胡錦梁，廣冬梅，孫 群，鄭小華

（1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院適宜衛(wèi)生人員規(guī)模研究

胡錦梁1，廣冬梅2，孫 群2，鄭小華1

（1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

[目的]通過分析我國東中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源和服務(wù)功能現(xiàn)狀，測(cè)算我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院適宜人員規(guī)模，為我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力配置提供參考。[方法]根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，采用逐步回歸分析方法測(cè)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員規(guī)模的最小標(biāo)準(zhǔn)和平均標(biāo)準(zhǔn)。[結(jié)果]我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最小人員規(guī)模為15人，平均人員規(guī)模為43人。[結(jié)論]為發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本功能,對(duì)其最小人員規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算是必要的，尤其是對(duì)某些偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤為重要。依據(jù)規(guī)模和功能的關(guān)系模型測(cè)算出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的適宜人員規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)具有科學(xué)性。測(cè)算結(jié)果與國內(nèi)已有研究結(jié)果和現(xiàn)行地方標(biāo)準(zhǔn)基本一致，具有合理性。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；衛(wèi)生人力資源；適宜規(guī)模

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國屬于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)范疇，是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的樞紐，集醫(yī)療、預(yù)防保健、衛(wèi)生行政等多種功能于一體，在滿足農(nóng)村居民防病治病的衛(wèi)生需求方面發(fā)揮著不可替代的作用[1]。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，伴隨著深化醫(yī)改的全面啟動(dòng)，雖然我國基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)步伐加快、醫(yī)療服務(wù)能力全面提升，但由于衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)和農(nóng)村整體經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變化和影響，我國大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員出現(xiàn)了不足和浪費(fèi)并存的現(xiàn)象[2]。世界衛(wèi)生組織和國際專家們?cè)谛l(wèi)生人員配備上提出了“適宜、公平、有效的衛(wèi)生人力”思想[3]。為此，本研究通過對(duì)全國樣本省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力與服務(wù)數(shù)據(jù)分析，從“功能適用”和“精簡高效”的原則出發(fā)，測(cè)算我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院適宜人員規(guī)模，為我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力配置提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2010年《基本醫(yī)療衛(wèi)生保健法》立法前期調(diào)研課題調(diào)查數(shù)據(jù)。課題組按社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平（好、中、差）和地理位置（東中西部）分層隨機(jī)抽樣調(diào)查浙江、湖北、四川、云南4個(gè)省轄區(qū)內(nèi)的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，調(diào)查內(nèi)容包含上述各機(jī)構(gòu)2009年的人力資源、服務(wù)及收支狀況。共調(diào)查了104家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中浙江17家、湖北30家、四川37家、云南20家。

1.2 分析方法

采用均數(shù)、構(gòu)成比等描述四省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員規(guī)模和服務(wù)現(xiàn)狀。在單因素分析基礎(chǔ)上，采用逐步回歸分析方法建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員規(guī)模與功能之間的關(guān)系模型，利用模型測(cè)算出我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的最小規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)和平均規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)有規(guī)模

從機(jī)構(gòu)設(shè)置看，各樣本省基本按照1鄉(xiāng)1院的原則設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)的覆蓋人口由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口多少?zèng)Q定。表1顯示，云南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均人員和床位規(guī)模最小。四川省與浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員規(guī)模相近，平均職工總數(shù)和衛(wèi)技人員數(shù)量均相等。湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模最大，平均職工總數(shù)69人，是四川、浙江省的2倍，是云南省的4倍。4省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)總額與地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平相聯(lián)系，盡管湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模最大，但其固定資產(chǎn)總量卻低于浙江省，其人均固定資產(chǎn)甚至低于云南、四川。此外，職工人均帶來的機(jī)構(gòu)收入與人均固定資產(chǎn)同，湖北最低。表明規(guī)模大并不代表實(shí)力強(qiáng)。

表1 2009年四省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均規(guī)模情況

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的服務(wù)

