夏曉瓊，李小晶，胡正路

（中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 510080）

● 衛(wèi)生政策與改革 ●

基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中政府責(zé)任研究—以廣東省為例

夏曉瓊，李小晶，胡正路

（中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 510080）

結(jié)合定性訪談和定量調(diào)查的方法，對(duì)廣東省基本藥物制度實(shí)施效果、存在問(wèn)題及原因進(jìn)行分析，并從調(diào)整完善財(cái)政投入機(jī)制、確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物可獲得、建立健全基本藥物制度法律保障體系、保障基本醫(yī)療服務(wù)的提供等方面提出政策建議，明確政府責(zé)任。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；基本藥物制度；效果；政府責(zé)任

2010年3月，廣東省開(kāi)始基本藥物制度試點(diǎn)工作，到2011年底，實(shí)現(xiàn)了初步建立國(guó)家基本藥物制度的三年醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)目標(biāo)。為了進(jìn)一步深化改革，擴(kuò)大醫(yī)改成果，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，2013年廣東省出臺(tái)《廣東省鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制實(shí)施方案》。筆者從財(cái)政投入、基本藥物可獲得性、基本藥物制度法律保障以及基本醫(yī)療服務(wù)等角度，研究廣東省基本藥物制度的實(shí)施效果、存在的問(wèn)題及原因，分析在基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中政府應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，進(jìn)而提出完善基本藥物制度的政策建議。

1 資料與方法

1.2 資料來(lái)源

資料主要來(lái)源于2014年8月在廣東省8個(gè)地級(jí)市18縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）開(kāi)展的基本藥物制度實(shí)施效果調(diào)查。按地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，選取粵東地區(qū)（普寧市、揭東縣、蕉嶺縣、五華市）、粵西地區(qū)（高州市、信宜市、端州區(qū)、四會(huì)市）、粵北地區(qū)（清城區(qū)、連山縣、源城區(qū)、連平縣）、珠三角地區(qū)（道滘鎮(zhèn)、寮步鎮(zhèn)、東城區(qū)、莞城區(qū)、寶安區(qū)、羅湖區(qū)）作為樣本。

定量研究包括問(wèn)卷調(diào)查和查閱2009年、2011年《廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》以及2009年、2011年、2013年廣東省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)。問(wèn)卷調(diào)查包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革情況調(diào)查表（由縣/區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局填寫，共18份）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查問(wèn)卷（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫，共156份）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查問(wèn)卷（由基層醫(yī)務(wù)人員填寫，共1067份）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷（由基層就診患者填寫，共563份）。由于深圳市、肇慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)缺失，因而本次數(shù)據(jù)分析部分未將其納入。

定性訪談主要包括焦點(diǎn)組座談會(huì)形式和一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式訪談形式，焦點(diǎn)組座談會(huì)主要對(duì)象是衛(wèi)生行政人員，共15場(chǎng)座談會(huì)；一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式訪談對(duì)象主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、藥房藥庫(kù)負(fù)責(zé)人，其中包括11名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任/副主任，12名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)/副院長(zhǎng)，12名藥房/藥庫(kù)負(fù)責(zé)人，了解基本藥物制度實(shí)施效果、存在的問(wèn)題以及改善的政策建議等。

1.2 研究方法

首先，查閱基本藥物制度相關(guān)文獻(xiàn)資料，同時(shí)對(duì)基本藥物制度進(jìn)行政策文件梳理，了解基本藥物制度研究現(xiàn)狀。其次，使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入收集到的數(shù)據(jù)，利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。最后，采取Nvivo 7.0定性分析軟件處理定性訪談資料。

2 結(jié)果與分析

2.1 各級(jí)財(cái)政投入情況

各級(jí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生投入總額從2009年的59,773.05萬(wàn)元增加到2013年的176,121.04萬(wàn)元，增幅為194.65%；其中縣（區(qū)）級(jí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生投入總額從2009年的18,950.88萬(wàn)元增加到2013年的48,010.43萬(wàn)元，增幅為153.34%。由此可見(jiàn)，廣東省2010年開(kāi)始實(shí)施基本藥物制度以后，各級(jí)財(cái)政對(duì)于基層機(jī)構(gòu)的投入總量穩(wěn)步增加?？h（區(qū)）級(jí)財(cái)政所占比例從2009年的31.70%下降到2013年的27.26%，各級(jí)財(cái)政投入所占比重正在緩慢調(diào)整,見(jiàn)表1。

