唐立健

（南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 210029）

· 醫(yī)療保險(xiǎn) ·

農(nóng)村居民對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)恼J(rèn)知與期望調(diào)查

唐立健

（南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 210029）

[目的]分析農(nóng)村居民對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)恼J(rèn)知與期望，并提出完善補(bǔ)償機(jī)制的對(duì)策和建議。[方法]應(yīng)用有序logistic回歸分析農(nóng)村居民對(duì)補(bǔ)償模式選擇的影響因素。[結(jié)果]85.66%的農(nóng)村居民認(rèn)為不應(yīng)設(shè)置起付線，農(nóng)村居民期望門(mén)診和住院的補(bǔ)償比例分別達(dá)到55%和65%左右，常住人口數(shù)、年人均收入、對(duì)制度滿意情況和所在地區(qū)對(duì)農(nóng)村居民選擇補(bǔ)償模式具有顯著性影響（P＜0.05）。[結(jié)論]應(yīng)進(jìn)一步完善合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制，如適當(dāng)設(shè)置起付線、合理分割門(mén)診和住院統(tǒng)籌基金、建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系、提高農(nóng)村流動(dòng)人口醫(yī)療補(bǔ)償?shù)乃降取?/p>

新型農(nóng)村合作醫(yī)療；補(bǔ)償機(jī)制；認(rèn)知；期望；農(nóng)村居民

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）自2003年開(kāi)展試點(diǎn)以來(lái)，各地區(qū)新農(nóng)合制度發(fā)展非常迅速，目前已在農(nóng)村地區(qū)實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，對(duì)解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題起到重要作用[1]。近年來(lái)，為提高醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，2012年人均籌資為308.50元，占農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出（513.81元）的60.04%[2]。在籌資有限的情況下，建立合理的補(bǔ)償機(jī)制至關(guān)重要，它是有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障、保證基金運(yùn)行安全的重要手段。本文分析農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)恼J(rèn)知與期望，并提出完善新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的對(duì)策和建議。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2012年根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平高、中、低從江蘇省選取三個(gè)區(qū)（市），每個(gè)區(qū)（市）再根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況較好、較差分別選取 2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共計(jì)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)再隨機(jī)抽取 3個(gè)村，每村調(diào)查40 戶家庭左右，總計(jì)調(diào)查農(nóng)村家庭1615戶，主要調(diào)查農(nóng)村家庭的基本情況以及農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)恼J(rèn)知與期望等。

1.2 研究方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，應(yīng)用有序logistic回歸模型分析農(nóng)村居民對(duì)補(bǔ)償模式選擇的影響因素（α=0.05）。

2 結(jié)果

2.1 新農(nóng)合補(bǔ)償基本情況

從門(mén)診實(shí)際補(bǔ)償來(lái)看，C區(qū)最高，B區(qū)最低。在住院補(bǔ)償上，A市和B區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)際補(bǔ)償比較高，而C區(qū)區(qū)級(jí)醫(yī)院實(shí)際補(bǔ)償比高于其他兩個(gè)地區(qū)（見(jiàn)表1）。此外，三個(gè)地區(qū)住院補(bǔ)償均設(shè)置了起付線，其中A市鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、區(qū)（市）級(jí)和區(qū)（市）級(jí)以上醫(yī)院的住院補(bǔ)償起付線分別為200元、300元和300元，B區(qū)分別為300元、500元和800元，C區(qū)分別為200元、300元和500元。

表1 2011年被調(diào)查地區(qū)新農(nóng)合門(mén)診和住院實(shí)際補(bǔ)償比

2.2 對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)恼J(rèn)知與期望

2.2.1 對(duì)起付線的認(rèn)知

所謂起付線，也稱為免賠額，一般針對(duì)住院補(bǔ)償來(lái)設(shè)置。有85.66%的被調(diào)查農(nóng)村居民認(rèn)為新農(nóng)合不應(yīng)該設(shè)置起付線，認(rèn)為需要設(shè)置的居民只占14.34%。進(jìn)一步調(diào)查顯示，農(nóng)村居民認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、區(qū)（市）級(jí)和區(qū)（市）級(jí)以上醫(yī)院的適宜起付線分別為284.61元、365.80元和465.20元。顯然，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)和區(qū)（市）級(jí)醫(yī)院起付線實(shí)際設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)與居民意愿水平相對(duì)比較接近，而B(niǎo)區(qū)區(qū)級(jí)以上醫(yī)院起付線的實(shí)際設(shè)置水平偏高一些，A市被調(diào)查農(nóng)村居民認(rèn)為市級(jí)以上醫(yī)院適宜起付線標(biāo)準(zhǔn)大大超過(guò)其他兩個(gè)地區(qū)，見(jiàn)表2。