表2顯示，4省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每家醫(yī)療服務(wù)功能的差異，門急診服務(wù)量各省相當(dāng)，均在每家每年2萬人次以上。結(jié)合表1可以看出，門診服務(wù)效率云南最高，四川次之，湖北最低，服務(wù)效率有隨鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模增大而降低的趨勢(shì)。在住院服務(wù)方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務(wù)量中西部地區(qū)明顯高于東部地區(qū)，住院服務(wù)效率四川最高，云南次之，浙江最低。這也反映出西部地區(qū)群眾對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依存度大、服務(wù)利用率高。

表2 2009年四省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)情況

表3顯示，各省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的公共衛(wèi)生服務(wù)情況，無論地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高低還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模大小，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的公共衛(wèi)生服務(wù)均比較完善，只是在具體服務(wù)項(xiàng)目上不同地區(qū)呈現(xiàn)出不同的優(yōu)勢(shì)。從人均公共衛(wèi)生服務(wù)效率看，仍然是云南最高，四川和浙江次之，湖北最低。

2.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的最小人員規(guī)模和平均人員規(guī)模界定

目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員規(guī)模測(cè)算較多采用衛(wèi)生需要/需求法、服務(wù)目標(biāo)法測(cè)算[3～5]，但以上方法受人口數(shù)量影響較大，測(cè)算結(jié)果的公平性有待進(jìn)一步探討。2003年鄭小華等引入衛(wèi)生資源密度指數(shù)，兼顧了公平與效率測(cè)算了不同經(jīng)濟(jì)類別地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)[6]；2011年李顯文、高躍明等從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營效率的角度出發(fā)運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法對(duì)浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模適宜性做了評(píng)價(jià)[7]。可見公平與效率是資源配置的永恒命題，本研究從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的服務(wù)視角，建立規(guī)模與功能的關(guān)系模型，來確定滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合功能實(shí)現(xiàn)的最小規(guī)模和平均規(guī)模。

表3 2009年四省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)情況

以表2中醫(yī)療功能指標(biāo)和表3中公共衛(wèi)生服務(wù)功能指標(biāo)為自變量，以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有職工總數(shù)為應(yīng)變量，在單變量篩選前提下，采用逐步回歸分析（剔除法），得到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模與功能的關(guān)系模型，且回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

staff=14.45+0.000486×oupt+0.00227×numarch+ 0.00524×inpt(式中staff指年末職工總數(shù)，oupt指年門診人次數(shù)，numarch指年居民建檔人數(shù)，inpt指年出院人次數(shù)）。

分別將調(diào)查對(duì)象中的年門診人次數(shù)、年居民健康建檔累計(jì)建檔人數(shù)、年出院人次數(shù)不為0的最小值代入方程，即：oupt=128，numarch=40，inpt=16得到我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最小人員規(guī)模為15人。此外，分別將調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的上述三項(xiàng)指標(biāo)的各自平均值代入方程，即：oupt=27，497，numarch=3793，inpt=1259得到我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均人員規(guī)模為43人。由此可見，云南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均人員規(guī)模滿足基本功能要求，湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均職工數(shù)達(dá)69人，規(guī)?？傮w偏大，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效率發(fā)揮。

3 討論

3.1 界定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最小人員規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的必要性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員規(guī)模大小直接影響其功能的發(fā)揮。在調(diào)查中獲悉，在四川民族地區(qū)甚至存在一兩人的衛(wèi)生院，僅能起到值班和聯(lián)絡(luò)的作用[8]，其基本功能不能發(fā)揮，導(dǎo)致少數(shù)民族地區(qū)居民的健康水平得不到明顯提高。雖然機(jī)構(gòu)規(guī)模過大可能會(huì)造成服務(wù)效率不高，但對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，其在衛(wèi)生服務(wù)體系中應(yīng)強(qiáng)調(diào)其基本功能特性與底線公平，即不同經(jīng)濟(jì)地區(qū)的居民能享受同等的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最小規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)，是處理西部地區(qū)，尤其是地廣人稀的民族地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要手段。

