陳廣峰，高永宏 (陜西省西安航天總醫(yī)院內(nèi)四科，陜西 西安 710100)

慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)氣流受限為特征的、可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎性反應(yīng)有關(guān)。筆者觀察34 例采用小劑量潑尼松的具體療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013 年7 月～2014 年3 月住院的COPD急性加重期患者68 例。入選標(biāo)準(zhǔn):參照2013 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南［1］，入院前肺功能檢查分級(jí)均在中、重度以上。其中男38 例，女30 例，年齡(71.2±4.6)歲。將68 例患者隨機(jī)分為A 組和B 組各34 例，兩組患者的性別、年齡、病程、入院前肺功能(FEV1)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):排除近期內(nèi)使用過激素，排除哮喘、過敏性鼻炎，排除合并有糖尿病、高血壓病患者以及需要機(jī)械通氣者。

1.2 治療方法:兩組患者入院后均根據(jù)病情需要予以基礎(chǔ)治療，包括抗感染、解痙、平喘、持續(xù)低流量吸氧;合并心功能不全者予以常規(guī)抗心力衰竭處理。A 組應(yīng)用醋酸潑尼松20 mg/d;B 組為醋酸潑尼松40 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo):①療效判斷與評(píng)價(jià):采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難問卷(mMRC 問卷)進(jìn)行評(píng)估。②肺功能分級(jí)評(píng)估:癥狀緩解后再次行肺功能檢查，觀察FEV1變化情況;Borg 評(píng)分表根據(jù)呼吸困難程度從0 分到10 分，完全無氣為0 分，極度氣急為10 分。預(yù)先向兩組患者說明評(píng)定方法，使患者充分理解和掌握。在治療前癥狀緩解后，根據(jù)呼吸困難程度各評(píng)分1 次，評(píng)分時(shí)間均在上午10 時(shí)。③血?dú)夥治?、血糖、肝、腎功能、糞便潛血等檢查:用藥前、用藥后72 h、7 d 分別進(jìn)行采樣檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組資料均數(shù)差異采用t 檢驗(yàn)，兩組有效率比較用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效:兩組患者臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

2.2 FEV1變化及緩解時(shí)間:兩組患者治療前后FEV1變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);兩組臨床癥狀緩解時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng):兩組不良反應(yīng)相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表3。

表2 治療前后FEV1 變化及緩解時(shí)間

表2 治療前后FEV1 變化及緩解時(shí)間

組別 入院前 緩解后 緩解時(shí)間(d)A 組0.78±0.11 0.96±0.08 4.14±1.24 B 組0.75±0.09 0.92±0.17 2.42±1.81

表3 兩組不良反應(yīng)比較［例(%)］

3 討論

氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎性反應(yīng)是慢性阻塞性肺疾病的特征性改變，全身使用糖皮質(zhì)激素在慢阻肺急性發(fā)作期對(duì)迅速緩解癥狀有重要作用，口服潑尼松簡(jiǎn)便有效、依從性好，為臨床普遍應(yīng)用［2］。本研究A 組、B 組兩組患者在其他治療的基礎(chǔ)上，口服潑尼松后癥狀均得到明顯緩解，其有效率分別為88.2%和85.3%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);兩組患者在治療后FEV1均得到明顯改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。但從緩解時(shí)間上看，B 組優(yōu)于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，說明偏大劑量服用潑尼松可在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀。

然而全身使用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)較多，老年人群更難耐受。本研究以老年人居多，平均年齡(71.2±4.6)歲，所以不良反應(yīng)不得不成為我們觀察的重點(diǎn)。本研究A 組消化道出血、二重感染、高血糖等其他不良反應(yīng)發(fā)生率為32.4%，而B組為61.8%，明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，提示服用較大劑量組不良反應(yīng)明顯增多。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素口服，可避免大劑量應(yīng)用產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時(shí)可收到較好效果。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，25(8):413.

［2］ 劉 賢，許大鵬.不同劑量甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的療效［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，10，40(20):120.