馬 方 (河南省南陽市方城縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 方城 473200)

急性病毒性心肌炎(AVM)是臨床上的常見病，是由病毒感染引起心肌損傷的急性炎性反應(yīng)病變，早期主要表現(xiàn)為病毒直接損害心肌，后期則以免疫損傷為主［1］，因此早發(fā)現(xiàn)早治療可以顯著提高治愈率。筆者旨在探討黃芪注射液聯(lián)合曲美他嗪片治療病毒性心肌炎的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2012 年2 月～2014 年2 月收治的84 例病毒性急性心肌炎患者，以胸悶、心悸、氣短、頭暈、乏力和胸痛等為具體臨床表現(xiàn)。所有患者診斷均符合成人AVM診斷參考標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男53 例，女31 例，平均年齡55.8 歲，病程2 ～10 d，平均6.0 d。依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級:Ⅰ級26 例，Ⅱ級34 例，Ⅲ級24 例;病情分級:輕、中型72 例，重型12 例;明確病毒感染史80 例，血清肌鈣蛋白T顯示為陽性73 例，心律失常75 例，心臟擴(kuò)大28 例。所選患者排除有腦血管疾病患者，排除妊娠或哺乳期婦女，排除過敏體質(zhì)、合并有冠心病或出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥以及慢性阻塞性肺疾病，以及肝腎疾病及造血系統(tǒng)疾病者。按照治療方法分為對照組與觀察組，每組各42 例，兩組患者基礎(chǔ)資料如性別、年齡、心功能分級、臨床癥狀、心電圖及血清學(xué)指標(biāo)、身體狀況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:患者入院后，宜先讓患者臥床休息，并及時(shí)給予針對性的常規(guī)治療和支持治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服曲美他嗪(法國施維雅)20 mg，3 次/d，4 周為1 個(gè)療程;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用黃芪注射液30 ml 加10%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1 次/d，連用4 周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:治療4 周后評價(jià)療效:療效可從顯效、有效、無效三個(gè)級別分別進(jìn)行評定:臨床癥狀徹底消失，心電圖異常、心功能異常、心臟擴(kuò)大消失，心肌酶學(xué)結(jié)果均顯示正常即可評定為顯效;臨床癥狀、體征有大幅度改善，靜息心電圖異常、心臟擴(kuò)大及心肌酶譜好轉(zhuǎn)即可評定為有效;臨床癥狀、體征、心電圖沒有任何改善，心臟擴(kuò)大及心肌酶學(xué)無改善甚至惡化即可評定為無效?？傆行?shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo):觀察兩組患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀的改善情況，復(fù)檢血清心肌酶譜的變化、靜息心電圖、X 線胸片，綜合評價(jià)兩組患者治療后的臨床效果，監(jiān)測不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比:治療4 周后，對照組和觀察組總有效率分別為80.95%和97.62%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。具體情況詳見表1。

表1 兩組患者治療情況比較［例(%)］

2.2 不良反應(yīng):兩組患者均有不良反應(yīng)，對照組有6 例，觀察組有5 例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。發(fā)生不良反應(yīng)者均未予特殊處理，自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

病毒性心肌炎主要發(fā)病機(jī)制是嗜心肌病毒感染對心肌細(xì)胞的直接損害導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損，或者病毒誘發(fā)人體自身免疫反應(yīng)所致的心肌損害而發(fā)病。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)病之前有發(fā)熱、咽痛、全身酸痛或者腹瀉等病毒感染表現(xiàn)［4］。如果病毒性心肌炎沒有得到及時(shí)的治療，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，有部分嚴(yán)重者會(huì)惡化成心源性猝死，或者病變長期沒有好轉(zhuǎn)，最后惡化成為擴(kuò)張型心肌病，致使心肌細(xì)胞變性、壞死和溶解，預(yù)后較差［5］。

中醫(yī)認(rèn)為病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制為衛(wèi)外不固、邪毒內(nèi)侵、氣陰兩傷。其治療以扶正祛邪、調(diào)理氣血為根本。黃芪的有效成分為黃酮類、黃芪皂苷類、黃芪多糖等，能使細(xì)胞免疫力與干擾素抗病毒的能力得以大大增強(qiáng)，能起到有效抑制病毒核酸的復(fù)制作用，進(jìn)而使病毒得以殺滅，最終達(dá)到控制病情的目的。除此以外，黃芪注射液雙向免疫調(diào)節(jié)能力也較強(qiáng)，可有效增強(qiáng)超氧化物歧化酶的活性，可有效清除超氧陰離子自由基，阻斷脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，以修復(fù)受損的正常組織。

曲美他嗪是一種哌嗪類化合物，是一種能夠有效改善和優(yōu)化心肌細(xì)胞代謝的藥物，通過抑制游離脂肪酸β－氧化，調(diào)節(jié)紊亂的脂質(zhì);并轉(zhuǎn)向糖氧化代謝，進(jìn)而提高了ATP 合成以及心肌細(xì)胞氧的利用率，利用有限的氧，產(chǎn)生更多三磷酸腺苷(ATP)，使心肌細(xì)胞能量代謝達(dá)到了最優(yōu)化;同時(shí)，其能夠減輕細(xì)胞內(nèi)自由基損害、鈣超載以及緩解酸中毒，穩(wěn)定心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，使心肌氧達(dá)到供需平衡的合理狀態(tài)，保持穩(wěn)定。隨著治療的進(jìn)行，并促使心肌細(xì)胞功能恢復(fù)，且不影響血流動(dòng)力學(xué)，安全性高，耐受性好。

本組資料結(jié)果表明，在常規(guī)治療病毒性心肌炎的基礎(chǔ)上應(yīng)用黃芪注射液和曲美他嗪片，療效佳，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 鄉(xiāng)杰祥.冠心病的中醫(yī)治療［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26(3):360.

［2］ 王玉燕.站立性體位對12 導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS 波電壓的影響［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(6):683.

［3］ 馬艷麗.145 例體位性T 波改變的心電圖分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，5(28):71.

［4］ 宋潤珞，楊淑娥，李婷婷.病毒性心肌炎74 例臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，11(17):1131.

［5］ 焦俊香.葛根素葡萄糖注射液聯(lián)合果糖佐治急性病毒性心肌炎120 例療效觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3(10):61.