3.2 測(cè)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員規(guī)模方法的合理性探討

要滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)功能的實(shí)現(xiàn)，就需要有充足的衛(wèi)生人員。通過已有研究發(fā)現(xiàn)，如果按照床位核定單個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員規(guī)模，容易導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盲目增加床位數(shù)，從而造成效率低下、有限的衛(wèi)生資源浪費(fèi)等[9]；如果按照服務(wù)人口核定人員規(guī)模，則會(huì)使衛(wèi)生人力資源集中在人口較為密集的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，而地廣人稀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)則衛(wèi)生人力資源不足，這樣會(huì)影響該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能的實(shí)現(xiàn)和農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足[6,10]。為此，本文提出從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能出發(fā)，建立規(guī)模和功能的關(guān)系模型來測(cè)算其人員規(guī)模的最小標(biāo)準(zhǔn)和平均標(biāo)準(zhǔn)，既能保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能得以實(shí)施，又避免鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盲目擴(kuò)張、資源閑置。由此來看，本文使用的測(cè)算方法有一定的合理性和現(xiàn)實(shí)性。

3.3 測(cè)算結(jié)果具有一定的合理性

目前，我國部分省級(jí)政府部門出臺(tái)了一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員規(guī)模的標(biāo)準(zhǔn)，見表4。調(diào)查4省,除云南省《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)〔2013〕》中沒有談到人員規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)外，其余三省的文件中均按服務(wù)人口配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員規(guī)模。本文研究結(jié)果顯示，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最小人員規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)15人，平均人員規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)43人，與李顯文等對(duì)浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最大人員規(guī)模60人相比[7]，平均人員規(guī)模在最大人員規(guī)模范圍內(nèi)；此外，將本研究調(diào)查數(shù)據(jù)中代表西部地區(qū)的四川省的最小服務(wù)人口代入公式算出最小人員規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)為10人，代表東部經(jīng)濟(jì)地區(qū)的浙江省的最大服務(wù)人口代入公式算出最大人員規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)為58人，其配置區(qū)間為10～58人間。由此可見，本研究測(cè)算的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最小人員規(guī)模和平均人員規(guī)模具有一定的合理性。

表4 我國部分省份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員規(guī)模建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

4 小結(jié)

在新醫(yī)改深入推進(jìn)的今天，我國不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍存在衛(wèi)生人員配置不足和冗余的雙重問題，為了實(shí)現(xiàn)“功能適用”和“高效精簡”的目標(biāo)，有必要建立適宜的人員規(guī)模。在原衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司發(fā)行的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo) 107—2008）中也未提及人員規(guī)模的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，為此本研究結(jié)果可為其提供一定的參考依據(jù)。

[1] 姜浩然.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀分析及對(duì)策建議[J].黑河學(xué)刊,2011,(9):171-172.

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[4] 劉雅倩,鄭 勇,廖 菁,等.小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配備標(biāo)準(zhǔn)探討[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(6):180-182.

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(本文編輯：鄒 楊)

Study on appropriate health personnels scale of rural hospitals in china

HU Jin-liang1,Guang Dong-mei2, SUN Qun2, ZHENG Xiao-hua1
( 1. Sichuan Academy of Medical Science/ Sichuan Provincial People’s Hospital, Chengdu, Sichuan,610072, China 2. Chengdu TCM Universit, Chengdu, Sichuan 610075, China)

ObjectiveBy analyzing present situation of health human resource and service function in rural hospitals from different areas in China. Calculates township appropriate health personnel scale so a to provide reference for the man power allocation in township hospitals. MethodsAccording to the functional localization of rural hospitals, calculate the minimum and average standards of personnel scale in rural hospitals by stepwise regression analysis methods.ResultsThe minimum staff in rural hospital should be 15, while the average size could be 43.Conclusionsfor giving play to basic functions of rural hospitals, its’ necessary to calculate the minimum health personnel scale, especially in some remote areas. It is scientific to set the model between scale and function to estimate the appropriate health personnel scale. The calculation is scientificity according to the relation model of scale and function. The calculation result fit with researched result and some local government standards. It is reasonality.

township hospitals, health human resources, appropriate scale

R197.32

：A

： 1003-2800（2015）05-0285-04

2014-11-28

《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》立法重點(diǎn)問題“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”研究

胡錦梁（1981-），男，四川岳池人，碩士，助理研究員，主要從事衛(wèi)生決策與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方面的研究。

鄭小華（1956-），男，四川成都人，碩士，教授，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。