陳 平，楊添懿，車 剛，孟 瓊

（1.云南省健康教育所，云南 昆明 650018；2. 云南省衛(wèi)生計生委，云南 昆明 650200；3.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；4.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，四川 成都 610041）

云南省2007-2012年村級衛(wèi)生人力資源分析

陳 平1，楊添懿2，車 剛2，孟 瓊3,4

（1.云南省健康教育所，云南 昆明 650018；2. 云南省衛(wèi)生計生委，云南 昆明 650200；3.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；4.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，四川 成都 610041）

[目的]分析2007-2012年云南省村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員變化情況，為云南省村級衛(wèi)生人力資源的合理配置提供理論依據(jù)。[方法]通過收集云南省衛(wèi)生廳年度統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)，查閱《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》資料，對云南省村級衛(wèi)生人員的數(shù)量、執(zhí)業(yè)資格和注冊情況、學(xué)歷構(gòu)成等進(jìn)行描述，分析6年間的變化趨勢。[結(jié)果]（1）數(shù)量方面，2007-2012年，云南省村級衛(wèi)生人員數(shù)量逐年增加，但增加速度緩慢，每千農(nóng)業(yè)人口擁有的村級衛(wèi)生人員數(shù)和年平均增長速度低于同年度全國和西部地區(qū)平均水平。（2）專業(yè)素質(zhì)方面，云南省村級衛(wèi)生人員學(xué)歷以“中專、高中及以上學(xué)歷”為主，且比例在逐年增加。獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的人員在80%左右，獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的比例遠(yuǎn)低于同期全國和西部地區(qū)，但年平均增長速度高于全國和西部地區(qū)。[結(jié)論]云南省的村級衛(wèi)生人力資源發(fā)展速度較全國及西部地區(qū)緩慢，政府應(yīng)采取積極有效措施，增加村級衛(wèi)生人員數(shù)量，提高專業(yè)素質(zhì)。

村衛(wèi)生室；衛(wèi)生人員；人力資源

云南省數(shù)據(jù)來源于云南省衛(wèi)生廳2007-2012年年度統(tǒng)計年報資料《農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本信息調(diào)查表》，全國和西部的數(shù)據(jù)來源于2008-2013年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。

1.2 資料分析

村級衛(wèi)生人員數(shù)量方面，獲取歷年云南省、全國及西部地區(qū)的平均每個村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員數(shù)和每千農(nóng)業(yè)人口擁有的村級衛(wèi)生人員數(shù)這兩個指標(biāo)，并且計算其平均增長速度。人員業(yè)務(wù)素質(zhì)方面，計算歷年村級衛(wèi)生人員的學(xué)歷構(gòu)成，村級衛(wèi)生人員中獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的人員比例以及獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的比例和增長速度。

2 結(jié)果

2.1 村級衛(wèi)生人員數(shù)量變化情況

從2007年到2012年云南省村衛(wèi)生室數(shù)及村級衛(wèi)生人員總數(shù)均呈現(xiàn)略增趨勢，但變化幅度不大，見表1。

表1 2007-2012年云南省村衛(wèi)生室及衛(wèi)生人員情況

2.2 平均每個村衛(wèi)生人員數(shù)變化趨勢

從數(shù)量來看，2007-2012年，云南省平均每個村衛(wèi)生人員數(shù)高于全國和西部地區(qū)，但從增長趨勢來看，云南省平均每個村衛(wèi)生人員數(shù)僅在2010年有增加，其余各年變化幅度不大，基本維持于2.65人左右，6年的平均增速為0.30%，低于全國6年的平均增長速度（8.92%）和西部地區(qū)6年的平均增長速度（8.84%），見表2。

表2 2007-2012年云南省平均每個村衛(wèi)生室人員數(shù)

2.3 每千農(nóng)業(yè)人口擁有村級衛(wèi)生人員數(shù)變化趨勢

云南省每千農(nóng)業(yè)人口擁有的村級衛(wèi)生人員數(shù)與全國的平均水平比較，各年都低于全國平均水平。與西部地區(qū)平均水平比較，云南省在2007年和2008年略高于西部地區(qū)，2009-2012年則低于西部地區(qū)。從增長的趨勢看，云南省每千農(nóng)業(yè)人口擁有的村級衛(wèi)生人員數(shù)的6年平均增加速度（3.57%），低于全國的平均增長速度（8.03%），也低于西部地區(qū)的平均增長速度（8.68%），見表3。

2.4 村級衛(wèi)生人員學(xué)歷構(gòu)成

云南省村級衛(wèi)生人員學(xué)歷中的中專、高中及以上的比例逐年增長，初中以下學(xué)歷的比例逐年下降，見表4。

表3 2007-2012年每千農(nóng)業(yè)人口擁有村級衛(wèi)生人員情況

表4 2007-2012年云南省村級衛(wèi)生人員學(xué)歷構(gòu)成情況

2.5 村級衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)資格獲得情況

2007-2012年，云南省村級衛(wèi)生人員中獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的人員比例在2010年有所下降（74.63%），其余年份均在80%左右。獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例來看，云南省的比例遠(yuǎn)低于同年度全國和西部地區(qū)的比例，但年平均增長速度高于全國和西部地區(qū)，見表5。

