許東葉 (陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院兒科，陜西 咸陽(yáng) 712100)

毛細(xì)支氣管炎是較常見(jiàn)的嬰幼兒下呼吸道疾病，多見(jiàn)于2 歲以下小兒，以喘憋癥狀為主［1］。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭和中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床以對(duì)癥治療為主?，F(xiàn)對(duì)其分析并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2012 年9 月～2014 年5 月入院的120 例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組60 例，對(duì)照組60 例，男63 例，女57 例，患兒年齡4 ～24 個(gè)月，12 個(gè)月以下90 例，12 ～24 個(gè)月30 例。兩組患兒性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患兒均采用相同的綜合治療，即吸氧、抗病毒、細(xì)菌感染給予抗生素治療，氧驅(qū)動(dòng)吸入β2激動(dòng)劑(萬(wàn)托林)，同時(shí)給予止咳、輔助通氣等對(duì)癥支持治療。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上加用Vit K11 mg/(kg·d)，最大劑量10 mg。孟魯司特鈉6 個(gè)月以下2.5 mg/d，6 個(gè)月以上4 mg/d，療程至癥狀體征消失。觀察喘憋程度、肺部體征消失時(shí)間，觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈:治療1 周，體溫降至正常，咳嗽、喘憋癥狀消失，呼吸＜40 次/min，或心率＜120 次/min。此外，肺部喘鳴及啰音消失。好轉(zhuǎn):治療7 d，咳嗽、喘憋癥狀減輕，氣促緩解，肺部喘鳴及濕鳴減少。無(wú)效:治療1 周以上，癥狀和體征均無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P ＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較:治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 兩組癥狀體征消失時(shí)間比較:治療組咳嗽、喘憋、肺部喘鳴及啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀體征消失時(shí)間比較

表2 兩組癥狀體征消失時(shí)間比較

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 喘憋消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間治療組 60 5.414±0.916①4.230±1.320① 7.160±0.819①對(duì)照組60 6.220±0.830 5.670±0.620 7.270±0.816

2.3 不良反應(yīng):無(wú)1 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎多由病毒感染引起，呼吸道合胞病毒占58%，副流感病毒、腺病毒、流感病毒、呼腸病毒、鼻病毒均可引起此?。?］。以小氣道炎性反應(yīng)、上皮細(xì)胞壞死、黏液分泌增多及氣管痙攣為特征。多見(jiàn)于2 歲以下嬰幼兒，以2 ～6 個(gè)月多見(jiàn)，常為首次發(fā)作。此病高峰期在呼吸困難發(fā)生后48 ～72 h，病程一般為1 ～2 周。至今沒(méi)有令人滿意的特效治療方法，特別是呼吸道合胞病毒感染者，病毒可以直接損傷氣道，又可以作為變應(yīng)原誘導(dǎo)機(jī)體免疫反應(yīng)。給予糖皮質(zhì)激素可能是一種有效的治療方法，白三烯可引起支氣管壁的血管通透性增加，黏膜水腫，氣道分泌物增加，還可以通過(guò)迷走神經(jīng)反射和促進(jìn)局部炎性反應(yīng)介質(zhì)釋放，導(dǎo)致氣道平滑肌痙攣和氣道高反應(yīng)，并引起嗜酸粒細(xì)胞在氣道的聚集和激活。糖皮質(zhì)激素不能阻斷白三烯介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，孟魯斯特鈉為白三烯受體阻滯劑，可有效緩解氣喘、氣憋癥狀。

Vit K1不但參與多種凝血因子的合成，而且還有止痙、止痛和平喘的作用，通過(guò)松弛平滑肌、特別是松弛痙攣狀態(tài)的平滑肌而發(fā)生作用。Vit K1可以對(duì)抗乙酰膽堿及組織胺和腎上腺素對(duì)支氣管平滑肌的興奮作用，延緩皮質(zhì)激素在肝臟內(nèi)的分解［2］。Vit K1還對(duì)中樞有鎮(zhèn)靜作用，可緩解患兒的煩躁、不適癥狀。另外還可防止遲發(fā)性Vit K1缺乏，減少并發(fā)癥發(fā)生。作用迅速，不良反應(yīng)少。本組患兒均采用靜脈滴注，與孟魯司特鈉聯(lián)用可有效緩解喘憋癥狀。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1199.

［2］ 趙黎光.維生素K1 治療毛細(xì)支氣管炎64 例療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(17):235.