高瑋茜，張翠娟，陳 潔 (成都軍區(qū)聯(lián)勤部機關(guān)醫(yī)院檢驗科，四川 成都 610083)

高血壓發(fā)病機制尚不明確，其發(fā)生發(fā)展與多種因素作用相關(guān)［1－2］。原發(fā)性高血壓既是老年常見病、多發(fā)病，也是青壯年的常見病、多發(fā)病。隨著生活水平的提高，青壯年高血壓也在增多，需引起全社會高度重視［1－2］。研究表明，青壯年原發(fā)性高血壓由于內(nèi)分泌改變和糖脂代謝紊亂更為明顯，從而引起的損害可能性更大［2］。筆者研究青壯年原發(fā)性高血壓、血脂變化情況，旨在探討血脂的影響因索，并討論其臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇成都軍聯(lián)勤部機關(guān)醫(yī)院2012 年1 月～2013 年12 月期間進行健康體檢的原發(fā)性高血壓患者(均為1 ～2 期)320 例，男240 例，女80 例，年齡20 ～50 歲，其中20 ～35 歲180 例，36 ～50 歲140 例。按照國際統(tǒng)一血壓診斷分類及標準，原發(fā)性高血壓1 ～2 級，危險因素0 ～2 個。臨床排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病及器質(zhì)性心臟病等。對照組為健康體檢者50 例，男35 例，女15 例，年齡20 ～49 歲。原發(fā)性高血壓與健康對照組相關(guān)資料比較無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 血脂測定:按要求晨起空腹收集血標本?？偰懝檀?TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)均采用酶法測定。低密度脂蛋白(LDL－C)利用Friedewald 公式計算，即:LDL－C(mmol/L) =TC－(HDL－C－TG/2.2)計算。用Landox 方法質(zhì)控血清，批間誤差≤9.8%，批內(nèi)誤差≤7.2%。

2 結(jié)果

原發(fā)性高血壓20 ～35 歲與36 ～50 歲收縮壓/舒張壓(mm Hg)之間差異無統(tǒng)計學意義(159.2±12.5/103.6±11.3vs161.6±11.9/104.4±11.6，P ＞0.05)。原發(fā)性高血壓TC、TG 和LDL－C 顯著高于健康對照組，而HDL－C、HDLC/TC 則明顯低于健康對照組，詳見表1;高血壓36 ～50 歲TC、TG 和LDL－C 高于20 ～35 歲，而HDL－C 和HDL－C/TC 則低于20 ～35 歲，詳見表2。

表1 原發(fā)性高血壓與健康對照血脂水平比較

表1 原發(fā)性高血壓與健康對照血脂水平比較

注:與健康對照比較，①P ＜0.01;②P ＜0.05

組別 例數(shù) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL－C(mmol/L) HDL－C(mmol/L)HDL－C/TC健康對照 50 4.12±2.11 1.24±0.41 1.59±1.19 1.79±0.52 0.45±0.23高血壓 320 5.25±2.34① 1.91±0.70② 2.67±1.74② 1.61±0.37② 0.30±0.16②

表2 原發(fā)性高血壓患者20 ～35 歲與36 ～50 歲血脂水平比較

表2 原發(fā)性高血壓患者20 ～35 歲與36 ～50 歲血脂水平比較

注:與20 ～35 歲比較，①P ＜0.01;②P ＜0.05

年齡段(歲) 例數(shù) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL－C(mmol/L) HDL－C(mmol/L)HDL－C/TC 20 ～35 180 5.12±2.19 1.62±0.60 2.51±1.62 1.78±0.29 0.35±0.12 36 ～50 140 5.91±2.93① 2.58±0.81② 3.43±2.10② 1.28±0.46② 0.21±0.15②

3 討論

原發(fā)性高血壓存在血脂代謝異常已被多數(shù)研究證實，這可能與高血壓并存胰島素抵抗，導致血漿胰島素代償性增高，從而影響肝臟脂質(zhì)代謝有關(guān)［2］。研究表明，青壯年原發(fā)性高血壓患者TC、TG 和LDL－C 增高，而HDL－C 和HDL－C/TC降低，且大于35 歲更為明顯，提示青壯年原發(fā)性高血壓患者應重視血脂水平測定。

作為一種漸進性全身性疾病的高血壓，病因復雜，進展緩慢，通常需要終生治療。血脂增高與高血壓關(guān)系密切，隨著年齡增長，血壓和血脂水平都存在一個逐漸上升過程。正常情況血脂變化幅度大小可因飲食和健康狀況、生活條件和所處環(huán)境等不同。但血脂上升幅度受生活條件影響較大，在食物營養(yǎng)不充分的人群變化不明顯。研究表明，成年血脂水平較老年大約低30%左右，60 歲以后會出現(xiàn)一個血脂高峰期，70 歲時呈逐漸下降趨勢，到80 歲以后則有明顯降低［3］。單純血脂升高是否進行藥物治療一直存在不同的觀點，一般認為輕度升高通過飲食調(diào)節(jié)和生活調(diào)節(jié)可以得到控制，如果明顯升高可適當加用降脂藥輔助。成年高血壓伴有冠心病、高血脂時，適當應用降血脂藥物可以減輕或緩解病情，但主張預防性降脂治療［4－5］。對于有原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病等家族史的青年高血壓，青春期后應當進行必要飲食調(diào)理，以延緩或減少疾病的發(fā)生發(fā)展［6］。研究表明，中年以后高血壓患病率可隨增齡而上升，如能及早采取措施則有利于預防和防止發(fā)展［4］。

原發(fā)性高血壓病理生理機制的解釋有多種學說，但均只是從不同角度解釋高血壓的發(fā)病因素，其理論和根據(jù)存在局限性，因此無法針對病因進行有效治療［3］，這是高血壓治療面臨的難題。血脂代謝紊亂與原發(fā)性高血壓互為因果，其中的內(nèi)分泌改變導致的激素水平的變化可能是冠心病的危險因素之一［6］。注重青壯年原發(fā)生高血壓患者的隨訪和追蹤檢查血脂是一個長期的研究，對這類患者的及時有效防治以提高生活質(zhì)量是我們應盡的義務。

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