然而，在定性訪談中，發(fā)現(xiàn)廣東省作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，中央層面財(cái)政投入非常有限，縣（區(qū)）級(jí)配套資金所占比重較大，而廣東省各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異較大，各地財(cái)政實(shí)際投入情況也就不一樣。如東莞市寮步鎮(zhèn)，鎮(zhèn)街級(jí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生投入總額占各級(jí)財(cái)政投入總額的89.73%，并且財(cái)政落實(shí)到位，真正做到收支兩條線管理。而信宜市，中央財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生投入總額占各級(jí)財(cái)政投入總額的11.80%，縣（區(qū)）級(jí)財(cái)政投入占22.53%，由于信宜市處于粵西偏遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后，在實(shí)際過(guò)程中地方配套資金很難落實(shí)到位。

表1 各級(jí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生投入總額情況 萬(wàn)元

2.2 基本藥物生產(chǎn)配送保障情況

2007年，廣東省在全國(guó)創(chuàng)新探索以政府為主導(dǎo)的“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)方案”。2013年5月，廣東省正式啟用第三方電子交易平臺(tái)，此平臺(tái)既獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、又獨(dú)立于政府的第三方藥品電子交易商務(wù)平臺(tái)。

通過(guò)訪談了解到，32家基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人均表示，部分基本藥物存在不配送、不及時(shí)配送的問(wèn)題，主要原因有：

一是采購(gòu)量小、利潤(rùn)低、藥品生產(chǎn)企業(yè)不愿意生產(chǎn)或配送。由于利潤(rùn)率太低等原因，有些藥品生產(chǎn)企業(yè)在中標(biāo)后，不愿意配送或者不及時(shí)配送中標(biāo)藥品，而這些中標(biāo)藥品是緊缺或急需藥品，如多巴胺、止血藥、賴氨匹林等。此外，在采用第三方藥品電子交易平臺(tái)采購(gòu)模式后，實(shí)行藥品“天天交易月月競(jìng)價(jià)”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每個(gè)月都需要進(jìn)行藥品網(wǎng)上報(bào)量，許多必備的價(jià)廉、用量少的藥品如青霉素注射液類、維生素類、西地蘭、氯胺酮、多巴酚丁胺、阿拉明等，沒(méi)有藥品企業(yè)愿意生產(chǎn)或配送。

二是平臺(tái)管理規(guī)章制度不夠健全。該平臺(tái)由于運(yùn)行時(shí)間短，相關(guān)運(yùn)行規(guī)章制度還不夠健全，如沒(méi)有相應(yīng)的藥品退貨渠道。由于基層機(jī)構(gòu)每個(gè)月無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)所需的藥品量，若超量采購(gòu)必然帶來(lái)藥品積壓，造成藥品損耗，但是平臺(tái)尚未建立暢通的退貨機(jī)制。

三是政府缺乏相應(yīng)監(jiān)管，基層機(jī)構(gòu)用藥難以得到保障。在基本藥物供應(yīng)配送過(guò)程中，政府缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制。雖然已經(jīng)實(shí)行“黑名單制度”，但中標(biāo)藥品還是會(huì)出現(xiàn)不生產(chǎn)、不配送或不及時(shí)配送等問(wèn)題。

2.3 基本藥物制度法律保障情況

我國(guó)涉及基本藥物制度的相關(guān)法律文件還很少，缺乏實(shí)施細(xì)則和規(guī)范，基本藥物制度體系還不夠完善。雖然2013年我國(guó)頒布了新的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，但是針對(duì)基本藥物制度相關(guān)的法律條款卻很少提及。由此可見(jiàn)，在基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中，對(duì)生產(chǎn)、配送、使用等環(huán)節(jié)的違反規(guī)定的行為，沒(méi)有針對(duì)性的法律法規(guī)對(duì)其進(jìn)行制約，基本藥物制度在實(shí)施過(guò)程中缺乏強(qiáng)有力的法律保障。

