于立江，張 穎，賈齊玉，陳海霞 (天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院，天津 300270)

目前隨著彩超應(yīng)用的普及以及檢查技術(shù)的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增多，因此甲狀腺的檢查受到了人們越來越多的關(guān)注。筆者對我院手術(shù)治療的甲狀腺實性結(jié)節(jié)進行了回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:130 例患者均為2010 年1 月～2013 年11 月在我院檢查甲狀腺，發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，同時接受手術(shù)治療的實性結(jié)節(jié)患者。男23 例，女107 例，年齡25 ～71 歲，平均51.5 歲。結(jié)節(jié)共148 個，均由病理最后確診。檢查應(yīng)用設(shè)備為GElogiq7，探頭頻率7 ～10 MHz，PHILLIPSiu22，探頭頻率10 ～5 MHz。

1.2 檢查方法:患者平臥位，頭稍向后仰，暴露頸部甲狀腺檢查區(qū)域。采用縱切、橫切對甲狀腺及其周圍淋巴結(jié)進行掃查。觀察甲狀腺有無結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的大小、邊界、形態(tài)、回聲、有無鈣化、血流情況及周圍淋巴結(jié)有無增大，并做記錄，參考甲狀腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI－RADS)［1］，對發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)進行良惡性判斷?；颊呤中g(shù)后，根據(jù)病理結(jié)果回顧性分析實性良惡性結(jié)節(jié)的超聲圖像表現(xiàn)。

2 結(jié)果

130 例(148 個結(jié)節(jié))中良性結(jié)節(jié)96 個，彩超診斷100 個;惡性結(jié)節(jié)52 個，彩超診斷48 個。彩超診斷良性結(jié)節(jié)正確率96.00%，惡性結(jié)節(jié)正確率92.31%。彩超對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的靈敏性為89.66%，特異性為97.96%。良性結(jié)節(jié)的彩超表現(xiàn):邊界清楚，可有低回聲暈，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，呈高回聲、等回聲或稍低于甲狀腺回聲，邊緣可有粗大鈣化，少量血流信號或周邊環(huán)繞血流信號;惡性結(jié)節(jié)的彩超表現(xiàn)(見圖1 ～4):邊界清楚或不清楚或有不規(guī)則低回聲暈，形態(tài)不規(guī)則，低回聲(尤其回聲低于頸前肌者)，細(xì)小鈣化位于結(jié)節(jié)中央，結(jié)節(jié)前后徑大于左右徑，結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富血流信號，頸部淋巴結(jié)侵潤病變者。

圖1 邊緣毛刺、回聲低于頸前肌

圖2 前后徑大于左右徑

圖3 中央微鈣化

圖4 邊緣不清楚

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的多發(fā)性、復(fù)雜性給其良惡性的鑒別帶來了一定的困難。而近年來彩超分辨率的大幅度提高以及診斷醫(yī)師經(jīng)驗的增加，大大提高了惡性結(jié)節(jié)的檢出率，為其鑒別診斷提供了較精確的影像學(xué)資料。我國首部《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》也將超聲檢查推薦為甲狀腺的首選檢查方法［2］。

本地區(qū)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率為35.58%，50 歲以上的結(jié)節(jié)發(fā)生率為71.25%，明顯高于既往報道［3］。確認(rèn)結(jié)節(jié)的良惡性就成為治療前診斷的關(guān)鍵。首先結(jié)節(jié)的形態(tài)是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要依據(jù)。其次是回聲減低，惡性結(jié)節(jié)多低于頸前肌回聲，這種低回聲表現(xiàn)可能與腫瘤細(xì)胞排列有關(guān)。但是要注意回聲明顯減低與結(jié)節(jié)囊性變的鑒別。還有結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化也是判斷的重要指標(biāo)，所有結(jié)節(jié)中超聲圖像顯示結(jié)節(jié)有多發(fā)點狀鈣化者10 例，其中惡性7 例，良性3 例。最近國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，粗鈣化和周邊鈣化的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險增加，可達(dá)39.13%［4］。另外，結(jié)節(jié)邊界清楚與否、周圍的低回聲暈、周邊及內(nèi)部血流情況都可以作為其性質(zhì)判斷的參考指標(biāo)。本觀察發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)大小不作為判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的指標(biāo)，隱匿性甲狀腺癌的體積往往偏小。本組最小惡性結(jié)節(jié)為5 mm×4 mm，但其邊緣有蟹足樣改變。甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量亦不作為判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的指標(biāo)，本組128 例為多發(fā)結(jié)節(jié)，因此多發(fā)結(jié)節(jié)中亦隱藏有惡性結(jié)節(jié)。關(guān)鍵是在眾多結(jié)節(jié)中挑選出重點結(jié)節(jié)予以詳細(xì)觀察、描述，并對性質(zhì)做出判斷。

本組觀察發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)形態(tài)、低回聲、中央?yún)^(qū)微鈣化等與甲狀腺惡性密切相關(guān)，對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的靈敏性為89.66%，特異性為97.96%。在檢查時，要多切面仔細(xì)掃查，必要時結(jié)合核素掃描檢查和穿刺病理組織學(xué)檢查，為臨床提供更準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷依據(jù)。

總之，彩超對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷有較高的靈敏性和特異性，而且廉價，無創(chuàng)無放射性，易于掌握，是甲狀腺實性結(jié)節(jié)首選的檢查方法。

［1］ 陳曉康，陳少華，呂國榮.超聲TI－RADS 分類對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(12):1066.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會普通外科學(xué)分會，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會，中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南.中華醫(yī)學(xué)會第十一次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議，2012－08－28.

［3］ 閆革中.彩超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床意義［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(34):162.

［4］ 鄭 靜，徐金鋒，李華峰，等.不同類型鈣化與甲狀腺癌的相關(guān)性在認(rèn)識［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(5):389.