表5 2007-2012年云南省村級衛(wèi)生人員獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格人員情況

3 討論和建議

3.1 進(jìn)一步擴(kuò)大村級衛(wèi)生人員隊伍

每千人口擁有的衛(wèi)生人員數(shù)是較為客觀的衡量一個地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的指標(biāo)。云南省每千農(nóng)業(yè)人口擁有的村級衛(wèi)生人員數(shù)低于全國和西部的平均水平，更遠(yuǎn)達(dá)不到國際衛(wèi)生組織在《2006年世界衛(wèi)生人力報告》中提出的每千人口衛(wèi)生保健專業(yè)人員不低于2.5人的標(biāo)準(zhǔn)[2]，嚴(yán)重制約著全省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。如果基數(shù)低，增速慢的情況繼續(xù)，云南的村級衛(wèi)生服務(wù)能力將越來越不能滿足農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的需求，鑒于此，筆者建議：

一是按照實際需求適當(dāng)增設(shè)村衛(wèi)生室。雖然云南省平均每個村衛(wèi)生室人員數(shù)高于全國和西部地區(qū)水平，但是每千農(nóng)業(yè)人口擁有村級衛(wèi)生人員卻低于全國和西部的水平，反映出云南省村衛(wèi)生室的設(shè)置數(shù)量偏少。有研究表明，我國中西部地區(qū)，地廣人稀，農(nóng)民居住分散，有的行政村面積很大，僅靠一個村衛(wèi)生室根本無法滿足分散居住農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求，給農(nóng)民看病造成極大的不便[3]。國家衛(wèi)生計生委等五部門于2014年印發(fā)的《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》中指出，村衛(wèi)生室設(shè)置應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求、服務(wù)人口、地理交通條件等因素，方便群眾就醫(yī)；人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設(shè)。由于云南全省94%的土地面積屬于山地和高原[4]，很多自然村（村民小組）離村衛(wèi)生室較遠(yuǎn)，及時就醫(yī)存在困難。因此，云南省應(yīng)按照不同地區(qū)的實際需求適當(dāng)增設(shè)村衛(wèi)生室。

二是合理增加村級衛(wèi)生人員。從全國來看，農(nóng)村地區(qū)以35.5%的衛(wèi)生人員服務(wù)于63.9%的人口，全國農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源在數(shù)量上處于極大的劣勢[5]。而云南省農(nóng)村衛(wèi)生人員配置更是遠(yuǎn)落后于全國平均水平。要滿足云南省農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作需要，首先要有相應(yīng)數(shù)量的衛(wèi)生人員開展工作。因此，云南省應(yīng)該在適當(dāng)增設(shè)衛(wèi)生室的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化村級醫(yī)療衛(wèi)生人員的配置，適當(dāng)增加村級衛(wèi)生人員數(shù)量，保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋到全省廣大的農(nóng)村地區(qū)。

3.2 采取積極措施提高村級醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)

鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化是社會發(fā)展和國家規(guī)范醫(yī)師從業(yè)管理的必然趨勢，國家提出在2005年要有30%的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上執(zhí)業(yè)資格的要求?！?001-2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》提出，在2005年鄉(xiāng)村醫(yī)生?？埔陨蠈W(xué)歷達(dá)10%，其余均為中專學(xué)歷[6]。除了基本診療活動，新醫(yī)改推動的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作也要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有相應(yīng)的人才才能提高服務(wù)能力[7]。目前，西部地區(qū)衛(wèi)生人才嚴(yán)重短缺[8]，云南省村級醫(yī)療衛(wèi)生人員中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的比例遠(yuǎn)低于全國和西部的平均水平，中專、高中及以上學(xué)歷人員的比例則不到80%，農(nóng)村衛(wèi)生人才不足的問題更是突出。為盡快提高村級醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的素質(zhì)，滿足全省農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，云南省應(yīng)該加強(qiáng)以下工作：