在基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中，政府需要發(fā)揮監(jiān)督引導(dǎo)作用。政府對(duì)基本藥物生產(chǎn)、流通、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，主要是為了規(guī)范基本藥物生產(chǎn)流通，確?；居盟幇踩行?。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有5家基層機(jī)構(gòu)表示，雖然基本藥物的價(jià)格便宜很多，但是其藥品的臨床效果不顯著，甚至出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。如某衛(wèi)生院藥房主任說(shuō)：“基本藥物制度實(shí)施之前，氨基酸的價(jià)格在12～19元，而現(xiàn)在價(jià)格為2元，價(jià)格降低了，相應(yīng)地效果也就降低了”。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于基本藥物療效的信賴程度，38.80%基層醫(yī)務(wù)人員表示非常信任或比較信任，47.05%表示基本信任，而14.15%表示比較不信任或非常不信任?；颊邔?duì)基本藥物療效的滿意度方面，50.27%表示非常滿意或比較滿意，40.85%表示基本滿意，8.88%表示比較不滿意或非常不滿意，見(jiàn)表2。因而，當(dāng)前情況下如何對(duì)基本藥物各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管，保證基本藥物的質(zhì)量和療效成為政府的重要責(zé)任之一。

表2 基層醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)基本藥物療效的評(píng)價(jià)

2.4 基本藥物配備使用情況

2011年抽樣地區(qū)基層機(jī)構(gòu)平均配備藥品351.6種，其中國(guó)家基本藥物200.1種，2013年抽樣地區(qū)基層機(jī)構(gòu)平均配備藥品322.9種，其中國(guó)家基本藥物185.9種。基層機(jī)構(gòu)國(guó)家基本藥物配備率從2011年的56.91%提高至2013年的57.6%。

通過(guò)訪談了解到，有10家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，目前的基本藥物目錄品種基本上滿足基層，而有13家負(fù)責(zé)人表示，基本藥物目錄中的藥品品種不夠用，基層存在缺藥問(wèn)題。同時(shí)有66.82%基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為本機(jī)構(gòu)配備的基本藥物品種和數(shù)量完全滿足、絕大數(shù)滿足或基本滿足基層的需求，33.18%則認(rèn)為絕大多數(shù)不滿足或完全不滿足治療需求，見(jiàn)表3。

表3 基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物品種和數(shù)量的看法

盡管廣東省基本藥物品種數(shù)量達(dá)到967種，但基層機(jī)構(gòu)仍面臨藥品短缺的問(wèn)題。通過(guò)訪談了解到，導(dǎo)致基本藥物不夠用的原因主要有：一是基本藥物品種數(shù)不能滿足基層需求，如一些常見(jiàn)慢性病用藥未列入基本藥物目錄，像治療糖尿病、腫瘤康復(fù)等的藥品，患者必須到上級(jí)醫(yī)院購(gòu)買；二是醫(yī)生和患者的用藥習(xí)慣還沒(méi)有和基本藥物相適應(yīng)而導(dǎo)致的相對(duì)數(shù)量不足。由于廣東省采用“天天交易月月競(jìng)價(jià)”的采購(gòu)模式，基層機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品的品種、品規(guī)經(jīng)常變動(dòng)，造成醫(yī)務(wù)人員用藥不便；三是一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)——特別是中心衛(wèi)生院，有自己的特色?？?，很受當(dāng)?shù)厝罕姷臍g迎，然而受藥品的限制中心衛(wèi)生院服務(wù)功能萎縮，患者無(wú)法就近在基層就醫(yī)，不得不向上轉(zhuǎn)診。

藥品好比醫(yī)生的“子彈”，沒(méi)有“子彈”就無(wú)法提供基本醫(yī)療服務(wù)。其最直接的后果是基層門診量減少患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加，而更嚴(yán)重的后果是影響居民對(duì)基層機(jī)構(gòu)的信任，信任危機(jī)將不利于雙向轉(zhuǎn)診的開(kāi)展和基層機(jī)構(gòu)的發(fā)展。2009年和2013年廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療人次占總的診療人次的比例分別為26.57%和24.31%，而醫(yī)院的診療人次占總的診療人次的比例分別為44.10%和43.43%；2009年和2013年廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出院人次占總的出院人次的比例分別為23.19%和15.31%，而醫(yī)院的診療人次占總的診療人次的比例分別為67.78%和76.05%，見(jiàn)表4。數(shù)據(jù)表明，廣東省基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療工作量（包括診療人次和出院人次）在總的醫(yī)療工作量中所占比重較低，而醫(yī)院醫(yī)療工作量占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明病人未下沉基層。

