王小寧，周 帆 (陜西省渭南市臨渭區(qū)官路鎮(zhèn)衛(wèi)生院，陜西 渭南 714006)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。其發(fā)作通常持續(xù)數(shù)分鐘，可能會(huì)在30 min 內(nèi)即完全恢復(fù)，輕微神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象通常會(huì)在發(fā)作超過(guò)2 h 的患者身上遺留，或經(jīng)CT 及MRI 會(huì)顯示出腦組織缺血。短暫性腦缺血發(fā)作是完全性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，其最常見(jiàn)的癥狀為失語(yǔ)、單眼視力障礙、單癱、偏癱、偏身感覺(jué)障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲和昏厥。未經(jīng)治療或者是治療無(wú)效的TIA 患者約30%以上將來(lái)會(huì)發(fā)展成為腦梗死［1］。我院在阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的基礎(chǔ)上合用氯吡格雷，發(fā)現(xiàn)療效顯著，安全性高，取得的效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取300 例自2010 年12 月～2013 年12 月在我院住院的短暫性腦缺血發(fā)作患者，全部符合第4 屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組150 例，其中男96 例，女54 例，年齡45 ～79 歲，平均(65.8±6.1)歲。對(duì)照組150 例，男84 例，女66 例，年齡46 ～77 歲，平均(66.5±4.7)歲。兩組患者年齡、性別和合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:給予觀察組患者阿司匹林(上海如吉生物科技發(fā)展有限公司)0.1 g，1 次/d，氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司)75 mg，口服，1 次/d;對(duì)照組患者則給予阿司匹林0.1 g，1 次/d。觀察組和對(duì)照組均給予改善腦循環(huán)的常規(guī)藥物進(jìn)行治療，對(duì)合并有糖尿病、高血壓和高血脂的患者均給予相應(yīng)的治療，并且使患者避免服用其他抗栓劑、抗凝劑以及能夠改善血小板的藥物。持續(xù)給藥3 個(gè)月后比較患者的臨床療效。

1.3 療效判定:顯效:治療后發(fā)作在1 d 內(nèi)被控制，且30 d 內(nèi)不再發(fā)作;有效:發(fā)作在1 ～3 d 內(nèi)控制，且30 d 內(nèi)不再發(fā)作;無(wú)效:發(fā)展為腦梗死或者是未被控制仍反復(fù)發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0 對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較:兩組患者經(jīng)過(guò)為期3 個(gè)月的治療后，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率要明顯高于對(duì)照組，兩組觀察結(jié)果經(jīng)過(guò)t 檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組患者治療后的療效比較(例)

2.2 不良反應(yīng):兩組患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象較少，觀察組和對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者例數(shù)分別為8 例和6 例。停藥后上述反應(yīng)自行消失，兩組患者不良反應(yīng)觀察結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作在臨床上是常見(jiàn)的急性缺血性腦血管疾病，也是公認(rèn)的缺血性卒中最主要的危險(xiǎn)因素，可引發(fā)心臟病、腦出血和動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾?。?］。對(duì)于TIA 患者的治療首先是要進(jìn)行抗血小板聚集、溶栓以及抗凝的治療;然后是控制血糖、血壓和血脂等相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

氯吡格雷可選擇性地抑制二磷酸腺苷ADP 與血小板的受體相結(jié)合，抑制繼發(fā)的ADP 介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡ/Ⅲa 復(fù)合物的活化，氯吡格雷也是一種新型的血小板聚集抑制劑，能夠抑制血小板的聚集。除ADP 外氯吡格雷還能通過(guò)阻斷由釋放的ADP 引起血小板活化的擴(kuò)增來(lái)抑制其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集。

目前較為常用的抗血小板聚集劑是阿司匹林，其在治療短暫性腦缺血發(fā)作療效較為顯著，其作用機(jī)制是抑制環(huán)氧化酶的活性，減少血小板中血栓素的生成，進(jìn)而起到抑制血小板聚集的作用［3］。研究表明［4］，氯吡格雷聯(lián)同阿司匹林來(lái)治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效確切，對(duì)于及時(shí)有效的預(yù)防和治療急性腦梗死的發(fā)生具有重要意義。

本項(xiàng)研究的資料中觀察組在阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的基礎(chǔ)上合用氯吡格雷的總有效率為94.7%，顯著高于對(duì)照組總有效率的76.0%(P ＜0.05)，表明在阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的基礎(chǔ)上合用氯吡格雷的效果顯著高于阿司匹林單獨(dú)治療短暫性腦缺血發(fā)作，且不良反應(yīng)無(wú)明顯增加，安全性較高。

［1］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:11－173.

［2］ 楊惠平，郭金亮.短暫性腦缺血發(fā)作63 例臨床診療體會(huì)［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，4(5):335.

［3］ 劉紅梅.阿司匹林在治療短暫性腦缺血發(fā)作中的效果分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(8):66.

［4］ 趙連江，劉廣英.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床分析［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9(3):219.