一是進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的進(jìn)入退出機(jī)制，逐步解決好養(yǎng)老保障問題。這將有效確保有良好業(yè)務(wù)能力的“新鮮血液”不斷加入隊伍。二是借鑒其他省份好的經(jīng)驗，進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)工作。新疆從2007年開始實施農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人員定向招生、定向培養(yǎng)、定向就業(yè)工作，目前來看，在改善當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人員極度短缺的狀態(tài)及改善衛(wèi)生人員學(xué)歷層次、職稱構(gòu)成等方面已初顯成效[9]。三是建立常規(guī)的、制度化的、規(guī)范化的、終生制的培訓(xùn)模式，從根本上提高鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)知識和技術(shù)水平?？山梃b安徽省[10]的經(jīng)驗，按照鄉(xiāng)醫(yī)特點、不同年齡段選擇不同培訓(xùn)方式,并且集中與分散相結(jié)合。建議年齡在25歲以下的鄉(xiāng)醫(yī)和個體醫(yī)進(jìn)行全脫產(chǎn)正規(guī)化教育；25～34歲年齡組鄉(xiāng)醫(yī)和個體醫(yī)生以函授電視、業(yè)余自學(xué)培訓(xùn)方式；年齡在35～44歲采用半脫產(chǎn)形式取得中等醫(yī)學(xué)教育專業(yè)證書，完成系統(tǒng)化教育；年齡在45歲及以上采用專題講座形式，進(jìn)行逐項培訓(xùn)，修滿學(xué)分，取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生逐項培訓(xùn)合格證書》。對專業(yè)知識達(dá)到中專水平的鄉(xiāng)村醫(yī)生要鼓勵他們采用多種形式獲得醫(yī)學(xué)教育專業(yè)證書或大專學(xué)歷。

總之，相對于全國和西部地區(qū)來說，云南省的村級衛(wèi)生人力資源匱乏是一個更為突出的問題，雖然從數(shù)量和質(zhì)量上看有增加和提高，但是較全國其他地方增勢較緩。云南省各級政府和衛(wèi)生行政部門應(yīng)采取多項積極措施，做好村級衛(wèi)生人員隊伍的建設(shè)工作。

[1] 李榮梅.衛(wèi)生人力資源配置面臨的問題和對策研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(21):252-253.

[2] 屈 偉,馬 驍,岳 琳,等.西部農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿意度相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,30(1):70-72.

[3] 劉國艷,張俊峰.新醫(yī)改背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存與發(fā)展問題—浙江廣西兩省區(qū)調(diào)研報告[J].中國經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊,2010,(4):32-33.

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（本文編輯：鄒 鈺）

Analysis on village-level health human resources in Yunnan province
from 2007 to 2012

CHEN Ping1,Y ANG Tian-yi2,CHE Gang2,MENG Qiong3,4
( 1. Yunnan Health Education Institute, Kunming Yunnan 650018, China 2. Health and Family Planning Commission of Yunnan Province, Kunming Yunnan 650200, China 3. Public Health School of Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650500, China 4. West China Public Health School of Sichuan University, Chengdu, 610041, China)

ObjectiveTo analyze the change of village clinic health staffs in Yunnan province from 2007 to 2012 so as to provide theoretical basis for rational allocation of village-level health human r ecourses.MethodsCollected the data of “Annual Statistical Form” from Yunnan public health bureau, and consulted “China Health Statistical Yearbook”. Described the quantity, the condition of staffs qualification and registration and constitutions of education background. Analyzed the change trend from 2007 to 2012.Results（1）At the quantity aspect , the number of village-level health staffs were increasing year by year in Yunnan province from 2007 to 2012, but the rate of growth was very slow. The number of village health workers per thousand agricultural populations and annual average growth rate were lower than national average and western region. (2) At the professional quality as pect, most of the staffs’education background was “Technical secondary school, senior high school and above”, and the ratio was increasing year by year. The proportion of getting certificate for rural doctors had hovered around 80% among village-level health officers in Yunnan province from 2007 to 2012.The proportion of getting (assistant) practicing doctors' qualifications was lower than national and the western region level.ConclusionsThe development aped of village-level health human recourses in Yunnan province was slower than national and the western region. Government should take effective measures to i ncrease the number of village-level health staffs and im prove their professional quality.

village clinic, health staffs, human recourses

R197

：A

： 1003-2800（2015）05-0282-03

1 資料與方法

2014-12-24

陳 平(1978-),男，云南臨滄人，碩士，主管醫(yī)師, 主要從事新農(nóng)合醫(yī)療信息管理、健康教育、農(nóng)村衛(wèi)生管理方面的研究。

孟 瓊(1978-),女，云南昭通人，碩士，副教授，主要從事生命質(zhì)量量表研制、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及衛(wèi)生服務(wù)公平性方面的研究。

2009年，中共中央國務(wù)院出臺《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。人力資源作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中最重要的組成部分，其質(zhì)量和數(shù)量是決定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的關(guān)鍵[1]。云南省貧困面大、底子薄，長期以來農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，結(jié)合實際情況做好農(nóng)村衛(wèi)生的基層隊伍建設(shè)更顯重要。本文通過分析云南省村級衛(wèi)生人員隊伍現(xiàn)狀和面臨的問題，提出加強(qiáng)村級衛(wèi)生人員隊伍建設(shè)的建議，為村級衛(wèi)生人員的合理配置提供依據(jù)。

1.1 資料來源