3 討論與建議

3.1 調(diào)整完善財(cái)政投入機(jī)制，確保補(bǔ)償資金落實(shí)到位

基本藥物制度作為一項(xiàng)準(zhǔn)公共產(chǎn)品[1]，需要政府籌資來(lái)保障其實(shí)施[2]?；舅幬镏贫葘?shí)施后，基層機(jī)

表4 廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院醫(yī)療工作量對(duì)比表 萬(wàn)人次

構(gòu)實(shí)行零差率銷售，對(duì)于基層機(jī)構(gòu)取消藥品加成的損失，政府應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)償以保證基層機(jī)構(gòu)的工作積極性。根據(jù)各地實(shí)際情況，明確各級(jí)政府對(duì)基層機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入責(zé)任。在各級(jí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生投入總額中，縣（區(qū)）級(jí)財(cái)政所占比例較大，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，如粵東、粵西、粵北，落實(shí)地方財(cái)政投入十分困難，這就需要加大中央和省級(jí)財(cái)政對(duì)基層機(jī)構(gòu)的投入。在廣東省一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后的地區(qū)，如信宜市，2011年中央財(cái)政對(duì)基層機(jī)構(gòu)的投入占11.80%，而鄰近的省份廣西，2011年中央財(cái)政對(duì)基層機(jī)構(gòu)的投入占38.81%。對(duì)于基層實(shí)施基本藥物制度、推行基層綜合改革等，中央應(yīng)在財(cái)政上給予一定的補(bǔ)助，減輕地方的財(cái)政支出壓力。此外，加強(qiáng)對(duì)財(cái)政投入資金的監(jiān)管，嚴(yán)格財(cái)政資金審計(jì)監(jiān)管，嚴(yán)懲資金使用方面的挪用、盜用、濫用、欺詐等問(wèn)題，從制度上堵住財(cái)政資金的“跑、冒、滴、漏”。

3.2 建立基本藥物生產(chǎn)配送保障機(jī)制

基本藥物的主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，如何確保藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)銷售的基本藥物既安全有效，同時(shí)價(jià)格低廉，如何確?；鶎訖C(jī)構(gòu)對(duì)這部分藥品需求得到滿足，政府應(yīng)該建立健全基本藥物生產(chǎn)配送保障體系，運(yùn)用多種手段，如價(jià)格杠桿、政府補(bǔ)貼、稅收減免等[3]政策措施，保障基層機(jī)構(gòu)對(duì)用量小、利潤(rùn)低基本藥物的需求得到滿足。同時(shí)政府應(yīng)該加大財(cái)政支持力度，保障治療特殊病、罕見(jiàn)病的藥物生產(chǎn)配送。

建立健全第三方藥品電子交易平臺(tái)規(guī)章制度。對(duì)于基層機(jī)構(gòu)超量采購(gòu)的藥品，平臺(tái)應(yīng)該建立相應(yīng)的藥品退貨渠道，避免基層機(jī)構(gòu)藥品積壓造成的損失。加強(qiáng)對(duì)中標(biāo)企業(yè)的監(jiān)管，建立不良記錄和退出機(jī)制[4]，對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量不合格、不供貨或不及時(shí)供貨的企業(yè)，進(jìn)行必要的經(jīng)濟(jì)處罰，情節(jié)嚴(yán)重者，取消其生產(chǎn)或配送的資格，保證基層機(jī)構(gòu)臨床用藥的供應(yīng)，切實(shí)將常用的、價(jià)格低廉、質(zhì)量合格的藥品供應(yīng)保障落到實(shí)處。3.3 建立健全基本藥物制度相關(guān)法律法規(guī)

盡管國(guó)家出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）》、《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》等政策文件，但是這些政策文件僅僅具有指導(dǎo)性，并不具有法律強(qiáng)制性?；舅幬镏贫燃芭涮渍叩膶?shí)施需要法律予以保障，首先要明確基本藥物的法律地位[5]。目前我國(guó)還沒(méi)有基本藥物制度的相關(guān)法律條款，應(yīng)該盡快制定相關(guān)法律條文條款，明確法律責(zé)任。其次在基本藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、采購(gòu)配送、質(zhì)量監(jiān)管等環(huán)節(jié)上制定相應(yīng)的法規(guī)及規(guī)章制度，其中重點(diǎn)環(huán)節(jié)是基本藥物的合理使用和質(zhì)量監(jiān)管[6]，提高配套政策的執(zhí)行力度。

