王雪艷，張?jiān)孪?，王承晉 (天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100)

新生兒敗血癥是一種較為嚴(yán)重的感染性疾病，如果治療不及時(shí)，可導(dǎo)致高膽紅素血癥、核黃疸甚至化膿性腦膜炎的發(fā)生，其危害是相當(dāng)大的。筆者的目的就是通過(guò)PLT 和CRP 的聯(lián)合檢測(cè)，一方面對(duì)新生兒敗血癥進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，另一方面對(duì)敗血癥患兒進(jìn)行早期的篩查和診斷，最大限度避免不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選擇2011 年1 月～2014 年6 月期間我院出生的30 例新生兒敗血癥患兒作為觀察組，所有患兒診斷均符合2003 年全國(guó)會(huì)議制訂的新生兒敗血癥診療方案之確診標(biāo)準(zhǔn)和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男16 例，女14 例，平均年齡(0.98±0.67)d。同時(shí)選擇30 例在我院同期生產(chǎn)的健康新生兒作為對(duì)照組，均排除感染性疾病，血液系統(tǒng)疾病和脾功能亢進(jìn)等。其中男18 例，女12 例，平均年齡(1.12±0.68)d。兩組研究對(duì)象的年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組新生兒分別取末梢血進(jìn)行PLT 和CRP 的檢測(cè)。應(yīng)用Sysmex，xs－800 對(duì)兩組研究對(duì)象PLT 水平進(jìn)行測(cè)定，應(yīng)用C－反應(yīng)蛋白分析儀(Quik readgoin strument)采用散射比濁法對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行CRP 水平測(cè)定。同時(shí)病例組接受血培養(yǎng)檢查，并以其作為確診的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)測(cè)定病例組在發(fā)病時(shí)、治療后第4 天、第7 天的PLT 和CRP 值，了解其病情發(fā)展情況，并計(jì)算PLT 和CRP 檢測(cè)值對(duì)新生兒敗血癥診斷的靈敏性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2分析，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)。以PLT 和CRP 兩項(xiàng)參數(shù)為自變量進(jìn)行敗血癥診斷價(jià)值的ROC 曲線(xiàn)分析。列四格表計(jì)算敏感度特異度等診斷效率指標(biāo)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒PLT 和CRP 水平比較:敗血癥組在發(fā)病時(shí)第1 天、治療后第4 天PLT 水平明顯低于對(duì)照組(P ＜0.01)，治療后第7 天PLT 水平與對(duì)照組相當(dāng)(P ＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;敗血癥組在發(fā)病時(shí)第1 天CRP 水平明顯高于對(duì)照組(P ＜0.01)，治療后第4 天有所降低，但仍明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)，治療后第7 天降至水平與對(duì)照組相當(dāng)(P ＞0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和敗血癥組兩項(xiàng)參數(shù)的比較

表1 對(duì)照組和敗血癥組兩項(xiàng)參數(shù)的比較

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05;②P ＞0.05

項(xiàng)目 對(duì)照組(30 例) 第1天敗治血療癥后組第(340 天例 ) 治療后第7天PLT(×109/L) 279.4±94.6 101.6±78.9① 183.6±124.1① 292.3±131.1②CRP(mg/L) 3.33±1.94 58.33±44.20① 20.33±18.37① 10.05±9.00②

2.2 兩項(xiàng)指標(biāo)的ROC 曲線(xiàn)分析:結(jié)果顯示PLT 曲線(xiàn)下面積AUC 為0.921，CRP 曲線(xiàn)下面積AUC 為0.965，其值CRP ＞PLT，見(jiàn)圖1。

圖1 ROC 曲線(xiàn)

2.3 兩項(xiàng)指標(biāo)的單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值比較:以PLT ＜100×109/L，CRP ＞10 mg/L 為臨界值，計(jì)算其診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值;并將兩者并聯(lián)(兩指標(biāo)有任意一項(xiàng)超過(guò)臨界值為陽(yáng)性)聯(lián)合檢測(cè)，計(jì)算其診斷效率。結(jié)果顯示，CRP 的診斷價(jià)值高于PLT，兩者聯(lián)合檢測(cè)其診斷靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值均較單獨(dú)檢測(cè)PLT 或CRP 水平高，特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 評(píng)價(jià)PCT、CRP 及兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)新生兒敗血癥的診斷價(jià)值(%)

3 討論

新生兒敗血癥是指新生兒期細(xì)菌或真菌侵入血液循環(huán)，并在血液中生長(zhǎng)、繁殖產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎性反應(yīng)。有分析表明，胎兒宮內(nèi)窘迫、重度早產(chǎn)兒或雙胎、胎膜早破、母親妊高征及妊娠期糖尿病均為新生兒敗血癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素。因此做好圍生期的保健，對(duì)高危兒進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生管理，防止院內(nèi)感染對(duì)新生兒敗血癥的預(yù)防有著至關(guān)重要的作用。

血小板對(duì)維持人體凝血系統(tǒng)的平衡尤為重要，當(dāng)血小板數(shù)量減低時(shí)，很容易有出血傾向。造成血小板減少的原因是多方面且復(fù)雜的，C－反應(yīng)蛋白是肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，在炎性反應(yīng)發(fā)生6 ～12 h 血中濃度可迅速上升，炎性反應(yīng)好轉(zhuǎn)時(shí)可迅速下降［2］。因此CRP 對(duì)感染性疾病有很好的監(jiān)測(cè)作用。

筆者以PLT 和CRP 為靶點(diǎn)，通過(guò)監(jiān)測(cè)PLT 和CRP 的動(dòng)態(tài)變化來(lái)監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展，并且比較了兩項(xiàng)指標(biāo)的診斷價(jià)值。結(jié)果顯示PLT 在發(fā)病時(shí)，治療后第4 天其值明顯低于正常對(duì)照組，治療期間逐步上升;CRP 在發(fā)病時(shí)，治療后第4 天明顯高于健康對(duì)照組，治療期間逐步下降。ROC 曲線(xiàn)分析表明，CRP 的曲線(xiàn)下面積高于PLT。CRP 的各項(xiàng)診斷指標(biāo)靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于PLT，說(shuō)明CRP 的診斷價(jià)值高于PLT?；疾〕跗诮y(tǒng)計(jì)的PLT 靈敏度只有60%，說(shuō)明在患病初期有的患兒血小板值并不減低，而在治療過(guò)程中才明顯下降，這也與相關(guān)報(bào)道一致［3］。

CRP 和PLT 聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度均高于兩項(xiàng)指標(biāo)的單獨(dú)檢測(cè)，這對(duì)于早期敗血癥的篩查和診斷有著十分重要的意義，結(jié)合金標(biāo)準(zhǔn)可以進(jìn)一步提高診療效率。但是在臨床實(shí)踐中還要結(jié)合其他相關(guān)炎性反應(yīng)因子的變化，如降鈣素原、IL－6、IL－8等，以便對(duì)新生兒敗血癥早發(fā)現(xiàn)，早治療，降低其病死率。

［1］ 余加林，吳仕孝.新生兒敗血癥診療方案［J］.中華兒科雜志，2003，41(12):897.

［2］ Triant VA，Meigs JB，Grinspoon SK.Association of C－reactive protein and HIV infection with acute myocardial infraction［J］.J acquir Immune Defic Syndr，2009，51(3):268.

［3］ 高 明.血小板計(jì)數(shù)在新生兒敗血癥中的臨床價(jià)值［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(3):89.