表2 被調(diào)查農(nóng)村居民認(rèn)為適宜起付線設(shè)置水平 元

2.2.2 對(duì)補(bǔ)償水平的期望

根據(jù)調(diào)查顯示，被調(diào)查農(nóng)村居民認(rèn)為門(mén)診費(fèi)用的報(bào)銷比例應(yīng)達(dá)到50%以上，而新農(nóng)合對(duì)于門(mén)診的實(shí)際補(bǔ)償水平比較低，距離居民的期望值還有較大差距。對(duì)于住院補(bǔ)償，被調(diào)查農(nóng)村居民認(rèn)為達(dá)到65%左右的報(bào)銷比例較為合適，其中C區(qū)這一期望比例達(dá)到75%左右（見(jiàn)表3）。在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，區(qū)（市）級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)其住院實(shí)際補(bǔ)償比例偏低，遠(yuǎn)低于農(nóng)村居民的期望水平。

表3 被調(diào)查農(nóng)村居民對(duì)門(mén)診和住院的期望補(bǔ)償水平 %

對(duì)于外出務(wù)工人員在當(dāng)?shù)刈≡嘿M(fèi)用報(bào)銷比例的設(shè)定上，在明確回答的居民中，認(rèn)為應(yīng)不低于區(qū)（市）級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例的居民占95.80%，三個(gè)地區(qū)的這一調(diào)查比例均在90%以上（見(jiàn)表4）。而根據(jù)新農(nóng)合政策規(guī)定，外出務(wù)工人員在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療費(fèi)用一般按照低于區(qū)（市）級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償比例進(jìn)行報(bào)銷，這對(duì)于常年在外務(wù)工的人員來(lái)講，實(shí)際獲得的醫(yī)療保障水平非常低，其“看病貴”的問(wèn)題難以得到有效解決。

表4 被調(diào)查農(nóng)村居民對(duì)外出務(wù)工人員異地住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的選擇 n (%)

2.2.3 對(duì)補(bǔ)償模式的選擇及影響因素

本調(diào)查從低到高設(shè)計(jì)了6種補(bǔ)償模式，費(fèi)用報(bào)銷比例分別為30%、40%、50%、60%、70%和80%，個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)增加。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查農(nóng)村居民選擇模式1- 6的比例分別為4.11%、19.29%、9.30%、17.52%、4.93%和44.85%。顯然，選擇模式6的農(nóng)村居民最多，而選擇模式1的比例最低。應(yīng)用有序logistic回歸模型分析農(nóng)村居民對(duì)補(bǔ)償模式選擇的影響因素（α=0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，常住人口數(shù)、年人均收入、對(duì)新農(nóng)合是否滿意和所在地區(qū)對(duì)農(nóng)村居民選擇補(bǔ)償模式具有顯著性影響。其中，常住人口數(shù)越多，農(nóng)村居民越傾向于選擇較高水平的補(bǔ)償模式，就復(fù)合型家庭而言，其總負(fù)擔(dān)系數(shù)相對(duì)較高，他們期望得到更高的醫(yī)療保障；與低收入人群相比，高收入者更愿意支付較高額度的參保費(fèi)以獲取高水平的補(bǔ)償；與對(duì)照組相比，對(duì)新農(nóng)合制度滿意的農(nóng)村居民更愿意選擇較高水平的籌資和補(bǔ)償；與A市相比較，B區(qū)和C區(qū)農(nóng)村居民選擇低籌資和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的比例更高一些，見(jiàn)表5。

3 討論與建議

3.1 因地制宜，適當(dāng)設(shè)置起付線

根據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，絕大部分被調(diào)查農(nóng)村居民認(rèn)為新農(nóng)合不需要設(shè)置起付線。但是起付線具有“門(mén)檻費(fèi)”的作用，有助于減少“小病大醫(yī)”的現(xiàn)象。因此，各地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況，適當(dāng)降低合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€[3]，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院起付線盡量低一些，區(qū)縣級(jí)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院起付線之比可設(shè)置為1.5～3.0之間[4]；為促使參合患者到區(qū)市內(nèi)醫(yī)院就診，可適當(dāng)提高區(qū)市外醫(yī)院起付線的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，但要考慮到本地區(qū)農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力，以免加重參合農(nóng)民患有大病時(shí)享受新農(nóng)合保障的不公平性。

表5 被調(diào)查農(nóng)村居民對(duì)補(bǔ)償模式選擇的有序logistic回歸分析

3.2 逐步提高門(mén)診和住院補(bǔ)償水平

總體來(lái)看，新農(nóng)合門(mén)診和較高級(jí)別醫(yī)院住院實(shí)際補(bǔ)償比例偏低，與農(nóng)村居民的期望水平存在較大差距。如果大部分醫(yī)藥費(fèi)用需參合患者自己支付，可能導(dǎo)致一些經(jīng)濟(jì)上比較貧困的居民生病后不到醫(yī)院就診，則容易貽誤病情甚至?xí)斐蓢?yán)重后果。因此，在資金允許的情況下盡量提高新農(nóng)合的補(bǔ)償水平。在各種疾病中，多發(fā)病和常見(jiàn)病嚴(yán)重威脅著居民的健康，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)干預(yù)所獲得的績(jī)效往往要高于大病[5]。隨著籌資水平的提高，應(yīng)適當(dāng)提升門(mén)診統(tǒng)籌基金的分配比例[6]。對(duì)于具體比例，可根據(jù)農(nóng)村居民門(mén)診和住院總費(fèi)用所占比重進(jìn)行劃分，以實(shí)現(xiàn)門(mén)診和住院補(bǔ)償?shù)木獍l(fā)展。