3.4 優(yōu)化調(diào)整基層機(jī)構(gòu)基本藥物配備

各級(jí)政府對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的提供承擔(dān)著重要責(zé)任，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的提供更是起到重要作用[7]。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，由于角度或側(cè)重點(diǎn)不同，國(guó)內(nèi)對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的定義也有差異。筆者認(rèn)為基本醫(yī)療服務(wù)是根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源配置水平和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的籌資水平，按國(guó)家和地方規(guī)定的基本臨床診療項(xiàng)目、基本藥物目錄、基本服務(wù)設(shè)施和基本費(fèi)用水平提供的與疾病診療有直接關(guān)系的醫(yī)療服務(wù)[8]。由此可見(jiàn)，基本藥物是基本醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要決定因素。因而，政府需要根據(jù)實(shí)際情況，滿足基層機(jī)構(gòu)藥品的需求，使得基層機(jī)構(gòu)有能力提供基本醫(yī)療服務(wù)。

首先，適度增加基本藥物品種。根據(jù)調(diào)研所知，很多基層機(jī)構(gòu)反映基本藥物品種不夠用，在一定程度上限制了基層的功能發(fā)揮，對(duì)群眾的用藥權(quán)益沒(méi)有起到保障作用。因而在擴(kuò)充和完善基本藥物目錄時(shí)，要深入基層進(jìn)行充分調(diào)研，同時(shí)讓基層機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員更多地參與進(jìn)去，經(jīng)過(guò)科學(xué)驗(yàn)證，擴(kuò)充藥品目錄。其次，合理擴(kuò)大一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥范圍，提高基層機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。在不影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)和服務(wù)功能的前提下，可允許一些基層機(jī)構(gòu)配備使用非基本藥物[9]，這不僅有利于“首診制”、“雙向轉(zhuǎn)診”的開(kāi)展，也利于“小病在社區(qū)、大病上醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

[1] 朱曉濤.公共物品視野下的基本藥物[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2013,(13):268-271.

[2] 李洪超.基本藥物和基本藥物制度的公共產(chǎn)品性質(zhì)分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2009,(4):29-34.

[3] 桑新剛,尹愛(ài)田.政府主導(dǎo)建立國(guó)家基本藥物制度機(jī)制研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,26(5):315-317.

[4] 陶 誠(chéng),鮑國(guó)春.社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度效果及問(wèn)題分析[J].醫(yī)院管理論壇,2011,28(4):51-53.

[5] 蒯麗萍,陳盛新,裘雪友.運(yùn)用法律手段完善國(guó)家基本藥物制度[A].2009年中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)年會(huì)暨“國(guó)家藥物政策與《藥品管理法》修訂研究”論壇論文文集[C],2009.

[6] 米 多,華啟航,張莉娜,等.完善我國(guó)基本藥物制度的法律分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33(12):86-87.

[7] 李少東.發(fā)展非基本醫(yī)療服務(wù)增強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)活力[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000,16(5):284-287.

[8] 李少東.政府保障基本醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2004,23(12):25-28.

[9] 雷明明,馮澤永.國(guó)家基本藥物制度對(duì)雙診制的影響及對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011,14(13):1422-1424.

（本文編輯：何慶節(jié)）

Research on government responsibility in implementation process of national essential medicine system—— A Case Study in Guangdong Province.

XIA Xiao-qiong, LI Xiao-jing, HU Zheng-lu
（Public Health school of zhong shan university, Guangzhou Guangdong 510080, China）

This paper analyzes the implementation effects, problems and cause of essential medicine system in Guangdong which combines with qualitative interviews and survey methods. It proposes that financial input mechanism should be adjusted and improved to ensure availability of essential medicines. Establishes and improves law protection system of essential medicines, puts forward the policy of basic medical services supplying and clears-out government responsibility.

grassroots health institutions, essential medicine system, effects, government responsibility

R95

：A

：1003-2800（2015）04-0193-04

2014-12-01

2014年廣東省醫(yī)學(xué)科研基金指令性課題項(xiàng)目（C2014028）

夏曉瓊（1989-），男，安徽廬江人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院管理方面的研究。

胡正路（1963-），男，湖北利川人，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)院管理方面的研究。