng)或者散發(fā)空氣中，可能造成過敏意外以及細菌耐藥。

導(dǎo)致人們隨意丟棄過期藥的原因，另一個調(diào)查題目則給出了答案。高達90.2%的人不知道應(yīng)該把過期藥交給哪個機構(gòu)處理。

“正規(guī)醫(yī)院藥房和連鎖藥店都有過期藥回收箱。當(dāng)居家附近沒有正規(guī)的過期藥回收箱時，才可以考慮選擇居家處理?！?冀連梅提醒道，“進行居家處理時先要徹底剪碎藥品外包裝，涂掉包裝盒上的個人信息，然后將片劑、膠囊劑、顆粒劑、散劑、丸劑等用水浸泡后沖入馬桶；注射劑直接打碎后將藥液沖入馬桶；口服液、合劑、糖漿劑用水稀釋后沖入馬桶。”