3.3 建立多層次的醫(yī)療保障體系

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，常住人口數(shù)多、經(jīng)濟(jì)收入高和對(duì)新農(nóng)合滿意的居民更傾向于較高水平的醫(yī)療保障。顯然，農(nóng)村居民由于其收入水平、健康意識(shí)等方面不同，他們對(duì)醫(yī)療保障的需求呈現(xiàn)出多元化的特點(diǎn)。而目前新農(nóng)合制度主要以縣（市區(qū)）為統(tǒng)籌單位，實(shí)行統(tǒng)一的籌資和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)于單一化的補(bǔ)償模式，已不能滿足農(nóng)村居民的實(shí)際需求，同時(shí)也會(huì)降低部分參合農(nóng)民對(duì)該制度的滿意度。因此，可考慮逐步提高新農(nóng)合統(tǒng)籌級(jí)別，整合各區(qū)縣新農(nóng)合基金，有助于提高其抗風(fēng)險(xiǎn)能力與使用效率[7]。同時(shí)加強(qiáng)多層次醫(yī)療保障體系的構(gòu)建，積極引導(dǎo)商業(yè)健康保險(xiǎn)在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展，促使商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)農(nóng)村居民疾病譜的特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)能夠滿足農(nóng)村老百姓更高水平服務(wù)需求的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品[8]。

3.4 加快新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，做好農(nóng)村流動(dòng)人口的醫(yī)療補(bǔ)償

流動(dòng)性強(qiáng)是農(nóng)村外出務(wù)工人員的一個(gè)顯著特點(diǎn)，為保證這部分人群能夠切實(shí)享受到新農(nóng)合的醫(yī)療保障，須加快全國(guó)新農(nóng)合管理信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，積極推行“一卡通”，方便參合農(nóng)民異地就診[9]。對(duì)于流動(dòng)人口異地就診費(fèi)用報(bào)銷比例，大部分被調(diào)查農(nóng)村居民表示應(yīng)不低于區(qū)市級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。為有效保障農(nóng)村流動(dòng)人口的健康，則適當(dāng)提高他們?cè)趧?wù)工地區(qū)就醫(yī)的報(bào)銷水平。在籌集新農(nóng)合基金時(shí)全面統(tǒng)計(jì)長(zhǎng)期外出務(wù)工人員的名單（包括家屬），根據(jù)其分布情況確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并加強(qiáng)與其他地區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的協(xié)作，共同做好對(duì)流動(dòng)參合人員的管理工作。

[1] 郭 琳,胡紅濮.新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用的影響研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2013,27(12):723-729.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2013中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2013.

[3] 郝崇奇,馬高才,程景民,等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施效果分析—以山西省為例的實(shí)證研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2015,29(1):22-25.

[4] 周曉媛,毛正中,蔣家林,等.對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案中起付線的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(1):47-49.

[5] 袁 輝.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度:公平與合作視角的分析[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,2010,(7):30-36.

[6] 黃 宵,李婷婷,顧雪非,等.新農(nóng)合門(mén)診補(bǔ)償方案對(duì)居民就醫(yī)行為的影響研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2012,(6):19-22.

[7] 焦克源,李 魁.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)償模式的分析?比較與選擇—基于甘肅省的實(shí)踐調(diào)研[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì),2010,(8):75-79.

[8] 朱俊生,庹國(guó)柱.農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)的定位[J].中國(guó)保險(xiǎn),2007,(2):39-42.

[9] 楊志勇.農(nóng)村流動(dòng)人口醫(yī)療保障問(wèn)題探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(6):605-607.

（本文編輯：張永光）

Study on the cognition and expectation of rural residents to new rural cooperative medical system compensation

TANG Li-jian
（ Health Policy and Management School of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China）

ObjectiveTo analyze the cognition and expectation of rural residents to new rural cooperative medical system compensation, and put forward countermeasures to perfect compensation mechanism.MethodsAnalyzes the influencing factors of rural residents to select compensation mode by ordinal logistic regression.Results85.66% rural residents deemed that deductible should be canceled. Rural residents expected that the compensation ratio of outpatient and inpatient service could reach about 55% and 65% respectively. Permanent residence population, per capital annual income, satisfaction of system and district had significant influencing to select compensation mode（P＜0.05）.ConclusionsThe compensation mechanism should be further perfected. Such as setting up deductible properly, segmenting consolidated funds between outpatient and inpatient service reasonably, establishing multilevel rural medical security system, improving the level of medical compensation to rural floating population and so on.

New Rural Cooperative Medical System, compensation mechanism, cognition, expectation, rural residents

R197.1

：A

：1003-2800（2015）11-0705-03

2015-07-08

江蘇省高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2010SJB840011）

唐立?。?976-）女，河北唐山人，碩士，講師，主要從事衛(wèi)生管理方面的研究。